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Causas de dolor en la columna vertebral
Último revisado: 23.04.2024
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Factores de riesgo para el dolor en la columna:
- profesional (trabajo físico pesado, carga estática en la columna vertebral, levantamiento de pesas, trabajo físico monótono, incluyendo frecuentes inclinaciones hacia adelante y giros corporales, trabajo acompañado de procesos vibratorios);
- factores psicosociales (en adolescentes son incluso más importantes que los mecánicos, especialmente en el caso del flujo subagudo prolongado);
- nutrición inadecuada, fumar, ejercicio irregular;
- factores físicos individuales (cargas pesadas y posición antinatural del cuerpo, movimientos estereotipados, etc.);
- bajo esfuerzo físico, un aumento en el tiempo de visualización de los programas de televisión;
- empleo por deportes competitivos, artes marciales;
- forma de vida computarizada.
Por lo tanto, los factores de riesgo externos para el dolor en la columna vertebral son bastante diversos, pero pueden eliminarse o al menos limitarse por la duración de la exposición. Su detección es de gran importancia para prevenir la progresión, la enfermedad crónica y, en última instancia, para prevenir la discapacidad temprana.
Factores que indican causas graves de dolor en la columna vertebral
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Síntoma |
Valor de diagnóstico |
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Tumor existente o preexistente Uso de corticosteroides o Sustancias inmunosupresoras Uso de drogas intravenosas Trauma (en particular, una caída grave o un accidente automovilístico) Síntomas de infección (escalofríos, fiebre) Síntomas neurológicos Síntomas constitucionales (pérdida de peso, sudores nocturnos, anorexia) Disfunción del intestino y la vejiga Sin mejoría en el reposo en cama El dolor dura más de 6-8 semanas |
Tumores recurrentes Infección, fractura Infección Fractura Infección Infección, hinchazón, disco intervertebral herniado, síndrome de cola de caballo, estenosis espinal Infección, hinchazón Síndrome de cola de caballo Infección, hinchazón Infección, hinchazón |
Al identificar factores más peligrosos, es necesario excluir causas graves de dolor en la columna vertebral.
Las principales causas de dolor en la columna vertebral
El dolor de espalda puede ser el resultado de una enfermedad retroperitoneal (úlcera duodenal, aneurisma aórtico, cáncer del páncreas, a menudo con el dolor localizado en la región lumbar de la espalda, pero el movimiento en la parte posterior completa y no causan dolor!). Otras causas pueden incluir un tumor de la columna vertebral; infección; dolor asociado con espondilosis o causado por factores mecánicos; lesión del disco intervertebral, espondilitis, osteoporosis, osteomalacia.
- Degenerativa y estructural - osteocondrosis, espondilosis, espondiloartrosis, los discos intervertebrales dañados y herniados, congénita o prnobretenny resultante espondilolistesis patológica fractura (offset cuerpo vértebra con respecto a una vértebra adyacente), espondilolistesis (defecto porción interarticular del arco vertebral en forma de rendija de una o dos caras), osteohondropatija médula (enfermedad de Scheuermann Mau), kompressnonnye fracturas vertebrales, estenosis espinal, lesiones (hemorragia, fracturas, grietas).
- Metabólico - Enfermedad de Paget, osteoporosis, otras lesiones óseas metabólicas (osteomalacia, ocronosis, hiperparatiroidismo).
- Inflamatoria no infecciosa - anquilosante, sacroileitis, espondilitis anquilosante, espondilitis psoriásica, artritis reactiva, discitis reumatoide, artritis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
- Infecciosa - osteomielitis de la columna vertebral y la pelvis, la tuberculosis espinal, sífilis, absceso paravertebral, absceso de coccígeo epitelial, discitis, absceso epidural, infección paravertebral.
- Tumor - metástasis en las vértebras (próstata, mama, pulmón, tiroides, riñón, adrenal, melanoma), mieloma múltiple, tumores del sistema sangre (linfoma, leucemia), tumor rara (osteosarcoma, osteoma osteoide, quistes óseos aneurismático, gemangnoma y otros), neoplasia ósea primaria, efectos humorales de los tumores óseos.
- Otro - lesión de la articulación de la cadera (osteoartritis, artritis reumatoide, necrosis aséptica, tuberculosis, osteomielitis), cocciogenia.
