Gastritis crónica de la región antral del estómago: erosiva, focal, difusa, superficial, atrófica.

Cuando el médico anuncia el diagnóstico de gastritis antral crónica, muchos pacientes inmediatamente tienen muchas preguntas:

• ¿Qué significa antral?
• ¿En qué se diferencia esta gastritis de la gastritis normal?
• ¿Es peligrosa esta enfermedad?

Digamos de inmediato: este diagnóstico indica que en una determinada parte del estómago (es decir, en el antro, donde se produce la formación del bolo alimenticio) hay una reacción inflamatoria con un curso crónico.

La enfermedad se presenta con una alteración de la función secretora del estómago y con daño interno en las paredes del estómago.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiología

La gastritis se considera una patología muy común en el mundo. Por ejemplo, la gastritis crónica afecta a aproximadamente la mitad de la población mundial. Al mismo tiempo, la gastritis antral se detecta con mayor frecuencia que la gastritis fúndica (en aproximadamente el 50 % de los casos).

La gran mayoría de las gastritis crónicas son causadas por la bacteria Helicobacter (en el 80% de los casos).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causas gastritis antral crónica

La aparición de gastritis antral crónica puede deberse a la influencia de ciertos factores. Se pueden identificar los siguientes factores de riesgo:

• infección por el microorganismo patógeno Helicobacter pylori;
• uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides u otros medicamentos que son agresivos para el estómago;
• fumar mucho;
• abuso de bebidas alcohólicas;
• consumo regular de alimentos demasiado picantes o demasiado condimentados;
• estrés frecuente o severo, crisis psicoemocionales;
• enfermedades vasculares, en particular, enfermedades del sistema vascular del tracto digestivo;
• enfermedad de quemaduras;
• infecciones fúngicas, virales, SIDA;
• infestaciones helmínticas;
• enfermedades autoinmunes.

La causa más común de gastritis antral crónica se considera la infección por un microorganismo gramnegativo, Helicobacter, que, al ingresar al sistema digestivo, provoca el desarrollo de procesos inflamatorios e incluso ulcerativos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesia

Bajo la influencia de cualquiera de los factores mencionados, la defensa inmunitaria de las paredes del estómago (a nivel local) disminuye. Como resultado, las paredes internas se dañan por el ácido clorhídrico del jugo gástrico y, si el proceso se prolonga, se vuelve crónico.

Cuando se produce una infección con Helicobacter, la patogenia es un poco diferente:

• El microorganismo patógeno entra en el tracto digestivo y permanece allí, adhiriéndose a las paredes del epitelio;
• La actividad vital del microorganismo conduce a la transformación de la urea en compuestos de amoníaco, lo que produce una alteración del equilibrio ácido dentro del estómago;
• Los microorganismos comienzan a multiplicarse en un ambiente favorable para ellos;
• Las células epiteliales mueren y se desarrolla una reacción inflamatoria que puede ir acompañada de la formación de úlceras.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Síntomas gastritis antral crónica

La aparición de gastritis antral crónica a menudo pasa desapercibida.

Los primeros signos de la enfermedad se intensifican gradualmente a medida que el proceso inflamatorio se propaga y la secreción de jugo gástrico cambia, cuando el bulto de comida no tiene tiempo de transformar su reacción ácida en alcalina y entra en los intestinos sin digerir. La alteración de los procesos digestivos provoca irritación de los tejidos del tracto gastrointestinal, y solo entonces la persona comienza a sentir síntomas de malestar:

• espasmos dolorosos en el abdomen, más a menudo con el estómago vacío;
• una sensación incómoda en el estómago (sensación de opresión, de plenitud);
• eructos periódicos desagradables, sabor amargo en la boca, ataques de náuseas;
• inestabilidad de las heces, aumento de la formación de gases;
• alteración de la digestión de los alimentos, sensación de malestar prolongada después de comer.

Si no se realiza un tratamiento adecuado en esta etapa, pueden desarrollarse complicaciones que empeoran el cuadro clínico de la gastritis antral.

[ 18 ], [ 19 ]

Formas

Los médicos distinguen varios tipos de gastritis antral crónica. A continuación, describiremos brevemente los más comunes.

