Examen físico del paciente

Los métodos de investigación física incluyen aquellos en los que el médico utiliza únicamente sus órganos sensoriales.

El interrogatorio del paciente proporciona información importante, que a menudo permite establecer un diagnóstico y tomar decisiones terapéuticas. En otros casos, el interrogatorio permite al médico extraer una conclusión preliminar y, al pasar a una exploración objetiva, centrarse en evaluar el estado de ciertos órganos cuya lesión parezca más probable. También puede haber situaciones en las que el paciente se encuentre inconsciente y prácticamente no existan datos de la anamnesis. En este caso, una exploración general puede resultar ineficaz y ciertos métodos de exploración adicionales (por ejemplo, la determinación de la glucemia) pueden ser útiles.

El examen objetivo mediante métodos físicos suele proporcionar información esencial con un importante valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico. Como ya se mencionó, algunos síntomas solo pueden detectarse si se analizan y se buscan específicamente. Sin embargo, a menudo, la observación y el examen del paciente en dinámica permiten resolver problemas diagnósticos y de otro tipo, ya que diversos signos pueden aparecer en una etapa posterior de la enfermedad. Además, es necesario considerar la posibilidad de que aparezcan algunos síntomas asociados con la farmacoterapia.

Con base en los resultados de un estudio exhaustivo, es posible evaluar el estado general del paciente, que se caracteriza como satisfactorio, moderado o grave. Al mismo tiempo, en ocasiones, el bienestar del paciente se mantiene satisfactorio o incluso bueno, a pesar de que su estado general pueda evaluarse como moderado debido a la presencia de cambios pronunciados detectados, por ejemplo, en un electrocardiograma (signos de infarto agudo) o durante un análisis de sangre (hiperpotasemia).

Los siguientes son métodos de investigación física:

1. inspección;
2. palpación;
3. percusión;
4. escuchando.

Para indicar la posición de los órganos o la localización de los cambios detectados durante la investigación con los métodos mencionados, es recomendable centrarse en ciertos puntos y líneas generalmente aceptados, así como en las formaciones anatómicas naturales. Entre estas últimas, cabe destacar las siguientes:

1. clavículas;
2. arcos costales y costillas;
3. esternón, incluido manubrio, cuerpo, apófisis xifoides;
4. apófisis espinosas de las vértebras, cuyo recuento es fácil de comenzar con la séptima vértebra cervical claramente prominente;
5. omoplatos;
6. crestas ilíacas;
7. unión púbica.

Es necesario tener en cuenta las siguientes áreas:

1. escotadura yugular por encima del manubrio del esternón;
2. fosas supraclavias y subclavias;
3. axilas;
4. región epigástrica o epigástrica;
5. regiones subcostales o hipocondrías;
6. región lumbar;
7. áreas de la ingle.

Además, en el examen físico se utilizan las siguientes líneas verticales:

1. la línea media anterior corre a lo largo de la línea media del esternón;
2. Las líneas esternales corren a lo largo de los bordes del esternón;
3. líneas del pezón o medioclaviculares;
4. Las líneas paraesternales, o paraesternales, se trazan en el medio entre las dos anteriores;
5. Las líneas axilares anteriores corren a lo largo del borde anterior de la fosa axilar;
6. las líneas medioaxilares pasan por el centro de la fosa axilar;
7. Las líneas axilares posteriores recorren el borde posterior de la fosa axilar;
8. las líneas escapulares pasan por el ángulo inferior de la escápula;
9. la línea vertebral corre a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras;
10. líneas paravertebrales.

Se combina un examen general con un examen local (principalmente de la piel), además de palpación, golpeteo y auscultación.

Palpación

La palpación de diversos órganos y sistemas tiene sus propias características, que se describen en las secciones dedicadas al estudio de los sistemas correspondientes. Al palpar, el médico siempre utiliza la información obtenida durante la exploración previa del paciente y sus conocimientos de anatomía topográfica. Como escribió A. L. Myasnikov, siempre es necesario «echar mano del juicio lógico: al palpar, pensar, y al pensar, palpar».

Para una palpación eficaz, es necesario, en primer lugar, que el paciente adopte una posición cómoda, determinada por el propósito de la palpación. La posición del médico también debe ser cómoda. Es aconsejable que el médico se siente a la derecha de la cama del paciente, de frente a él. Las manos del examinador deben estar calientes y las uñas cortas. La palpación se realiza con toda la superficie palmar de la mano, aunque los movimientos de palpación se realizan principalmente con los dedos.

Al palpar la cavidad abdominal es importante utilizar movimientos respiratorios.

Lea también sobre los métodos de palpación:

• Fácil.
• Corazones.
• Bazo.
• Hígado y vesícula biliar.
• Glándula mamaria.

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Golpes (percusión)

La introducción de la percusión en la práctica médica cotidiana fue facilitada en gran medida por J. Corvisart, un famoso médico francés y médico de cabecera de Napoleón I. Gracias a J. Corvisart, los médicos se familiarizaron con la obra del médico vienés L. Auenbrugger, traducida al francés por él mismo, «Un nuevo método para percutir el tórax humano para detectar enfermedades ocultas en el interior del tórax», publicada en 1761.

Al percutir el cuerpo humano se producen diferentes sonidos, cuya naturaleza depende de la elasticidad, el contenido de aire y el tejido elástico del órgano subyacente.

