La enfermedad coronaria temprana aumenta el riesgo de depresión y ansiedad

La cardiopatía coronaria (CC) es la principal causa de muerte en todo el mundo. Sin embargo, solo recientemente los científicos han comenzado a analizar las implicaciones de este diagnóstico para la salud mental, especialmente cuando se presenta a una edad relativamente temprana. Un nuevo estudio del Biobanco del Reino Unido realizó un seguimiento de casi medio millón de adultos durante casi 14 años para determinar cómo la edad en el momento del diagnóstico inicial de CC afectaba el riesgo de depresión y trastornos de ansiedad de nueva aparición. El estudio se publicó en la revista Acta Psychiatrica Scandinavica.

Diseño del estudio

• Cohorte: 438.376 participantes (40-69 años) sin diagnósticos psiquiátricos al momento de la inclusión.
• Eventos de enfermedad coronaria: de estos, 49.620 fueron diagnosticados con infarto de miocardio o angina antes o durante el estudio.
• Recopilación de datos concomitante: Todos los participantes informaron regularmente nuevos diagnósticos médicos, incluida depresión y trastorno de ansiedad generalizada.
• Métodos de análisis: Se tuvieron en cuenta factores clave (género, edad, nivel educativo, tabaquismo, comorbilidades) para evaluar la asociación y se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox y de emparejamiento por puntaje de propensión para una comparación precisa con grupos de control no cardíacos iguales.

Resultados clave

1. La enfermedad coronaria aumenta el riesgo de depresión y ansiedad

   • A lo largo de 13,8 años, los pacientes con enfermedad coronaria tuvieron más probabilidades que sus pares sin patologías cardíacas de experimentar trastornos depresivos y de ansiedad por primera vez.

2. Una edad joven implica un mayor riesgo

   • Por cada 10 años de disminución en la edad al momento del diagnóstico de enfermedad coronaria, las probabilidades de depresión posterior aumentaron en un 73% (HR = 1,73; IC del 95%: 1,65-1,82; p < 0,001) y la ansiedad en un 66% (HR = 1,66; IC del 95%: 1,57-1,74; p < 0,001).

   • Es decir, un paciente que sufrió su primer episodio de enfermedad cardíaca coronaria a los 50 años resultó ser significativamente más vulnerable a los trastornos mentales que uno que sufrió un ataque cardíaco a los 60 años.

3. Emparejamiento por puntuación de propensión

   • Incluso después de una selección estricta de personas sin enfermedad coronaria que eran comparables en edad, sexo y otros factores, el marcado aumento del riesgo persistió en todos los grupos de edad, pero fue mayor en aquellos que desarrollaron la enfermedad en la mediana edad.

Posibles mecanismos

• Estrés psicológico del diagnóstico precoz: la percepción de condiciones potencialmente mortales puede ser más perjudicial para la estabilidad emocional en pacientes jóvenes cuya cardiopatía congénita es tan repentina.
• Limitaciones funcionales: Las limitaciones tempranas en la actividad física y los cambios en el estilo de vida pueden desencadenar una sensación de pérdida de control sobre la propia vida.
• Carga inflamatoria general: La inflamación vascular crónica en la CAD puede alterar el equilibrio de los neurotransmisores, lo que contribuye a los síntomas depresivos y de ansiedad.

Recomendaciones prácticas

1. Evaluación psicológica regular: incluir cuestionarios de depresión y ansiedad en los programas post-IM, especialmente para pacientes menores de 60 años.
2. Apoyo psicosocial temprano: grupos de apoyo, programas educativos y, si es necesario, psicoterapia deben comenzar inmediatamente después del alta.
3. Un equipo integrado: la coordinación entre un cardiólogo, un psicólogo y un médico general ayudará a identificar y corregir rápidamente los problemas de salud mental emergentes.

Los autores destacan varios puntos clave:

1. Pacientes más jóvenes con mayor riesgo.
   «Como era de esperar, observamos un aumento del riesgo general de depresión y ansiedad en pacientes con cardiopatía congénita (CC), pero fue más pronunciado en el grupo que desarrolló la enfermedad a una edad más temprana», comenta la Dra. Anna Smith. «Esto sugiere que la carga psicológica del diagnóstico temprano es particularmente grave».

2. La necesidad de detección
   “La inclusión sistemática de cuestionarios para depresión y ansiedad en los protocolos posteriores a un infarto de miocardio ayudará a identificar el sufrimiento en una etapa preclínica e iniciar un tratamiento oportuno”, señala el coautor, el profesor Michael Johnson.

3. Enfoque multidisciplinario
   “Es importante que los cardiólogos vayan más allá de tratar el corazón: necesitan involucrar a psicólogos y terapeutas para brindar apoyo integral a los pacientes, especialmente a aquellos que han tenido enfermedad coronaria antes de los 60 años”, agrega la Dra. Laura Chen.

4. Investigación futura
   : «Necesitamos comprender los mecanismos: los factores psicológicos, biológicos y sociales que subyacen a esta relación», concluye el Dr. Olivier Dupont. «Esto nos brindará herramientas para programas de prevención y rehabilitación más precisos».

Conclusión: El estudio destaca que el diagnóstico temprano de la enfermedad coronaria no solo representa un desafío para el corazón, sino también un factor de riesgo significativo para la salud mental. Incorporar intervenciones oportunas para apoyar el estado emocional en la atención estándar de los pacientes con enfermedad coronaria puede mejorar significativamente su pronóstico y calidad de vida a largo plazo.