• La gastritis antral erosiva crónica es una enfermedad compleja causada por la infección del sistema digestivo por Helicobacter pylori. Como resultado de la actividad vital del microorganismo patógeno, se forman úlceras peculiares (erosiones) en las paredes del estómago. Si estas erosiones comienzan a sangrar (lo cual se puede determinar por la presencia de sangre en el vómito y las heces), este tipo se denomina gastritis antral hemorrágica.
• La gastritis antral crónica no atrófica se presenta sin atrofia (necrosis) de la mucosa, lo que constituye un buen indicador para el pronóstico de la enfermedad. Esta gastritis es tratable si no se descuida.
• Gastritis antral focal crónica: este diagnóstico se establece si la inflamación no daña toda la mucosa antral, sino solo una sección. Esta patología presenta todos los signos de la gastritis común y solo los procedimientos diagnósticos permiten detectarla.
• La gastritis antral difusa crónica, a diferencia de la gastritis focal, implica daño a toda la mucosa antral. Si un paciente con este diagnóstico no presenta atrofia ni erosiones, el tratamiento suele ser exitoso.
• Gastritis subatrófica antral crónica: este término indica que el proceso inflamatorio que ocurre en la parte antral del estómago ha afectado las capas de tejido que se encuentran bajo la capa mucosa. En tal situación, la capacidad de regeneración celular disminuye drásticamente y los tejidos dañados son reemplazados por tejido conectivo.
• La gastritis antral superficial crónica es quizás la forma más leve de gastritis antral. En este caso, la inflamación afecta únicamente a los tejidos superficiales superiores, por lo que no se altera la función glandular ni se producen cicatrices.
• La gastritis hiperplásica antral crónica se caracteriza por la proliferación primaria del tejido epitelial del estómago. Se trata de una patología poco frecuente, cuyo mecanismo de desarrollo no se ha estudiado suficientemente en la actualidad.
• La gastritis catarral antral crónica es, por así decirlo, sinónimo del término diagnóstico «gastritis antral crónica superficial». La enfermedad no es grave y, tras un tratamiento breve, los pacientes suelen recuperarse.
• Gastritis antral crónica por Helicobacter: puede ser cualquier forma de gastritis antral crónica, que es causada por una infección: Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la gastritis antral crónica pueden incluir:

• úlcera antral;
• erosiones de la parte antral del estómago;
• Procesos cancerosos en la parte antral del estómago.

Además, la gastritis puede evolucionar rápidamente a una forma atrófica, en la que aparecen zonas de necrosis tisular, se produce una infección y la enfermedad se propaga a todas las paredes de la cavidad gástrica y el duodeno.

Las consecuencias enumeradas se pueden evitar si se consulta a un médico a tiempo y se sigue un tratamiento adecuado para la enfermedad.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostico gastritis antral crónica

Para realizar un diagnóstico correcto se utilizan diversos métodos, que se prescriben en función de la situación y de las características individuales del paciente.

En primer lugar, el médico prestará atención a las quejas del paciente: los síntomas en la mayoría de los casos pueden indicar gastritis crónica.

Además, se pueden prescribir las siguientes pruebas:

• Análisis de sangre general: mostrará un ligero aumento en el número de neutrófilos;
• bioquímica sanguínea: a veces se utiliza como método auxiliar para diagnosticar enfermedades subyacentes;
• Análisis de heces para detectar la presencia de sangre oculta: ayuda a detectar sangrado en las paredes del estómago afectadas;
• Inmunoensayo enzimático: se utiliza para detectar el microorganismo patógeno Helicobacter pylori.

El diagnóstico instrumental generalmente incluye:

• fibrogastroduodenoscopia: el uso de un dispositivo especial para examinar los tejidos mucosos del tracto digestivo;
• Examen de rayos X del estómago con un agente de contraste especial: permite detectar daños en las membranas mucosas, procesos tumorales, cicatrices y pliegues;
• La ecografía se utiliza habitualmente para evaluar el estado de otros órganos situados en la cavidad abdominal;
• TC – tomografía computarizada basada en la radiación de rayos X, que permite obtener una imagen en capas del órgano examinado;
• PH-metría gástrica: medición del grado de acidez dentro del estómago.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se puede realizar con otros tipos de gastritis, con pancreatitis y colecistitis, con úlcera gástrica y úlcera duodenal, así como con procesos tumorales en el tracto gastrointestinal.

Tratamiento gastritis antral crónica

El régimen de tratamiento para la gastritis antral crónica prácticamente no difiere del de otros tipos de inflamación de la mucosa gástrica. Es fundamental seguir una dieta estricta, que debe acompañarse del tratamiento farmacológico, incluyendo:

• tomando inhibidores de la bomba de protones, que estabilizan la secreción gástrica (omez, de-nol);
• tomar medicamentos antiácidos - en caso de aumento de acidez (Almagel, Maalox);
• tomar antibióticos – para suprimir el desarrollo de Helicobacter pylori (amoxicilina);
• tomar medicamentos antiespasmódicos – para aliviar los espasmos y el dolor en el estómago (no-shpa);
• uso de preparaciones enzimáticas – para facilitar el proceso de digestión (Creon, pancreatina);
• tomando medicamentos regeneradores que mejoran la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos del estómago (actovegin, ribox).