- Derrota de la médula espinal - aracnoiditis (después de la mielitis o pernedode postoperatorio), epiduritis, tumor, tuberculosis, absceso.
- la patología de partes blandas - columna lumbosacra sobretensión, el daño a los músculos y ligamentos, síndrome miofascial, tendinitis, fibromialgia, polimialgia reumática, la bursitis isquiática.
- Enfermedades de los órganos internos y los vasos sanguíneos - aneurisma disecante de la aorta abdominal, el riñón y el tracto urinario (piedras, infección, tumor), pancreatitis, úlcera péptica, enfermedades del tracto biliar, bazo, hemorragia en el tejido retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abscesos pélvicos, endometrnoz, inflamatorio y enfermedades tumorales de los órganos genitales femeninos, prostatitis, cáncer de próstata.
- Otros (culebrilla, depresión, embarazo, simulación).
Causas vertebrargénicas de dolor en la columna vertebral
Las causas más comunes de dolor en la columna vertebral son el dolor vertebrogénico. Ocurren en una variedad de enfermedades y, por lo tanto, la clave para su tratamiento exitoso es un diagnóstico preciso. Bajo el dolor vertebrogénico (dorsopatía) se entiende los síndromes de dolor en el campo del tronco y las extremidades de la etnología no vascular asociada a enfermedades de la columna vertebral.
La causa más común de dolor vertebrogénico en la columna vertebral son las lesiones degenerativas y distróficas de la columna vertebral:
- osteocondrosis (protrusión o prolapso del disco intervertebral, lesión distrófica del disco intervertebral y cuerpos vertebrales adyacentes);
- espondilartrosis (artrosis de las articulaciones arqueadas o facetarias);
- espondilosis (formación de hueso debajo del ligamento longitudinal anterior).
Debido a estos cambios en la columna vertebral, se pueden desarrollar espondilolistesis distróficas y estenosis lumbar secundaria. En el origen del síndrome de dolor vertebrogénico, la interconexión funcional de las articulaciones intervertebrales con un síndrome reflejo musculo-tónico secundario también es de gran importancia.
Osteocondrosis
La causa más frecuente de dolor agudo en la columna vertebral. Causa de dolor - daño degenerativo en los discos intervertebrales, que además conduce a un cambio en las articulaciones intervertebrales y ligamentos. En las lesiones de discos intervertebrales lumbares pulposo (mielinizadas) del núcleo de disco a través de grietas en ánulo fibroso protuberancias en forma de una dirección posterolateral hernia hacia haces posterolaterales, que es la más débil, la compresión de las raíces nerviosas espinales. Núcleo pulposo de disco puede hernia y hacia el canal espinal, lo que conduce a la aparición de dolor de espalda baja, la compresión de la raíz nerviosa pero no suele ocurrir. Sin embargo, en este caso, hay un cierto riesgo de que el síndrome de elementos de compresión de la cola de caballo, que se caracteriza por dolor sordo en las partes superiores del sagrado y parestesias en las nalgas, los genitales o el muslo con una violación simultánea de la función intestinal y de vejiga.
Estudios recientes han demostrado que el dolor lumbar radicular debido a un disco intervertebral herniado en la mayoría de los pacientes desaparece completamente o se debilita significativamente dentro de los 6-18 meses. El dolor con osteocondrosis ocurre o empeora después de un esfuerzo físico (levantamiento de pesas o giro incómodo), se debilita en reposo (acostado), se extiende sobre la superficie posterior del pie y se restringe el movimiento. En una historia de tales pacientes, como regla, ya se han observado ataques similares.
En el dolor agudo, la calma se prescribe durante 2-3 semanas. Y analgésicos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos no narcóticos. Después de la disminución del dolor, se recomienda un conjunto especial de ejercicios, si es necesario, terapia manual.
Espondilartrosis o enfermedad de Bechterew
La espondiloartrosis a menudo se desarrolla en pacientes mayores de 50 años y puede acompañar a la osteocondrosis. Se desarrollan cambios importantes en las articulaciones intervertebrales, lo que conduce a una restricción pronunciada de los movimientos. Dolor localizado en la paravertebrapno columna lumbar normalmente sordo, provocado y amplificada por carga física o prolongada estática (sentado, de pie) está debilitada en la posición sentada en decúbito prono. Los signos de rayos X de la espondiloartrosis incluyen:
- Esclerosis subcondral de las superficies articulares;
- Estrechamiento de la fisura articular hasta su completa desaparición;
- Crecimientos óseos en la zona de la articulación, deformación de los procesos articulares.
