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El tratamiento de la acalasia de cardia
Último revisado: 23.04.2024
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El tratamiento de la acalasia cardia tiene varios propósitos:
Eliminación de la barrera funcional para el paso de los alimentos en forma de un esfínter esofágico inferior no restringido y prevención del desarrollo de complicaciones de la enfermedad.
Los más efectivos son la neumocarditis y la cardiomiotomía. La terapia farmacológica tiene un significado auxiliar.
Indicaciones para hospitalización
El tratamiento de la acalasia de cardia se lleva a cabo en condiciones estacionarias.
La hospitalización urgente es necesaria
- cuando es imposible tomar comida por la boca;
- con el desarrollo de neumonía por aspiración y la necesidad de antibióticos por vía intravenosa o ventilación artificial (IVL).
Indicaciones para consulta especializada
Ocurre si el tratamiento quirúrgico es necesario: la acalasia real es el cirujano; complicaciones en forma de un tumor del esófago: un oncólogo. Si la nutrición parenteral es necesaria, es aconsejable consultar a un experto en terapia nutricional.
Tratamiento no farmacológico de la acalasia del cardias
Modo
Restricción de cargas: músculos físicos, especialmente abdominales, psicológicos (dormir no menos de 8 horas / día).
Dieta
Los pacientes con acalasia del cardias deben seguir una dieta determinada y recomendaciones especiales con respecto a la ingesta de alimentos.
Inmediatamente después de comer, evite la posición horizontal del cuerpo; durante el sueño, tampoco se muestra una posición estrictamente horizontal del cuerpo, ya que los alimentos pueden permanecer en el esófago durante varias horas, y el esfínter esofágico superior se relaja durante el sueño, lo que crea los requisitos para la aspiración. Toma la comida lentamente, mastándola completamente.
La comida no debe ser demasiado fría o caliente, la dieta debe excluir los alimentos que pueden exacerbar la disfagia en pacientes específicos.
Debe tenerse en cuenta que la cantidad de comida no debe ser excesiva, ya que comer demasiado conduce a un empeoramiento de la condición del paciente. Se recomienda observar cuatro o cinco comidas al día.
Cardiodilation
El método más común y efectivo para tratar la acalasia cardíaca. La esencia del método consiste en la expansión forzada del esfínter esofágico inferior con un balón en el que se inyecta aire o agua a alta presión.
Indicaciones para cardiodilation:
- la primera acalasia identificada de cardia de los tipos I y II; recaída después de cirugía cardíaca.
La cirugía cardíaca para la acalasia cardíaca no está indicada en las siguientes situaciones.
- Trastorno no corregible de coagulabilidad sanguínea. Venas varicosas concomitantes del esófago o su estenosis.
- Ineficacia de la cardiodilatación tres veces. Presencia en la anamnesis de la perforación del esófago después de la cardiodilatación.
- La presencia de enfermedades concomitantes que aumentan significativamente el riesgo de tratamiento quirúrgico (ya que la cardiodilación puede conducir a una perforación esofágica, que requerirá un tratamiento inmediato).
- La probabilidad de perforación del esófago durante su neumocarditización es de aproximadamente 3%.
- En casos de curvatura significativa del esófago, se ha propuesto una técnica para la cardiodilatación endoscópica.
Aplicación de toxina botulínica
Entre otros métodos para reducir el tono del esfínter esofágico inferior se puede mencionar la administración intramural en la parte baja de la toxina botulínica esfínter esofágico o esclerosantes (por ejemplo, solución de sulfato tetradecil de sodio 1%, solución al 5% de oleato de etanolamina, solución morruata de sodio al 5%, solución etosisklerola 1%) utilizando una aguja endoscópica. La toxina botulínica se administra en una dosis de 50-100 IU directamente en la región del esfínter esofágico inferior. La administración repetida requerida del procedimiento de preparación. La introducción de la toxina botulínica es de importancia limitada: sólo el 30% de los pacientes tras el tratamiento endoscópico no está experimentando la disfagia. El tratamiento endoscópico de los pacientes con acalasia muestran que es imposible llevar a cabo cardiodiosis y kardiomiotomii.