Los medicamentos suelen recetarse en combinación para lograr el máximo efecto. Además, el médico puede recomendar sedantes (por ejemplo, a base de raíz de valeriana o melisa), así como una terapia vitamínica.

	Dosis y forma de administración de medicamentos.	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
De-nol	Se prescribe 1 comprimido 4 veces al día, media hora antes de las comidas y antes de acostarse.	Náuseas, movimientos intestinales frecuentes o estreñimiento.	De-nol no debe tomarse durante más de 2 meses seguidos.

	Dosis y forma de administración de medicamentos.	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Maalox	Se prescribe 15 ml una hora después de las comidas y antes de acostarse, o cuando aparece acidez de estómago o dolor de estómago.	A veces: manifestaciones de hipersensibilidad, estreñimiento.	La dosis diaria del medicamento no debe exceder los 90 ml de suspensión y el curso total de la terapia no debe exceder los 2 meses.

	Dosis y forma de administración de medicamentos.	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Amoxicilina	La cantidad de medicamento se determina individualmente.	Mareos, convulsiones, náuseas, hepatitis.	La amoxicilina no debe administrarse a ninguna persona menor de 18 años de edad.

	Dosis y forma de administración de medicamentos.	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Creonte	La dosis se ajusta individualmente.	Indigestión, dolor abdominal, reacciones de hipersensibilidad.	Creon no se utiliza en pancreatitis aguda.

Vitaminas

La inflamación crónica en la parte antral del estómago casi siempre provoca un deterioro en la absorción de nutrientes y vitaminas provenientes de los alimentos. Para compensar la deficiencia vitamínica que se forma en el organismo, el médico puede recetar medicamentos especiales, como vitaminas del complejo B, vitamina C y ácido nicotínico.

Si durante el proceso de diagnóstico se detecta anemia en el paciente, está indicada la ingesta adicional de cianocobalamina, ácido fólico y preparaciones especiales que contengan hierro, por ejemplo, ferrum-lek o sorbifer-durulex.

Durante los períodos de exacerbación, las vitaminas B se prescriben en forma de inyecciones intramusculares, y solo en ausencia de signos evidentes de gastritis se permite tomar dichos medicamentos por vía oral.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento con fisioterapia puede utilizarse fuera de las exacerbaciones de la gastritis antral crónica, para prevenir exacerbaciones posteriores.

Se puede esperar un efecto terapéutico de alta calidad de la fangoterapia, mediante el uso de parafina y ozoquerita en la zona epigástrica. Estos procedimientos se utilizan con acidez estomacal normal o elevada. Con baja acidez, no se recomienda este tratamiento.

La gastritis crónica es una indicación para el uso de sesiones de galvanización, procedimientos de fono y electroforesis y terapia UHF.

La balneoterapia implica el uso de baños con agujas de pino, radón, hierbas medicinales y aguas minerales.

Remedios populares

La medicina tradicional incluye el uso de varias recetas comunes que ayudan a aliviar el dolor de estómago y promueven la curación rápida de la membrana mucosa inflamada de la región antral.

• Es recomendable beber 150 ml de jugo de papa diariamente, 30-40 minutos antes del desayuno. Esta receta se recomienda especialmente para casos de acidez elevada.
• Si consumes 1 cucharadita de aceite de espino amarillo antes de cada comida, puedes prevenir la reaparición de la gastritis.
• En lugar de aceite de espino amarillo, puede beber jugo fresco de plátano macho. El medicamento se toma a razón de 1 cucharada en 50 ml de agua.
• El aceite de propóleo se toma todos los días durante una semana, 1 cucharadita antes de las comidas, pero no más.

[ 33 ]

Tratamiento a base de hierbas

El éxito del tratamiento de la gastritis crónica depende en gran medida de su exhaustividad. Por ejemplo, los médicos suelen recomendar incluir en el régimen terapéutico infusiones de hierbas preparadas a base de plantas medicinales, cuyas acciones se complementan.

Los siguientes tienen un efecto tan beneficioso:

• rizoma de malvavisco;
• flor de manzanilla;
• rizoma de regaliz;
• hojas de menta.

Si toma proporciones iguales de las hierbas mencionadas, las mezcla y vierte 1 cucharadita en 200 ml de agua hirviendo, manteniéndolas en un termo durante 2 horas, este medicamento ayudará a reducir incluso las manifestaciones más negativas de la gastritis. La infusión se toma en dosis de 50 ml hasta 4 veces al día, una hora después de las comidas.

