La corrección personalizada de la marcha alivia la osteoartritis de rodilla y retrasa el desgaste del cartílago.

Un estudio aleatorizado y controlado con placebo se publicó en The Lancet Rheumatology: se ajustaron individualmente los ángulos de los pies de personas con osteoartritis medial de rodilla al caminar (ligeramente con los dedos hacia adentro o hacia afuera entre 5 y 10°). Después de un año, esta corrección individualizada del paso resultó en una reducción del dolor comparable a la de los analgésicos y un menor deterioro de los indicadores de salud del cartílago en la resonancia magnética, en comparación con un entrenamiento simulado sin cambiar la técnica.

Fondo

• Lo que intentamos corregir. En la artrosis medial, la parte interna de la articulación está sobrecargada. El sustituto biomecánico de esta carga es el momento de aducción de la rodilla (MDA): cuanto mayor sea al caminar, mayor será la tensión mecánica en el compartimento medial. La idea de la terapia de sincronizado es desplazar el vector de carga para reducir el MDA durante la marcha.
• ¿Por qué el ángulo de rotación del pie (ARP)? Una pequeña convergencia o divergencia (generalmente de 5 a 10°) puede reducir significativamente el KAM; sin embargo, la dirección y la magnitud de trabajo varían de una persona a otra, y para algunos pacientes, las instrucciones estandarizadas incluso empeoran la biomecánica. De ahí el enfoque en la personalización: seleccionar el ARP para cada persona.
• Lo que se había hecho antes sobre el entrenamiento en puertas. Una revisión y los primeros ensayos clínicos aleatorios demostraron que las modificaciones de pasos reducen el KAM y pueden reducir el dolor, pero el efecto fue difuso debido a la heterogeneidad de los protocolos y la falta de personalización. Han surgido modelos que predicen qué modificación de pasos funcionará para un paciente determinado, basándose en datos clínicos mínimos, lo que supone un paso hacia la transición de la técnica del laboratorio a la práctica.
• Alternativas con descarga medial y sus límites.
  • Cuñas/plantillas laterales: los metanálisis muestran que a menudo no hay un efecto clínicamente significativo sobre el dolor en comparación con las plantillas neutrales.
  • Ejercicio general/fortalecimiento: beneficioso para la función y los síntomas, pero no garantiza por sí solo la reducción del KAM. De ahí el interés en las intervenciones biomecánicas dirigidas.
• Seguridad y redistribución de cargas. Al cambiar la FPA, es importante no trasladar el problema a otras articulaciones: estudios específicos comprobaron si los momentos en la articulación de la cadera aumentaban; no se detectó un deterioro significativo, pero la monitorización es obligatoria.
• ¿Por qué el trabajo actual representa un avance? Este es uno de los primeros estudios a largo plazo, controlados con placebo, donde se evaluó la corrección personalizada del paso no solo mediante el dolor, sino también mediante marcadores estructurales de resonancia magnética del cartílago; es decir, se comprobó si la descarga afecta la salud del tejido. Este diseño responde a la principal crítica a la terapia de puerta: «La biomecánica es más atractiva, pero no es más fácil para el cartílago». (Contexto: en las directrices actuales de OARSI, la base sigue siendo la educación, el ejercicio, la pérdida de peso y las intervenciones de descarga dirigida como opciones «según lo indicado»; la personalización ofrece la oportunidad de aumentar su eficacia).

¿Qué hicieron?

• Reclutamos 68 adultos con osteoartritis de rodilla del compartimento medial confirmada y dolor ≥3/10.
• Al inicio, cada participante se sometió a un análisis de la marcha: una cinta de correr con sensores de presión + un sistema de marcadores de vídeo; un modelo informático calculó qué modificación del ángulo de rotación del pie (punta hacia adentro / punta hacia afuera de 5° o 10°) reduce mejor la carga en la parte “interna” de la rodilla.
• A continuación viene la aleatorización:
  • Intervención – entrena tu “mejor” ángulo, elegido según el modelo;
  • Control simulado: se administró una "prescripción" igual al ángulo habitual del pie (es decir, sin cambios reales).
    Ambos hombros se sometieron a 6 sesiones semanales de biorretroalimentación (sensores de vibración en la espinilla) y luego se entrenaron de forma independiente durante unos 20 min/día. Se realizó una evaluación repetida del dolor y de los biomarcadores de la microestructura del cartílago mediante resonancia magnética después de 12 meses.

