Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Cambios difusos en el parénquima y los senos renales: ¿qué son?
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
Al explicar a los pacientes el significado de los cambios difusos en los riñones detectados durante la ecografía, los nefrólogos y urólogos se refieren a las anomalías patológicas visualizadas ecográficamente en los tejidos y estructuras individuales de este órgano. Estos signos patomorfológicos están presentes en muchas enfermedades renales, así como en enfermedades que cursan con complicaciones nefrológicas.
Por lo tanto, la información obtenida es muy importante para un correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado. [ 1 ]
Causas alteraciones renales difusas
Las causas principales de los cambios difusos en el parénquima renal, tejido intersticial de su estroma, corteza y sustancia medular (médula), senos, pirámides de Malpighi o estructuras tubulares (canaliculares) de las nefronas están en la gran mayoría de los casos asociadas a enfermedades nefrológicas:
- inflamación de los riñones – nefritis (intersticial, tubulointersticial crónica, fibroplásica difusa, lupus, sarcoidosis o por radiación);
- pielonefritis crónica, incluida la xantogranulomatosa;
- inflamación de los glomérulos renales - glomerulonefritis, que tiene varias variedades morfológicas;
- glomeruloesclerosis (con formación de cicatrices en los glomérulos renales);
- nefropatías – isquémica, obstructiva, por uratos, nefropatía por IgA (enfermedad de Berger);
- enfermedades renales quísticas;
- enfermedad de cálculos renales (nefrolitiasis);
- daño renal en enfermedades metabólicas, en particular, nefrocalcinosis: la deposición de calcio cristalino en el parénquima renal y los túbulos con hipercalcemia o cristaluria de oxalato de calcio;
- neoplasias renales (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hipernefroma, sarcoma).
Se observan cambios similares en la tuberculosis renal, en la hipertensión arterial (que conduce a hipertensión renovascular y nefroesclerosis) y en la nefropatía diabética.
Los cambios difusos en los riñones de niños, detectados mediante ecografía, también son resultado de procesos patológicos causados por enfermedades nefrológicas, metabólicas o autoinmunes. Más detalles en las publicaciones:
- Principales enfermedades renales en niños
- Nefritis hereditaria (síndrome de Alport) en niños
- Glomerulonefritis crónica en niños
- Nefropatía hereditaria y metabólica en niños
En los casos de anomalías congénitas de la estructura del parénquima renal, como la enfermedad renal poliquística hereditaria (displasia renal multiquística) y el riñón esponjoso, en la hidronefrosis neonatal e infantil, en la nefroblastomatosis difusa, así como en las tubulopatías hereditarias (lesiones de los túbulos renales), la ecografía puede mostrar cambios difusos existentes en los riñones de un recién nacido. [ 2 ]
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal crónica con cambios difusos en la función renal incluyen:
- predisposición hereditaria (presencia de enfermedades nefrológicas en la historia familiar);
- diabetes;
- hipertensión;
- artritis reumatoide;
- gota y trastornos del metabolismo del nitrógeno;
- lupus eritematoso sistémico (LES);
- esclerodermia sistémica;
- enfermedad del mieloma;
- hepatitis autoinmune;
- trastornos del metabolismo de proteínas: amiloidosis (tipos AA y AL);
- vasculitis hemorrágica;
- hiperparatiroidismo;
- tuberculosis;
- lesiones renales con daño a su estructura;
- invasión por larvas de equinococo;
- uso prolongado de ciertos medicamentos (analgésicos, medicamentos antibacterianos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, diuréticos);
- deficiencia inmunitaria;
- tabaquismo, alcoholismo, drogadicción.
Patogenesia
Un signo patomorfológico como los cambios difusos en los riñones se registra mediante ecografía como un hecho que indica trastornos que causan la patogénesis de enfermedades específicas.
Por ejemplo, en muchos tipos de nefritis o pielonefritis, el mecanismo de aparición de cambios difusos consiste en la infiltración de las células del parénquima y el tejido intersticial renal por leucocitos, monocitos y macrófagos tisulares (con máxima actividad durante la inflamación) y la posterior alteración en forma de transformación focal o continua de células funcionales en tejido fibroso. Véase también: Patogenia de la nefritis intersticial.