El rizoma de cálamo ayudará a reducir la acidez: utilice 1 cucharadita de materia prima por taza de agua hirviendo, deje reposar durante media hora, filtre y beba un cuarto de taza 4 veces al día antes de las comidas.

Para restaurar la mucosa dañada del antro del estómago, se puede preparar una mezcla de una cucharada de flores de caléndula y dos cucharadas de tusílago. La mezcla se prepara como un té normal y se bebe a lo largo del día entre las comidas. Para realzar el sabor, se puede añadir una cucharadita de azúcar o miel.

Homeopatía

Los homeópatas afirman que existen medicamentos que pueden restablecer eficazmente el sistema digestivo y, al mismo tiempo, prácticamente no tienen efectos secundarios. Estos medicamentos se denominan "homeopáticos".

En caso de gastritis antral acompañada de vómitos y diarrea, ayudará el medicamento Acidum sulfuricum, en una dosis seleccionada individualmente.

La sensación de pesadez y distensión en el estómago, la pérdida de apetito se alivian con éxito con el uso de Antimonium Crudum (sulfuro de antimonio), en una dilución de 3 o 6.

En caso de daño hepático concomitante, ayudará el medicamento Hepar sulfur, en diluciones de 3 y 12.

Pero en caso de gastritis crónica se recomienda especialmente tomar el remedio homeopático Phosphoricum, en diluciones de 3, 6, 12. Este medicamento tendrá un efecto positivo sobre la acidez de estómago, los eructos ácidos y los episodios periódicos de vómitos.

Tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la gastritis antral crónica son poco frecuentes. Esta solo puede ocurrir tras la aparición de ciertas complicaciones, por ejemplo, una úlcera gástrica sangrante, el crecimiento de un tumor canceroso o la perforación de una úlcera.

El régimen de tratamiento estándar para la gastritis antral crónica no incluye procedimientos quirúrgicos.

Dieta para la gastritis antral crónica

Para la mayoría de los pacientes con gastritis antral crónica en fase aguda, está indicada la tabla dietética nº 1, que prevé los siguientes cambios en la nutrición:

• Se establece un régimen de comidas de 6 veces al día, pero en pequeñas cantidades;
• Se da preferencia a las sopas delicadas en puré, las papillas líquidas hervidas, los caldos bajos en grasa, el pan seco, la gelatina y la gelatina.

Sólo después de que los síntomas agudos hayan remitido se puede diversificar un poco la dieta, pero incluso aquí están presentes los principios básicos de nutrición para la gastritis antral:

• Se introduce un tabú sobre las especias picantes, los alimentos fritos, los alimentos ahumados, los alimentos enlatados de cualquier tipo, las bebidas carbonatadas y los productos semiacabados;
• para cocinar es recomendable utilizar una vaporera, también se pueden hervir y guisar los alimentos;
• los alimentos vegetales deben procesarse antes de cocinarse (por ejemplo, hervirse, ya que las frutas y verduras crudas deberán excluirse durante algún tiempo);
• están prohibidos los platos fríos y calientes (lo ideal es comer alimentos con una temperatura de unos 45°C);
• Si no hay problemas con los riñones o el sistema cardiovascular, es necesario aumentar la cantidad de agua que se bebe al día, hasta aproximadamente 2 litros diarios;
• Si el producto no se sirve triturado, deberá masticarse bien al consumirlo;
• Se debe evitar comer en exceso y comer con prisas;
• Se impone una prohibición estricta sobre las bebidas alcohólicas y el tabaco.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevención

Las medidas preventivas estándar destinadas a prevenir el desarrollo de la gastritis antral incluyen:

• abandonar los malos hábitos (en este caso, fumar y beber alcohol);
• adherencia a las reglas de una alimentación saludable adecuada (comer en porciones pequeñas, reducir la cantidad de alimentos picantes, grasos y fritos, evitar los alimentos secos, etc.);
• cumplimiento de las normas de higiene personal (lavado regular de manos, uso de utensilios y vasos individuales);
• negativa a automedicarse cualquier enfermedad, especialmente si el tratamiento se realiza con antiinflamatorios no esteroides u otros agentes que irriten el estómago.

Se fomenta un estilo de vida activo, una distribución racional de los periodos de trabajo y descanso y el desarrollo de la resistencia al estrés.

Si es posible, se recomienda realizar periódicamente un tratamiento preventivo en un balneario, con un curso de aguas minerales.

[ 38 ]

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes diagnosticados con gastritis antral crónica suele ser favorable, pero solo si el tratamiento se inicia a tiempo y el paciente sigue todas las indicaciones y recomendaciones del médico. De lo contrario, la enfermedad puede complicarse con el desarrollo de una forma difusa (generalizada) y la formación de un proceso ulcerativo o incluso tumoral.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]