En estudios extranjeros parámetros radiográficos en espondiloartrosis menudo evaluados por clasificación Kellgren, según la cual el soporte 4 tonos - de 1 (sin osteofitos) a 4 (grandes osteofitos, esclerosis de las placas extremas, lo que reduce la altura del disco intervertebral hasta que la extinción).
En el tratamiento del alivio del dolor, se prescriben ejercicios especiales, hidroterapia y terapia manual.
Estenosis espinal
E el estrechamiento del canal espinal, lo que conduce a la isquemia y las raíces nerviosas promueve la claudicación neurógena. La osteoartropatía de las articulaciones arqueadas (intervertebrales) y los discos intervertebrales conduce al estrechamiento del canal espinal. La carga de trabajo excesiva en discos intervertebrales funcionalmente inferiores puede promover la formación de osteofitos grandes. Las articulaciones intervertebrales están hipertrofiadas, el osteofito creciente las deforma y el ligamento amarillo se engrosa. Como resultado de estos cambios, el canal espinal y las aberturas vertebrales se estrechan. Los pacientes se quejan de dolor permanente en la región lumbar, que a veces asume un carácter de perforación e irradia hacia abajo en la pierna (cojera falsa). El dolor aumenta al pararse y caminar.
Spondylolystez
Este es el desplazamiento de la vértebra anterior a la vértebra subyacente (por lo general, la vértebra L5 se desplaza anterior a la vértebra S1). El grado de desplazamiento es diferente. Los pacientes se quejan de dolor que se localiza en la región lumbar, en la parte posterior del muslo y más abajo en la extremidad inferior. La actividad física aumenta el dolor. La espondilolistesis es una causa muy común de dolor de espalda en pacientes menores de 26 años y se puede diagnosticar fácilmente con radiografía convencional. La espondilólisis es una de las formas de espondilolistesis, en la que existe un defecto en la porción interarticular de la arteria vertebral sin desplazamiento de las vértebras en sentido anterior. Se cree que este defecto es causado por una violación de los procesos de osteosíntesis y puede detectarse en atletas jóvenes.
Al mismo tiempo, hay otras causas de dolor en la columna vertebral, que el médico debe recordar para evitar errores médicos. Estos incluyen: neinfektsnonnye enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis reumatoide), enfermedad metabólica ósea (osteoporosis, osteomalacia), degeneración de faceta (intervertebral) patología de la articulación de las articulaciones sacroilíacas, los tumores de la columna vertebral y la médula espinal, infektsnonnye derrota vértebras y discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural), dolores de crecimiento (escoliosis), lesiones de la médula y los tejidos blandos, síndrome piriforme, enfermedades dentro de estos órganos acompañados por el dolor reflejado, herpes zoster, etc.
Espondiloartropatías
La espondiloartropatía se refiere a un grupo de enfermedades que se caracteriza por daño a las articulaciones y articulaciones sacroilíacas de la columna vertebral. Estos incluyen: espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew), síndrome de Reiter, gota, artritis psoriásica, artritis en las enfermedades inflamatorias del intestino, artritis reactiva. Más a menudo los hombres jóvenes están enfermos. Dolor localizado, bilateral, ocurre en reposo (peor en la noche y temprano en la mañana) y disminuye con el movimiento. Por la mañana, se observa rigidez en las articulaciones, que no dura mucho.
Neoplasias malignas (mieloma, metástasis en la columna vertebral, tumores de la columna vertebral)
Todas las neoplasias malignas se caracterizan por un dolor constante y profundo en la columna vertebral, cuya intensidad no cambia en un día.
El mieloma es un tumor del tejido que forma la sangre. La enfermedad generalmente comienza a la edad de 50-60 años y se acompaña de dolor en la columna vertebral y otros huesos. La destrucción expresada de un hueso como resultado del desarrollo de un tumor puede conducir a fracturas espontáneas.
Las metástasis en la columna vertebral se observan con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón, leche y próstata. Cuando los tumores primarios de la columna vertebral, los síntomas aparecen cuando el tumor se aprieta o brota en las raíces espinales. Además del dolor severo, hay un cambio en la sensibilidad, trastornos motores, que progresan constantemente.