Los pacientes con lupus desarrollan nefritis con daño a las estructuras funcionales y fibrosis segmentaria del tejido renal debido al efecto de las inmunoglobulinas antifosfolípidos humanas (autoanticuerpos) sobre las membranas celulares y las membranas basales de las paredes de los capilares renales. [ 3 ]
La disfunción de las nefronas renales en la glomeruloesclerosis es el resultado del empeoramiento de la hipertrofia de los glomérulos filtrantes.
En el complejo mecanismo bioquímico del daño renal inducido por la diabetes, que, según las estadísticas clínicas, se presenta en un tercio de los pacientes, el papel principal recae en los niveles elevados de azúcar en sangre (hiperglucemia). Bajo la influencia del exceso de glucosa, se activa la modificación postraduccional de las proteínas de membrana de las células renales, que experimentan glicosilación con alteración de su estructura. La hiperactividad simultánea de las enzimas proteína quinasas, que afecta al metabolismo celular, aumenta la toxicidad de los radicales libres.
Los cambios difusos en el hígado, el páncreas y los riñones en la amiloidosis se explican por depósitos fibrosos extracelulares de proteína amiloide insoluble en los tejidos de estos órganos. En los riñones, esta proteína se acumula en las estructuras de filtración de las nefronas, lo que causa el síndrome nefrótico.
Ver también - Patogenia de la insuficiencia renal crónica
Síntomas alteraciones renales difusas
¿Pueden los pacientes experimentar síntomas de cambios renales difusos, como manifestaciones características de la enfermedad o como sus primeros signos?
Como se mencionó anteriormente, estos cambios patológicos se detectan durante el diagnóstico instrumental (por ejemplo, durante la ecografía de los riñones y los uréteres), lo que representa un indicador diagnóstico de una amplia gama de enfermedades nefrológicas o complicaciones renales de otras enfermedades. Por supuesto, los cambios difusos en la estructura de ambos riñones, así como los cambios en el riñón izquierdo o derecho, según la etapa del proceso patológico y su gravedad, reducen significativamente el rendimiento del órgano. Sin embargo, esto se manifiesta mediante los síntomas de una enfermedad específica. Leer más:
Formas
Según el grado de expresión en la imagen ecográfica, los cambios difusos crónicos en los riñones, que afectan a todo el órgano o parte de él, pueden expresarse débilmente o ser poco claros; también se determinan cambios difusos moderados y pronunciados en el parénquima y otras estructuras.
Según los nefrólogos, la ecografía diagnóstica a menudo no proporciona un resultado específico debido a la falta de especificidad de las imágenes hiperecoicas, por lo que se requiere correlación clínica para su interpretación. ¿Qué tipos de cambios difusos se pueden visualizar en enfermedades renales específicas?
Los cambios difusos en el parénquima de ambos riñones, con aumento o disminución de su espesor, pueden ocurrir con la inflamación y el desarrollo de litiasis urinaria; con nefroesclerosis y problemas con los vasos intrarrenales; con anomalías congénitas, enfermedades sistémicas, metabólicas e inmunomediadas.
En casos de pielonefritis xantogranulomatosa, malacoplasia del parénquima renal o linfoma, pueden haber cambios difusos unilaterales en el riñón izquierdo o sólo en el derecho.
Los cambios difusos en los senos renales (senos renales con el sistema de cálices y pelvis ubicado en ellos) pueden indicar pielitis y pielonefritis (cuando los tejidos de los senos se vuelven más densos debido a la inflamación), así como hidronefrosis (con dilatación de las estructuras caliciopélvicas llenas de orina). En la fibrolipomatosis en la zona de los senos, en presencia de quistes, cálculos o tumores, los cambios difusos afectan tanto al sistema caliciopélvico como al parénquima renal. [ 4 ]
Los cambios difusos en el estroma renal (formado por tejido conectivo) se detectan con mayor frecuencia en casos de infiltración linfoide y macrófaga en enfermedades inflamatorias agudas y crónicas (nefritis intersticial y tubulointersticial, pielonefritis), en pacientes con trastornos metabólicos o debido a la exposición a toxinas químicas virales o exógenas. [ 5 ]
Los cambios difuso-focales en el riñón son característicos de la nefroesclerosis, que se desarrolla como resultado de una alteración del flujo de orina, así como de la pielonefritis crónica con alteración del tejido cicatricial y múltiples focos de atrofia.
