Divertículos de colon: causas del desarrollo
Último revisado: 23.04.2024
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Los divertículos intestinales pueden ser congénitos y adquiridos. Las enfermedades congénitas surgen de un defecto de desarrollo local. Las causas y el mecanismo de desarrollo de divertículos adquiridos siguen sin explicación. Se cree que debido a su apariencia responsables dos grupos de factores: factores que aumentan la presión intracolónica (estreñimiento, flatulencia, el uso sistemático de laxantes, estenosis del intestino y cols.), Y provocando el debilitamiento de la pared intestinal (avitaminosis, distrofia, inflamación, isquemia, estasis en el sistema portal vena, trauma abdominal, intestinal degeneración grasa de los músculos, la deficiencia congénita de la pared intestinal).
Los siguientes datos dan testimonio del papel del aumento de la presión intestinal en el desarrollo de pseudodivertículos.
En pacientes con divertículos en el colon sigmoide, la frecuencia y la amplitud de las ondas de presión aumentan después de comer, la ingesta de proserina, la morfina es significativamente mayor que en el grupo control, especialmente en las áreas con divertículos. Con la diverticulosis, a menudo se determina la hipertrofia del músculo intestinal, lo que indica un aumento de la actividad motora del intestino. Los resultados del examen de la película de rayos X combinado con la determinación simultánea de la presión intraintestinal muestran que las contracciones segmentarias del intestino conducen a la formación de zonas de alta presión y la aparición de divertículos que no aparecieron durante el período de descanso.
Los siguientes hechos hablan de la importancia de la debilidad relativa de la pared intestinal: la aparición más frecuente de divertículos en el intestino grueso, donde los músculos longitudinales no forman una capa continua sino que se agrupan en 3 bandas del colon; la aparición de divertículos principalmente en las áreas de paso de los vasos sanguíneos, áreas del intestino con resistencia insuficiente; lesión más frecuente de diverticulosis en individuos ancianos y seniles; informes de los divertículos del colon en niños y jóvenes con síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers - Danlos, cuando hay una deficiencia de colágeno, la esclerodermia, a menudo acompañada de alteraciones de la estructura de la pared intestinal; una combinación frecuente de diverticulosis del intestino grueso con otras enfermedades causadas por una disminución en la resistencia de los tejidos (hernia, venas varicosas de las espinillas, visceroptosis).
En la actualidad, se acepta que las características nutricionales son patogénicas. Existe una gran prevalencia de enfermedad diverticular del colon donde se utilizan alimentos refinados, en comparación con las regiones donde predominan los productos vegetales, su frecuencia es menor en los vegetarianos en comparación con los que suelen comer en el mismo país.
Existen varias teorías sobre la patogenia de los divertículos adquiridos: la teoría de la predisposición congénita, vascular, mesenquimal, mecánica o pulsátil. La más extendida fue la última, según la cual, con el aumento de la actividad de la musculatura intestinal, se desarrolla una segmentación excesiva y frecuente del intestino, lo que conduce a la formación de una alta presión intestinal en algunas partes del intestino. Bajo su influencia, el prolapso de la mucosa surge a través de la pared intestinal, con mayor frecuencia a través de túneles formados por vasos sanguíneos. Aparentemente, el mecanismo de formación de divertículos es complejo, y las causas de la enfermedad están representadas por una combinación de factores, más que por la acción de cualquiera.
La magnitud de la presión intraluminal y el grado de resistencia de la pared intestinal son factores independientes. Una proporción diferente de su participación en el desarrollo de divertículos determina la heterogeneidad de la enfermedad no solo en relación con la etiopatogenia, sino también en las manifestaciones, en su curso, en la elección del tratamiento.
En general, se cree que el factor principal en la aparición de diverticulitis es una violación de la evacuación del contenido del divertículo. La estasis de los contenidos en el divertículo, que contribuye a dañar la membrana mucosa, y la unión de la infección del contenido intestinal causa inflamación. Importante es el estado de la microflora intestinal, que, de acuerdo con N. Haenal, es un peligro potencial. El examen bacteriológico de las heces en 80% de los pacientes con enfermedad diverticular no complicada y todos los pacientes con cambios cualitativos y cuantitativos profundas diverticulitis crónica definidos en los cambios de la microflora en la proporción de los diferentes grupos de microorganismos. Con la diverticulitis, los cambios son más pronunciados.
La causa de la diverticulitis puede ser trastornos circulatorios locales, químicos, factores tóxicos. Algunos creen que una vía de infección hematógena y linfogenada puede ingresar a la pared del divertículo. El proceso inflamatorio de la pared intestinal puede diseminarse al divertículo. Comenzando en el divertículo, la inflamación a su vez puede ir a la pared intestinal, el mesenterio, que contribuye a la pared delgada del falso divertículo.
Con el desarrollo de fenómenos inflamatorios en el divertículo, a menudo prevalece el proceso exudativo (purulento), que puede ser más o menos reversible, o fibroplástico con tendencia a arrugarse. En ambos casos, puede ocurrir estenosis intestinal parcial o completa. En el primer caso, se observa un curso más turbulento de la enfermedad, en el segundo caso, la posibilidad de desarrollo inverso es limitada.
La naturaleza del flujo distingue entre diverticulitis aguda y crónica. La diverticulitis aguda en el sentido patoanatómico es rara y principalmente en divertículos verdaderos. El diagnóstico de diverticulitis aguda se coloca erróneamente con mayor frecuencia con diverticulitis crónica.
En la mayoría de los casos, la diverticulitis se desarrolla en pacientes con múltiples divertículos. Con mayor frecuencia aparece en el intestino sigmoide y descendente, en los lugares de localización de divertículos favoritos.
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