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Tratamiento medicinal de la acalasia de cardia
Los medicamentos más efectivos son los bloqueadores de los canales de calcio y los nitratos. Las indicaciones para su uso son las siguientes:
- La necesidad de aliviar los síntomas antes de la cardiodilatación o la cardiomiotomía.
- Ineficacia o efecto incompleto del uso de otros métodos de tratamiento.
- La presencia de enfermedades concomitantes severas, excluyendo la posibilidad de cirugía cardíaca o cardiomiotomía.
Los medicamentos usados:
Nitrendipina en una dosis de 10-30 mg 30 minutos antes de las comidas sublinguales. Dinitrato de isosorbida en una dosis de 5 mg durante 30 minutos antes de las comidas sublinguales o en una dosis de 10 mg por vía oral.
Tratamiento quirúrgico de la acalasia de cardia
Cardiomiotomía
La miotomía de la región del esfínter esofágico inferior se lleva a cabo - cardiomiotomía. Indicaciones para su conducta: la primera acalasia identificada de los tipos cardia I y II; recaída después de cirugía cardíaca.
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Contraindicaciones
- La presencia de enfermedades concomitantes, que aumentan significativamente el riesgo de tratamiento quirúrgico.
- Trastorno no corregible de coagulabilidad sanguínea.
- La presencia de venas esofágicas dilatadas varicosas.
Por lo general, la cardiomiotomía se realiza por acceso abierto, pero en los últimos años, el abordaje endoscópico de la cardiomiotomía se ha generalizado. Aplique técnicas laparoscópicas y toracoscópicas. Se recomienda combinar la cardiomiotomía con fundoplicatura para prevenir el reflujo gastroesofágico patológico.
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Gastrostomía
Es necesario considerar la posibilidad de imponer la gastrostomía para la nutrición del paciente, cuando el tratamiento inactivo es ineficaz y el riesgo de un abordaje quirúrgico es alto.
Esofagectomía
Se debe considerar la posibilidad de esofagectomía con ineficacia de cualquier otro tratamiento para la acalasia del cardias, así como en presencia de cáncer de esófago operable. La esofagectomía seguida de plastia del esófago está indicada en las siguientes situaciones.
Ineficacia de la adherencia a las recomendaciones dietéticas, farmacoterapia, cardiodilatapía y tratamiento quirúrgico con una calidad de vida inaceptable del paciente debido a manifestaciones graves de acalasia cardíaca.
El desarrollo de manifestaciones persistentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico o sus complicaciones, en cuyo tratamiento los métodos médicos y quirúrgicos demostraron ser ineficaces, y la calidad de vida del paciente es inaceptablemente baja. El desarrollo de cáncer de esófago siempre que sea operable
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Tratamiento de complicaciones de acalasia cardíaca
Si no puede comer por la boca, se muestran las siguientes actividades:
- Administración intravenosa de fluidos para corregir la deshidratación y los trastornos electrolíticos, que a menudo ocurren en tales pacientes.
- La administración intravenosa de medicamentos, cuya introducción a través de la boca es imposible.
- Aspiración del contenido del esófago a través de la sonda nasoesofágica para prevenir la regurgitación y el vómito de la saliva ingerida.
- Nutrición parenteral completa, si las medidas médicas radicales deben posponerse durante varios días. Cuando se perfora el esófago debido a cardiodilation, las siguientes medidas son necesarias.
- Consulta al cirujano de urgencias (generalmente se realiza un procedimiento abierto, aunque hay informes de tratamientos laparoscópicos exitosos).
- Aspiración del contenido del esófago a través de la sonda nasoesofágica para prevenir la regurgitación y el vómito de la saliva ingerida.
- Administración intravenosa de fluidos para corregir la deshidratación y los trastornos electrolíticos, que a menudo ocurren en tales pacientes.
- Administración parenteral de antibióticos de amplio espectro dirigidos principalmente contra la microflora oral.
- Administración parenteral de analgésicos narcóticos en el síndrome de dolor severo.
Manejo adicional del paciente
La observación de un paciente con acalasia de cardia se lleva a cabo en un hospital especializado.
Actividades
Interrogación del paciente: evaluación de la progresión de la enfermedad y su tasa. Frecuencia 1 cada 6-12 meses.
