Trastorno cardíaco y bipolar: defectos de contractilidad «ocultos» visibles en la ecocardiografía en adultos jóvenes

Un equipo taiwanés (Universidad Médica de Taipéi) publicó un artículo en Biological Psychiatry, demostrando que los adultos jóvenes con trastorno bipolar (TB) muestran signos de disfunción sistólica subclínica del corazón en una etapa temprana. Los investigadores compararon a 106 pacientes con TB y 54 pares sanos (20-45 años) mediante ecocardiografía avanzada (speckle-tracking 2D) y mapeo según el modelo AHA de 17 segmentos. Incluso con fracción de eyección preservada, los pacientes con TB presentaron peores indicadores clave: deformación sistólica máxima longitudinal global (GLS) y métricas de "trabajo miocárdico" (índice de trabajo global, trabajo "constructivo" y "perdido"). Las alteraciones afectaron segmentos correspondientes a las tres cuencas coronarias. Los autores abogan por una evaluación cardíaca más temprana y precisa en personas con TB, para no pasar por alto el camino hacia la insuficiencia cardíaca.

Antecedentes del estudio

El trastorno bipolar (TB) se acompaña de una marcada "huella cardiometabólica": los pacientes son más propensos a padecer obesidad, hipertensión, dislipidemia, diabetes tipo 2 y tabaquismo, mientras que las fluctuaciones afectivas, el estrés crónico y las alteraciones del sueño aumentan la activación simpática y la inflamación. Como resultado, la mortalidad cardiovascular en personas con trastornos mentales graves es mayor y la esperanza de vida es menor que en la población general. Al mismo tiempo, la contribución de los fármacos es ambigua: algunos antipsicóticos empeoran el aumento de peso y la resistencia a la insulina, y los estabilizadores del ánimo requieren monitorización de la tiroides, los riñones y los electrolitos, todo lo cual afecta indirectamente al corazón.

La ecocardiografía convencional se mantiene "normal" durante mucho tiempo porque la fracción de eyección (FE) disminuye ya en las etapas tardías de la disfunción miocárdica. Se necesitan marcadores mecánicos sensibles para la detección temprana de la vulnerabilidad. El análisis de deformación por speckle-tracking 2D, principalmente la deformación longitudinal global (GLS), detecta fallos de contractilidad "ocultos" con FE preservada (cuanto menos negativo sea el GLS, peor). Otra capa son los indicadores de "trabajo miocárdico" (Índice de Trabajo Global, Trabajo Constructivo/Desperdiciado, Eficiencia de Trabajo), que combinan la curva de deformación con la presión del VI estimada de forma no invasiva, por lo que son menos dependientes de la "carga" y proporcionan una imagen más fisiológica de la eficiencia de contracción.

Hasta hace poco, la mayoría de los datos ecocardiográficos sobre la EB provenían de pacientes de mediana edad y mayores con factores de riesgo acumulados. La pregunta clave seguía abierta: ¿presentan los adultos jóvenes con EB anomalías tempranas y subclínicas en la mecánica miocárdica que anticipan la insuficiencia cardíaca y los eventos isquémicos? Para responder a esta pregunta, no solo son importantes los índices globales, sino también un mapa regional de 17 segmentos de la AHA, que permite vincular los cambios con las cuencas de flujo sanguíneo coronario y la disfunción microvascular.

Si estos marcadores "sutiles" empeoran ya a una edad temprana, esto cambia las tácticas clínicas: el riesgo cardíaco en el trastorno bipolar debe gestionarse proactivamente en una relación entre psiquiatra y cardiólogo; la corrección de la presión arterial, los lípidos, el peso corporal, la actividad física y el sueño debe iniciarse más tempranamente; el GLS y la evaluación miocárdica deben considerarse como parte de un cribado extendido en pacientes con factores de riesgo o una evolución prolongada/grave. Esta es una ventana de oportunidad para detectar mecanismos reversibles antes de la disminución de la FE y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca.

¿Por qué es esto importante?

Las personas con trastorno bipolar tienen una esperanza de vida de 9 a 20 años menor, y las causas cardiovasculares son un factor importante. Ya se conoce el aumento del riesgo de infarto de miocardio (IM) e insuficiencia cardiaca (IC) en enfermedades mentales graves, pero la ecocardiografía de rutina suele ser normal hasta etapas avanzadas. Técnicas sutiles, como la deformación y el trabajo miocárdico, detectan fallos mecánicos tempranos del ventrículo, antes de que la fracción de eyección haya disminuido. El nuevo trabajo muestra que estos marcadores sutiles ya están alterados en adultos jóvenes con trastorno bipolar, lo que concuerda con los riesgos epidemiológicos conocidos.

¿Cómo se llevó a cabo?

El estudio incluyó a 160 personas: 106 con trastorno bipolar y 54 sin trastornos mentales. A todos se les realizó una ecocardiografía speckle-tracking 2D según las recomendaciones de la ASE/EACVI. Se calcularon y compararon el GLS y cuatro índices de trabajo miocárdico (Índice de Trabajo Global, Trabajo Constructivo Global, Trabajo Desperdiciado Global y Eficiencia Laboral Global) globalmente y por 17 segmentos. El subgrupo con fracción de eyección preservada se analizó por separado. Resultado: el trastorno bipolar presenta un GLS peor (d≈1,08 de Cohen; p<0,001), un índice global y un trabajo "constructivo" más bajos (d≈0,49 y 0,81), y un trabajo "perdido" más alto (d≈0,11; p=0,048). El patrón de daño es multisegmentario, con afectación de zonas correspondientes a la DA, la OB y la CD.