Resultados principales

• Dolor: En el grupo “personalizado”, la disminución fue de aproximadamente 2,5 puntos sobre 10, lo que es comparable al efecto de los analgésicos de venta libre; en el grupo simulado, fue de poco más de 1 punto.
• Cartílago en la resonancia magnética: la intervención mostró una degradación más lenta de los marcadores relacionados con la salud del cartílago en comparación con el grupo control. (Nos referimos a marcadores cuantitativos de microestructura en la resonancia magnética, no solo a imágenes atractivas).
• Biomecánica: El ajuste personal redujo la carga máxima en el compartimento medial (en promedio, un -4 %), mientras que en el grupo de control, por el contrario, la carga aumentó ligeramente (+>3 %). Los participantes lograron mantener el nuevo ángulo con una precisión de aproximadamente 1°.
• Este es el primer estudio controlado con placebo que muestra un beneficio clínico a largo plazo de una intervención biomecánica en la artrosis de rodilla, no sólo en términos de dolor sino también en términos de marcadores estructurales del cartílago.

¿Por qué es esto importante?

Las opciones de tratamiento estándar para la artrosis de rodilla incluyen analgésicos, terapia de ejercicios, pérdida de peso y, si progresa, artroplastia. Los enfoques biomecánicos que reducen la tensión en la articulación medial mediante la técnica de marcha son atractivos, pero hasta el momento carecen de evidencia de ensayos clínicos aleatorizados rigurosos. Un nuevo estudio demuestra que personalizar los ángulos del pie, en lugar de dar a todos los pacientes el mismo consejo, tiene un efecto más consistente e incluso es visible en la resonancia magnética.

Cómo funciona esto

Con la artrosis, la parte interna de la rodilla suele sobrecargarse. Un pequeño giro del pie (casi imperceptible a simple vista) modifica el vector de fuerza y redistribuye la carga, descargando el sector vulnerable del cartílago. Sin embargo, el tipo de giro necesario es estrictamente individual; la recomendación general de "dedos hacia adentro para todos" puede incluso agravar la carga en algunas personas. Por lo tanto, el modelado de la marcha y la elección de un ángulo personal son la clave del éxito.

Restricciones

• Tamaño y duración. 68 personas y un horizonte temporal de 12 meses son suficientes para detectar una señal, pero no para extraer conclusiones sobre el impacto en los resultados "duros" (cirugías, exacerbaciones a largo plazo). Se necesitan ECA multicéntricos más amplios.
• Configuración del laboratorio. La personalización se realizó en un laboratorio especial con sistemas costosos. Si bien los autores ya están probando métodos simplificados (videos en smartphones, plantillas/zapatillas inteligentes), la transferencia a una clínica tradicional es una tarea aparte.

¿Qué significa "para mañana"?

Este no es un truco universal del tipo "girar los dedos del pie hacia adentro y listo". Pero el estudio sí respalda la idea de que el entrenamiento personalizado de la marcha podría ser un complemento al tratamiento de la artrosis de rodilla temprana/moderada, como una forma de reducir el dolor y preservar el cartílago sin fármacos ni dispositivos. Esté atento a los nuevos protocolos: los autores ya están informando sobre el desarrollo de métodos de personalización más accesibles para la práctica clínica.

Fuente: Resumen del artículo en The Lancet Rheumatology (12 de agosto de 2025) y comunicados de prensa/noticias de NYU/Utah/Stanford con cifras clave y diseño del estudio. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.