Se distingue entre percusión directa e indirecta, incluido el uso de un plexímetro especial: una placa y un martillo.

Actualmente, la percusión dedo a dedo sigue siendo común, utilizando el dedo medio de la mano izquierda como plexímetro. Se aplica con firmeza, pero sin presión, sobre la zona percutida. El golpeteo se realiza con el dedo medio de la mano derecha, ligeramente flexionado y sin tocar los demás dedos. El golpe se aplica en la falange media del dedo plexímetro de la mano izquierda, y el movimiento se realiza principalmente en la articulación de la muñeca (y no en la articulación metacarpofalángica) de la mano derecha. La fuerza del golpe depende del propósito y el método de percusión. La percusión más fuerte se denomina profunda y la más suave, superficial. Durante el golpe, el médico escucha los sonidos, los compara y los evalúa, llegando a una conclusión sobre el estado de los órganos subyacentes y sus límites.

La percusión puede ser comparativa y topográfica. Se denomina comparativa cuando se comparan los sonidos obtenidos en áreas simétricas de la superficie corporal con la misma ubicación anatómica (por ejemplo, la percusión de los pulmones derecho e izquierdo).

La percusión topográfica permite diferenciar diferentes estructuras anatómicas. El límite entre órganos puede determinarse cuando presentan diferencias en el contenido de aire.

Se distinguen los siguientes tipos de sonido de percusión:

1. fuerte - claro pulmonar;
2. tranquilo - aburrido;
3. timpánico.

Normalmente, se obtiene un sonido de percusión fuerte o claro al golpear el tórax por encima de la zona pulmonar. Este sonido se determina tanto por el contenido de aire del tejido como por la cantidad de elementos elásticos (tejido alveolar). Normalmente, se obtiene un sonido apagado o sordo al percutir órganos blandos y sin aire que carecen de elasticidad, como el corazón, el hígado y los músculos. Se distingue entre sonidos de percusión de intensidad intermedia: sordos o apagados (acortados).

En la patología, un sonido claro se vuelve sordo y apagado debido a una disminución o desaparición del aire en el órgano percutido.

El sonido timpánico se asemeja al sonido de un tambor (tympanon) y se caracteriza por un tono más agudo. Se obtiene por percusión de cavidades de paredes lisas que contienen aire y sobre órganos huecos que también lo contienen (estómago, intestinos).

Así, normalmente, durante la percusión de los pulmones se determina un sonido pulmonar claro sobre la superficie del cuerpo humano, durante la percusión del hígado, del corazón y de la capa gruesa de músculos, un sonido sordo y silencioso, y durante la percusión del hígado, del corazón y de la capa gruesa de músculos, un sonido timpánico sobre la cavidad abdominal.

Lea también sobre los métodos de palpación:

• Fácil.
• Corazones.
• Hígados.

Escucha (auscultación)

La auscultación es la escucha de sonidos que se producen naturalmente en el cuerpo, generalmente como resultado del movimiento del aire o de la sangre.

Este método de investigación se ha utilizado durante mucho tiempo. Las bases de las ideas modernas sobre la importancia de la auscultación fueron desarrolladas por el gran médico francés René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). También sugirió el uso de un dispositivo especial, un estetoscopio, para este propósito. Esta idea se le ocurrió a R. Laennec en 1816. Al examinar a una mujer con sobrepeso, experimentó dificultades para realizar la auscultación directa. Tomó un cuaderno y lo enrolló hasta formar un tubo, colocó un extremo del tubo sobre la zona del corazón de la paciente y su oído en el otro extremo. La calidad de los sonidos percibidos mejoró significativamente.

El estetoscopio de auscultación era originalmente un tubo de madera con extensiones de diferentes formas en ambos extremos. Posteriormente, aparecieron estetoscopios blandos, más cómodos, que también amplificaban los sonidos.

Un fonendoscopio es un estetoscopio cuyo extremo, que se coloca sobre el cuerpo del paciente, está cubierto por una membrana (generalmente de plástico). Esta crea una pequeña cámara que amplifica el sonido.

Los fonendoscopios y los estetoscopios blandos tienen diseños ligeramente diferentes y están hechos de diferentes materiales, aunque es posible la selección individual.

Al escuchar, es importante que la habitación esté en silencio. El estetoscopio debe ajustarse con suficiente firmeza. Tenga en cuenta que pueden producirse ruidos al entrar en contacto con el vello corporal. En caso de vello considerable, se deben humedecer las zonas de escucha para reducir los sonidos adicionales.

La auscultación se utiliza para el estudio de los pulmones y el corazón, donde se producen de forma natural vibraciones sonoras asociadas con su funcionamiento. Los cambios en la imagen auscultatoria, en particular la aparición de ruidos adicionales, pueden ser cruciales para el diagnóstico de la enfermedad. Es importante conocer las variantes normales. Además, se puede obtener información significativa mediante la auscultación dinámica y la aparición de nuevos fenómenos.

Cabe recordar que la auscultación se realiza tras el interrogatorio y la exploración del paciente, así como la palpación y la percusión, que aportan información importante para el diagnóstico y ciertas suposiciones sobre la naturaleza de la enfermedad. Por lo tanto, es importante que la auscultación se realice con un propósito definido, teniendo en cuenta estas suposiciones.