La semaglutida puede mejorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca y reducir la necesidad de diuréticos

Dada la reciente popularidad de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la pérdida de peso, los científicos están explorando el potencial de esta clase de medicamentos para otras afecciones.

Estas incluyen la apnea del sueño, la presión arterial alta, la enfermedad del hígado graso no alcohólico, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la enfermedad de Alzheimer y enfermedades cardiovasculares como los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia cardíaca.

Por ejemplo, un estudio reciente descubrió que la semaglutida (el ingrediente activo de Ozempic y Wegovy) puede ayudar a reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) en personas con obesidad y diabetes tipo 2.

Ahora, un nuevo estudio presentado del 11 al 14 de mayo en Heart Failure 2024, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), informa que la semaglutida reduce la necesidad y la dosis de diuréticos de asa en personas con ICFEp.

Los científicos descubrieron que la semaglutida tenía un efecto positivo sobre los síntomas, las limitaciones físicas y el peso corporal en personas con ICFEp, independientemente del uso de diuréticos.

La semaglutida reduce la dosis de diuréticos de asa.

Este estudio combinó datos de dos ensayos: " Semaglutida en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y obesidad ", publicado en agosto de 2023, y " Semaglutida en pacientes con insuficiencia cardíaca relacionada con la obesidad y diabetes tipo 2 ", publicado en marzo de 2024, en el que participaron 1.145 participantes con una edad media de 70 años.

En ambos ensayos, los participantes tenían una ICFE relacionada con la obesidad y una puntuación KCCQ-CSS inferior a 90, que evalúa la calidad de vida en personas con insuficiencia cardíaca.

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir semaglutida o placebo durante 52 semanas. Se dividieron en aquellos que no recibieron diuréticos, aquellos que solo recibieron diuréticos no utilizados en el asa y aquellos que recibieron diuréticos utilizados en el asa.

El análisis de datos mostró que los participantes que tomaban semaglutida mejoraron sus puntuaciones KCCQ-CSS independientemente del uso de diuréticos, pero la mejora fue mayor en aquellos que tomaban diuréticos de asa.

Los que tomaron semaglutida y diuréticos de asa tuvieron una reducción del 17% en la dosis de diuréticos después de 52 semanas.

"Los diuréticos pueden ayudar con la sobrecarga de líquidos, pero no necesariamente abordan los mecanismos subyacentes de la ICFEp", dijo el Dr. Rigved Tadwalkar, cardiólogo certificado en el Providence Saint John's Health Center en Santa Mónica, California, quien no participó en el estudio.

"Ver los datos sobre diuréticos, que indican que estas personas pueden reducir potencialmente su dosis, necesitan un aumento menor de la misma y simplemente necesitan menos diuréticos cuando toman semaglutida, es excelente porque facilita el avance de su tratamiento".

La semaglutida ayuda a perder peso en pacientes con ICFEp

Los científicos descubrieron que la semaglutida ayudó a los participantes a perder peso durante 52 semanas.

Los participantes que no tomaron diuréticos perdieron un promedio del 8,8 % de su peso inicial. Los participantes en la categoría de dosis más alta de diuréticos de asa perdieron un promedio del 6,9 % de su peso.

"La semaglutida mejoró los síntomas y las limitaciones físicas, y resultó en una mayor pérdida de peso en diferentes categorías de uso de diuréticos en pacientes con ICFEp", afirmó la Dra. Kavita Sharma, autora del estudio y profesora asociada de medicina en el Programa de ICFEp de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Se observó una reducción significativa de la dosis media de diuréticos de asa, una menor probabilidad de aumentar la dosis de diuréticos y una mayor probabilidad de disminuirla con semaglutida en comparación con placebo. Estos parámetros indican un efecto modificador de la enfermedad de la semaglutida y se asocian con mejores resultados clínicos a largo plazo en esta población de pacientes.

Lo que necesita saber sobre la ICFEp

La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón bombea sangre de forma anormal y no puede mantener la circulación que necesita el cuerpo.

La ICFEp es un tipo específico de insuficiencia cardíaca en la que el músculo cardíaco se vuelve rígido y no se llena de sangre con normalidad. En la ICFEp, el ventrículo izquierdo del corazón no se relaja ni se llena de sangre como debería.

"La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada... implica el endurecimiento del músculo cardíaco con el tiempo, y es mucho más común de lo que la gente cree", explicó Tadwalkar.

En esta situación particular, la función cardíaca se mantiene normal. Simplemente, la rigidez del corazón puede causar retención de líquidos y síntomas similares a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, como fatiga, dificultad para respirar, hinchazón del cuerpo y de las piernas.

Las opciones de tratamiento actuales para personas con ICFEp incluyen fármacos como los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) y los diuréticos de asa. Estos ayudan a eliminar el exceso de líquido para lograr un volumen sanguíneo saludable en el cuerpo, conocido como euvolemia.

Como han demostrado estudios anteriores, aproximadamente el 84% de los casos de HFpEF son causados por sobrepeso u obesidad; los cambios en el estilo de vida, como reducir la ingesta de sal, aumentar la actividad física y perder peso, también pueden ayudar con la HFpEF.

Posible expansión de las indicaciones de semaglutida

Después de revisar el estudio, el Dr. Mir Ali, cirujano bariátrico y director médico del MemorialCare Surgical Weight Loss Center en el Orange Coast Medical Center en Fountain Valley, California, dijo que no es sorprendente que los medicamentos basados en semaglutida que ayudan a las personas a perder peso mejoren afecciones cardíacas como la insuficiencia cardíaca.

"Hemos visto esto en nuestros pacientes quirúrgicos: a medida que pierden peso, muchos de estos problemas mejoran", continuó Ali.

"Creo que esto ampliará las indicaciones para el uso de estos medicamentos, que pueden no ser solo para la diabetes o el peso, sino quizás para afecciones cardíacas como la insuficiencia cardíaca o la enfermedad de las arterias coronarias, donde estos medicamentos podrían ser útiles", dijo.

Será interesante ver si este efecto es independiente de la pérdida de peso. Por lo tanto, si pudieran estructurar un estudio que compare a pacientes que toman este tipo de fármacos y su necesidad de diuréticos con pacientes que toman otros fármacos y presentan una pérdida de peso similar, y comparar su uso de diuréticos para ver si existe un beneficio independiente de la pérdida de peso.

Dr. Mir Ali, cirujano bariátrico

Tadwalkar señaló que le gustaría ver estudios adicionales centrados en puntos finales aún más significativos.

"Los criterios de valoración clave de la insuficiencia cardíaca son las tasas de hospitalización o readmisión y, por supuesto, la mortalidad: ¿viven las personas más tiempo debido a esto?", continuó.

"Todo lo que podamos hacer para avanzar en el tratamiento de los pacientes con ICFEp es importante; debemos analizar estos criterios de valoración en otro ensayo o en otros estudios".