¿Qué significa esto en la práctica?

La conclusión principal: incluso en pacientes jóvenes con trastorno bipolar y FE normal, el corazón no funciona a la perfección; se observan signos de contractilidad reducida y un funcionamiento ineficaz del miocardio. Esto representa una oportunidad para la prevención y la corrección temprana de los factores de riesgo (peso corporal, lípidos, presión arterial), la revisión de la terapia cardiotrópica y una colaboración más estrecha entre psiquiatras y cardiólogos. Los medios de comunicación independientes enfatizan que estas métricas deberían considerarse parte del cribado cardíaco del trastorno bipolar para detectar la vulnerabilidad antes de la presentación clínica de la insuficiencia cardíaca.

Novedades respecto a estudios anteriores

Anteriormente, las señales ecocardiográficas en la BAR se detectaban con mayor frecuencia en personas mayores de mediana edad o con factores de riesgo evidentes; a menudo solo se evaluaban indicadores globales. Aquí:

• Cohorte joven (20-45 años) con cambios de mecanismo ya mensurables, a pesar de una FE preservada.
• Análisis regional en un mapa de 17 segmentos que vincula la mecánica con la perfusión coronaria (tres cuencas).
• El énfasis en el trabajo miocárdico es un indicador integral que tiene en cuenta no solo la deformación, sino también la carga de presión, lo que hace que las conclusiones sean fisiológicamente más significativas que el GLS solo.

Posibles mecanismos (hipótesis de los autores y contexto)

¿Por qué se "desliza" el miocardio en la BAR? Diversos factores convergen: disfunción endotelial, trastornos microvasculares, inflamación y alteraciones metabólicas (incluyendo lipídicas), así como el efecto de fármacos y episodios de afectación vegetativa y hemodinámica. El panorama regional, que coincide con las zonas de tres arterias, sugiere la función del lecho microcirculatorio coronario y el desajuste entre la perfusión y la carga. Se necesitan estudios que vinculen las pruebas microvasculares y la tensión/trabajo en la BAR.

¿Quién y cuándo debe realizarse una ecocardiografía “fina”?

Los autores no hacen recomendaciones clínicas directas, pero de los datos y el contexto surgen enfoques razonables:

• ¿Quién debe ser tratado primero?: adultos jóvenes con trastorno bipolar y factores de riesgo comórbidos (hipertensión, dislipidemia, obesidad, tabaquismo), pacientes con un curso prolongado o episodios afectivos repetidos.
• Qué tener en cuenta: además de la ecocardiografía estándar, GLS y trabajo miocárdico (GWI, GCW, GWW, GWE) a nivel global y por segmento.
• Por qué: para iniciar precozmente la prevención cardíaca e individualizar la terapia; mediciones repetidas: para evaluar la dinámica durante el tratamiento del trastorno bipolar y corregir los factores de riesgo.

Limitaciones y qué sigue

Este es un estudio transversal unicéntrico; no todas las posibles influencias (fases bipolares, duración, regímenes de tratamiento) están igualmente representadas. No es posible afirmar causalidad: trastorno bipolar → cardiopatía o factores de riesgo comunes → cardiopatía y trastorno bipolar → cardiopatía. Se requieren estudios longitudinales, comparaciones directas con la función microvascular coronaria y la verificación de si las intervenciones cardiometabólicas (dieta, actividad física, tratamiento de la hipertensión/dislipidemia) mejoran el GLS/función miocárdica en el trastorno bipolar → y si reducen el riesgo de IC. No obstante, se confirma la presencia de anomalías multisegmentarias en adultos jóvenes con trastorno bipolar → cardiopatía, lo que debería cambiar la perspectiva clínica.

Listas cortas: para no perder la esencia

Números y efectos clave:

• n=160 (BAR 106; control 54; 20-45 años).
• Peor GLS (d≈1,08; p<0,001); menor GWI (d≈0,49; p=0,019) y GCW (d≈0,81; p<0,001); mayor que GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Perturbaciones en todas las cuencas coronarias principales; la FE está preservada.

Conclusiones prácticas para el equipo psiquiatra-cardiólogo:

• Añadir GLS + trabajo miocárdico a la evaluación cardíaca en la EB, especialmente en pacientes con factores de riesgo.
• Fortalecer el manejo multidisciplinario: corrección de la presión arterial, lípidos, peso corporal, en paralelo con el tratamiento del trastorno bipolar.
• Plan de seguimiento: La ecometría “fina” repetida puede brindar pistas sobre dónde están funcionando las intervenciones.

Fuente del estudio: Hsiao CY. et al. Deterioro de la tensión sistólica máxima global y regional y del trabajo miocárdico en adultos jóvenes con trastorno bipolar. Biological Psychiatry. Publicado en línea antes de su impresión el 5 de julio de 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.