Examen físico: detección de signos de complicaciones de la acalasia: neumonía por aspiración, cáncer de esófago. Frecuencia 1 cada 6-12 meses.
Examen de laboratorio: un análisis de sangre general, un examen general de orina, contenido de albúmina en sangre . Frecuencia si es necesario, si se sospecha una ingesta insuficiente de nutrientes en el cuerpo debido a la acalasia.
Examen instrumental (PHAGS, radiografía): evaluación de la progresión de la enfermedad y su tasa, detección oportuna de complicaciones de la enfermedad. Frecuencia 1 cada 6-12 meses o si es necesario en presencia de manifestaciones clínicas características.
Además, es necesario identificar los posibles efectos secundarios de los medicamentos utilizados, si es necesario, para su uso a largo plazo.
Criterios para evaluar la terapia
- Recuperación : la desaparición completa de la disfagia, la normalización del paso del medio de contraste a través del esófago al estómago durante el examen con rayos X, sirve como criterio para la efectividad del tratamiento de la acalasia del cardias.
- Mejora : una reducción significativa en los signos de disfagia, un ligero retraso en pasar el medio de contraste a través del esófago hacia el estómago durante el examen con rayos X.
- Sin cambios : la preservación de la disfagia, la imagen radiográfica previa, la ausencia del reflejo de apertura del esfínter esofágico inferior al realizar la manometría intraesofágica.
- El deterioro es un aumento de la disfagia, la aparición de signos de deshidratación, cetonuria, la asociación de complicaciones pulmonares (neumonía).
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Educación del paciente
El paciente debe proporcionar información completa sobre los próximos eventos médicos.
El paciente debe ser informado de que el efecto positivo del tratamiento no se observa en todos los pacientes, es decir puede haber una situación en la que las medidas conducidas no conduzcan al alivio de la condición del paciente.
El paciente debe comprender que la desaparición de las manifestaciones de la enfermedad bajo la influencia de la terapia en curso no significa una curación completa, por lo que es necesario seguir cumpliendo con las recomendaciones médicas.
Se debe advertir al paciente contra el uso de formas de dosificación en comprimidos que contengan sustancias que puedan dañar la mucosa esofágica:
- Ácido acetilsalicílico (incluidas pequeñas dosis necesarias para la prevención de accidentes vasculares);
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluso con un recubrimiento entérico soluble;
- ácido ascórbico;
- sulfato ferroso;
- cloruro de potasio;
- alendronato;
- doxiciclina;
- quinidina en forma de tabletas de liberación sostenida.
Si no puede rechazar el uso de estos medicamentos, se deben lavar con un vaso de agua y colocarlos en posición de pie. El paciente debe ser informado de las manifestaciones de las complicaciones de la acalasia cardíaca, de modo que cuando se desarrollen, pueda buscar ayuda médica a tiempo.
Discapacidad
La capacidad de trabajo no se interrumpe hasta que la disfagia es solo temporal o aparece con un determinado alimento y puede superarse mediante un ajuste adecuado de la dieta o el consumo, hasta que la comida disminuya, el esófago se agrande y la esofagitis no sea demasiado intensa. Es necesario recordar la importancia de los factores psicógenos en estas lesiones. Si hay signos de una neurosis, entonces se llega a una conclusión con respecto a ellos; esto también se aplica a los espasmos periódicos del esófago, que casi siempre son un trastorno neuropático.
Para las personas con esta afección no es adecuado para trabajar con un mentales cambios de carga y de noche, y así sucesivamente. N. El tratamiento conservador de la acalasia es conveniente comenzar con el cese del trabajo, durante el cual el paciente debe descansar, se acostumbra a una forma correcta de comer, es decir. E. En un estado de reposo absoluto , en ausencia de estrés físico y mental y aplicar sedantes y tratamiento espasmolítico.
Si usted tiene disfagia más grave, constante para todos los nutrientes sólidos, la pérdida de peso, agrandamiento del esófago, esofagitis concomitante más pronunciada con el estancamiento o complicaciones pulmonares es conveniente establecer una discapacidad durante un periodo de tratamiento, que puede ser una expansión u operacional. En caso de resultado negativo o imposibilidad de tratamiento activo, el paciente es transferido a una discapacidad (completa), independientemente del tipo de trabajo.