El alivio del dolor en pacientes con neoplasias malignas a menudo requiere el nombramiento de analgésicos narcóticos. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad, el uso de analgésicos no narcóticos es posible para aliviar el síndrome de dolor de gravedad leve y moderada.
Infecciones
Osteomielitis y tuberculosis de la columna vertebral, aunque relacionadas con enfermedades raras, sin embargo, no hay que olvidar que pueden causar dolor constante en la columna vertebral, que no cambia durante el día. También hay signos comunes de la enfermedad: fiebre e intoxicación. Los pacientes requieren tratamiento en hospitales especializados.
La causa del dolor en la columna vertebral puede ser una violación de la postura
Cabe señalar que la escoliosis es siempre una patología. Los signos que confirman la presencia de escoliosis incluyen: deformación visible de las apófisis espinosas de las vértebras; asimetría de los hombros, omoplatos y pliegues en la cintura, que no desaparecen en la posición sentada; asimetría de los músculos paraespinales; cifosis torácica excesiva y deformidades en el plano sagital. La lordosis casi siempre tiene un carácter secundario y es causada por la inclinación de la pelvis hacia adelante o por cambios en las articulaciones de la cadera.
Las curvaturas espinales pueden interpretarse como funcionales o anatómicas. Funcionales se encuentran en espasmos musculares o piernas cortas en un niño. Las mismas distorsiones anatómicas son signos de patología congénita o adquirida.
La derrota de la columna vertebral se produce en el síndrome de Prader-Willi, enfermedad, Scheuermann Mau (cifosis juvenil), el raquitismo (cifosis no fijado, debido a la debilidad del sistema de ligamento-muscular), la espondilitis tuberculosa, lesiones de la médula.
Causas no vertebrales de dolor en la columna vertebral
Una de las causas más comunes de dicho dolor en la columna vertebral es el síndrome de dolor miofascial, que puede complicar casi cualquier dolor vertebrogénico o ser observado independientemente de ellos. El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por sensaciones de dolor crónico que se producen en diferentes puntos gatillo del tejido muscular y fascial. Por lo tanto, los pacientes se quejan de dolores agudos a lo largo de las zonas locales de morbilidad que a menudo irradian. Esta patología a veces se confunde con radiculopatía (dolores de raíz). áreas punto de disparo más a menudo localizados en las porciones superiores del músculo trapecio en la superficie de los músculos extensores de la espalda, en el tejido muscular de las divisiones inferiores de los músculos paravertebrales y los músculos glúteos. La determinación de las causas del dolor en la columna vertebral se basa en los resultados de un examen clínico, datos de diagnóstico de radiación y otros métodos de investigación paraclínicos.
Fibromialgia
La fibromialgia muy probablemente se debe considerar como una forma nosológica separada con una lesión primaria de los músculos. Los datos literarios indican que la fibromialgia puede ser congénita, más común en las mujeres y puede desarrollarse en un contexto de trauma físico o emocional. En pacientes con fibromialgia, los pacientes se quejan de dolor difuso, las zonas dolorosas son palpaciones determinadas, y esta sintomatología dura al menos 3 meses. Una variedad de trastornos psicológicos puede ocurrir en el veinticinco por ciento de los pacientes con fibromialgia.
[Daño a los músculos y ligamentos
Después de lesiones menores que se produjeron durante la ejecución de trabajo físico, deporte aparece dolor difuso de superficie constante en la columna vertebral, que está en gran medida facilitado por la aplicación tópica de analgésico - AINE (gel) o la administración sistémica. Además del pronunciado efecto analgésico, estas drogas tienen un efecto antiinflamatorio, lo que acorta el tiempo de rehabilitación.
Enfermedades cardiovasculares
La ruptura del aneurisma de la aorta abdominal o la hemorragia en el tejido retroperitoneal se manifiesta por dolor de espalda intenso, colapso, paresia y trastornos de sensibilidad. En la anamnesis, los pacientes con hemorragia tienen indicaciones de tomar anticoagulantes. La sangre derramada aprieta los nervios espinales. Ambas situaciones requieren hospitalización de emergencia.
Las enfermedades de los órganos pélvicos se acompañan de dolores en la columna vertebral
El dolor sordo en la columna sirve como uno de los principales síntomas de la pielonefritis. La enfermedad se desarrolla con especial frecuencia en mujeres embarazadas, acompañada de micción frecuente y dolorosa y aparición de orina turbia, escalofríos y fiebre superior a 38 ° C. El tratamiento se lleva a cabo por antinúbicos y urosepticos.