Los cambios difusamente heterogéneos en los riñones con un aumento de su tamaño pueden estar relacionados con la enfermedad poliquística y la amiloidosis, y la localización de dichos cambios en el parénquima es posible en el caso de tumores renales malignos.
Los cambios difusos inespecíficos en los riñones suelen acompañar a sus lesiones infiltrativas (infiltración celular) de etiología inflamatoria o tumoral. Estos cambios (en neoplasias epiteliales del parénquima renal, cáncer de células renales o medular, sarcoma y enfermedades linfoproliferativas) pueden aumentar el tamaño del riñón, pero no existe un límite claro entre la lesión y el parénquima normal. [ 6 ]
Complicaciones y consecuencias
La capacidad interna de los riñones es limitada, ya que la formación de nuevas nefronas es imposible. Las posibles complicaciones y consecuencias de enfermedades que producen cambios difusos en las estructuras y tejidos renales pueden manifestarse:
- retención de líquidos en el cuerpo y edema tisular;
- hipercalemia (aumento del nivel de potasio en la sangre), que afecta al funcionamiento del sistema cardiovascular;
- alteración de la reabsorción tubular de electrolitos;
- desarrollo del síndrome nefrótico agudo y crónico;
- disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular y deterioro de la función renal;
- uremia e insuficiencia renal crónica que requiere diálisis peritoneal;
- coma urémico;
- daño renal irreversible, hasta la etapa terminal. [ 7 ]
Diagnostico alteraciones renales difusas
La ecografía es la parte más importante y muy informativa del examen renal. Los cambios difusos en sus tejidos y estructuras se visualizan en el monitor de ecografía de diferentes maneras: en forma de formaciones, áreas y regiones anaecogénicas, ecopositivas, hipoecogénicas o hiperecogénicas. [ 8 ]
Los ecosignos de cambios difusos en los riñones, evaluados por especialistas en diagnóstico por ultrasonido, se describen con terminología médica y están dirigidos a médicos, no a pacientes. Más información en los artículos:
Sin embargo, es imposible determinar la causa de los cambios difusos en los riñones basándose en los resultados de la ecografía. Por lo tanto, se realiza un diagnóstico completo, considerando el historial médico y las molestias del paciente, utilizando todos los métodos disponibles. [ 9 ]
En primer lugar son necesarios análisis de laboratorio: análisis de sangre para determinar los niveles de creatinina y nitrógeno ureico, y para detectar anticuerpos contra el receptor antifosfolipasa A2 (PLA2R);
Exámenes generales y bioquímicos de orina, análisis diario de orina, proteínas en orina, bacterias en orina, pruebas de concentración de orina, etc.
Si existe sospecha de enfermedades oncológicas y nefrológicas idiopáticas, se requiere un examen histológico de una muestra de tejido, para lo cual se realiza una biopsia por punción del riñón.
Además de la ecografía, el diagnóstico instrumental incluye:
- radiografía;
- urografía excretora con medio de contraste;
- pielografía;
- gammagrafía;
- ecografía Doppler de los riñones;
- tomografía computarizada de los riñones;
- resonancia magnética (MRI) de los riñones.
Diagnóstico diferencial
Muchas enfermedades renales presentan síntomas no específicos (similares) y solo el diagnóstico diferencial, basado en un examen completo del paciente y consultas con otros especialistas, permite realizar el diagnóstico correcto.
¿A quién contactar?
Tratamiento alteraciones renales difusas
Después de identificar los cambios difusos, determinar su causa y establecer un diagnóstico preciso, se prescribe un tratamiento complejo de las enfermedades diagnosticadas:
Prevención
Los expertos recomiendan la prevención de la enfermedad renal mediante el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, especialmente las crónicas, y el seguimiento ecográfico de los pacientes con patologías nefrológicas crónicas.
Pronóstico
Cuando se detectan cambios difusos en los riñones, el pronóstico de su estado futuro puede depender únicamente de la evolución de las enfermedades que los causaron, muchas de las cuales progresan rápidamente a insuficiencia renal funcional y algunas, con una terapia exitosa, son capaces de una remisión parcial con recaídas.