El dolor en la columna vertebral puede convertirse en un síntoma principal de algodismenorrea y endometrialnosis. Por lo tanto, es necesario prestar atención al hecho de que el dolor profundo, doloroso y difuso siempre se asocia con el ciclo menstrual. El tratamiento es llevado a cabo por un ginecólogo. El alivio del dolor se usa para aliviar el dolor (AINE, analgésicos no narcóticos).
El dolor de espalda diferenciada de aneurisma de aorta abdominal, embarazo ectópico, pancreatitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal perforada, pielonefritis y la urolitiasis, tumores pélvicos (por ejemplo, tumores de la nalga), enfermedades inflamatorias de apéndices en las mujeres.
Dolor "mecánico" en la columna vertebral
La columna vertebral consiste en varias articulaciones complejas entre las vértebras; discos esponjosos entre sus cuerpos, que sirven para absorber los golpes, así como de una variedad de articulaciones facetarias. La violación de la función en cualquier parte de la columna vertebral puede afectar su función como un todo, y el espasmo de los músculos vertebrales solo intensifica el dolor. Como la mayoría de las veces una persona está en posición vertical, fuerzas considerables actúan sobre la columna vertebral, especialmente durante el ascenso; En este caso, las rupturas de los discos (sus anillos fibrosos) en personas relativamente jóvenes e incluso fracturas vertebrales pueden ocurrir en los ancianos.
Prolapso de disco
Muy a menudo, la ruptura ocurre en la región lumbar, especialmente en los dos últimos discos. En los casos típicos, unos pocos días después de una gran tensión músculos de la espalda se produce de repente en el dolor agudo humana (médula) como toser, estornudar o giro brusco (inicio puede ser gradual o más). El dolor puede ser localizado, y puede irradiar hacia las nalgas y en la zona lumbar inferior (lumbalgias), a pie (pies) - luego hablar de la ciática, mientras prolabirovannoe núcleo del disco comprime la raíz nerviosa.
Etiquetas: límite de flexión del tronco hacia delante, a veces también limitar la extensión; flexión lateral perturbado en menor medida, pero si se rompe, la unilateral. Cuando se produce el prolapso L5 / S1 dolor radicular disco durante los S, con dolor característico en el músculo de la pantorrilla, el debilitamiento de flexión plantar, disminución de la sensibilidad (con hormigueo aguja) en el lado plantar del pie y la parte posterior de los reflejos de la pierna y el tobillo disminuyen. Cuando el prolapso de disco L4 / L5 se interrumpe extensión del pulgar, así como sensibilidad reducida sobre la superficie exterior del pie. Si el prolapso de disco lumbar inferior en la dirección central, que puede ser la compresión de la cauda equina.
En la mayoría de los casos, el paciente muestra descanso, se recomienda acostarse sobre una superficie dura, los analgésicos son efectivos. La mielografía y resonancia magnética nuclear pueden confirmar el diagnóstico, sino que se utilizan cuando la descompresión está previsto por una laminectomía (por ejemplo, para descomprimir la cola de caballo) o cuando el tratamiento conservador es ineficaz, y se pronuncian los síntomas.
Estenosis del receso vertebral-lateral lumbar
La osteoartritis de las articulaciones facetarias (las únicas articulaciones sinoviales en la región posterior) puede causar un estrechamiento generalizado del canal espinal lumbar o solo sus hendiduras laterales (protrusiones). En contraste con la sintomatología de los prolapsos de disco en la columna lumbar, los signos de esta constricción son los siguientes.
- El dolor aumenta al caminar, con dolor y pesadez en una o ambas piernas, lo que hace que el paciente se detenga ("claudicación intermitente vertebral"),
- El dolor ocurre cuando la columna vertebral no está doblada.
- Síntoma negativo de Lasega.
- Algunos síntomas de daño en el sistema nervioso central.
Confirmación del diagnóstico. La mielografía computarizada (TC) y la tomografía nuclear magnética pueden visualizar el canal espinal.
Tratamiento La descompresión del canal espinal (eliminado la espalda) da buenos resultados si NSAID ineficaz, la inyección de esteroides en el espacio epidural y llevando el corsé (para evitar aumento lordosis lumbar en una posición de pie).