Miocarditis en niños

La miocarditis en niños es una enfermedad caracterizada por daño al músculo cardíaco de naturaleza inflamatoria, causada por exposición directa o mediada por mecanismos inmunes a infecciones, invasiones parasitarias o protozoarias, factores químicos y físicos, y también derivada de enfermedades alérgicas, autoinmunes y trasplante cardíaco.

La miocarditis puede ser una enfermedad independiente o un componente de diversas enfermedades (por ejemplo, vasculitis sistémica, enfermedades del tejido conectivo, endocarditis infecciosa, etc.). En niños, la miocarditis suele ir acompañada de pericarditis (miopericarditis).

Código CIE10

• 101.2. Miocarditis reumática aguda.
• 109.0. Miocarditis reumática.
• 140. Miocarditis aguda.
  • 140.0. Miocarditis infecciosa.
  • 140.1. Miocarditis aislada.
  • 140.8. Otros tipos de miocarditis aguda.
  • 140.9. Miocarditis aguda, no especificada.
• 141.0. Miocarditis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte.
• 141.1. Miocarditis en enfermedades virales clasificadas en otra parte.
• 141.2. Miocarditis en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte.
• 141.8. Miocarditis en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
• 142. Miocardiopatía.
• 151.4. Miocarditis, no especificada.

198.1. Trastornos cardiovasculares en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otras categorías. Cabe destacar que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10), adoptada en 1995, incluye la categoría de "miocarditis aguda", aunque no se menciona el concepto de "miocarditis crónica". Por lo tanto, si una enfermedad inflamatoria del miocardio no es aguda (prolongada o crónica), sino relativamente benigna, puede clasificarse en la categoría de "miocarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Esto implica que la enfermedad es secundaria. Si la inflamación del músculo cardíaco presenta una evolución desfavorable, caracterizada por insuficiencia cardíaca progresiva y cardiomegalia, debe clasificarse en la categoría de "miocardiopatía".

Epidemiología de la miocarditis en niños

Dada la diversidad del cuadro clínico de la miocarditis, su frecuencia en la población general sigue siendo desconocida. Los datos patológicos indican que, según los resultados de 1420 autopsias de niños de 8 días a 16 años, se detectó miocarditis en el 6,8% de los casos, mientras que en 3712 autopsias de adultos, en el 4%. Según R. Friedman, entre los niños de 1 mes a 17 años que fallecieron repentinamente, se diagnosticó miocarditis en el 17% de los casos. Según los resultados de los estudios patológicos presentados por Okuni, de 47 escolares que fallecieron repentinamente, se detectó miocarditis crónica en el 21%. Durante las epidemias, la frecuencia de la miocarditis aumenta significativamente. Así, durante la epidemia de 1990-1996, en la forma tóxica de difteria, su frecuencia alcanzó el 40-60%, y entre las causas de muerte, la miocarditis representó el 15-60% de los casos. La miocarditis se presenta con mayor frecuencia en niños durante las epidemias causadas por el virus Coxsackie B y se caracteriza por una alta tasa de mortalidad (hasta el 50%) en recién nacidos y niños en los primeros años de vida.

Recientemente, se ha observado un aumento en la incidencia de miocarditis, que se asocia tanto con mejores diagnósticos como con un aumento en el número de reacciones alérgicas, cambios en la reactividad del organismo, inmunización, el crecimiento y la prevalencia de infecciones virales respiratorias, la aparición de enfermedades previamente desconocidas que afectan al miocardio y la evolución del curso de la mayoría de las enfermedades.

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Causas de la miocarditis

Las causas de la miocarditis en niños son diversas. Se desarrolla en afecciones patológicas que se acompañan de hipersensibilidad, como la fiebre reumática aguda, o como resultado de la exposición a radiación, sustancias químicas, fármacos o impactos físicos. La miocarditis suele acompañar a enfermedades sistémicas del tejido conectivo, vasculitis y asma bronquial. La miocarditis por quemaduras y la miocarditis por trasplante se distinguen por separado.

¿Qué causa la miocarditis en los niños?

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Síntomas de miocarditis en niños

La miocarditis, como enfermedad inflamatoria del miocardio, se presenta en la mayoría de los pacientes pediátricos sin síntomas cardíacos pronunciados y, a menudo, de forma asintomática, generalmente benigna o subclínica. Por otro lado, en el síndrome de muerte súbita del lactante, la miocarditis aguda suele diagnosticarse como causa de muerte en la autopsia. Cabe destacar que los niños rara vez se quejan activamente; con mayor frecuencia, los padres notan los problemas de salud del niño.

Síntomas de miocarditis

Diagnóstico de la miocarditis

Todos los pacientes con sospecha de miocarditis deben someterse a los siguientes estudios:

• recopilación de historia de vida, historia familiar e historia de enfermedades;
• examen físico;
• pruebas de laboratorio;
• estudios instrumentales.

La búsqueda diagnóstica incluye necesariamente un análisis exhaustivo de la anamnesis de la enfermedad, prestando especial atención a la conexión de los síntomas cardíacos con episodios previos de infecciones virales y bacterianas, fiebre no diagnosticada, reacciones alérgicas de todo tipo y vacunas. Sin embargo, en la práctica pediátrica, son frecuentes los casos de miocarditis sin una relación específica entre la cardiopatía y sus causas etiológicas.

Diagnóstico de la miocarditis

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Tratamiento de la miocarditis en niños

Las estrategias de manejo de los pacientes con miocarditis dependen de la naturaleza de la enfermedad. La miocarditis viral aguda suele evolucionar favorablemente y se recupera sin tratamiento. Los pacientes con miocarditis aguda clínicamente manifiesta deben ser hospitalizados.

En el 30-50% de los niños, la miocarditis crónica presenta una evolución recurrente, lo que lleva a la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica. En este caso, es necesario implementar un tratamiento y rehabilitación en varias etapas, primero en un hospital y luego en un sanatorio o clínica ambulatoria. La etapa hospitalaria del tratamiento de pacientes con miocarditis crónica dura de 6 a 8 semanas e incluye tratamiento farmacológico y no farmacológico (medidas generales), saneamiento de focos de infección crónica y rehabilitación física inicial.

Las principales indicaciones del tratamiento farmacológico están determinadas por los principales factores en la patogénesis de la miocarditis: inflamación inducida por infección, respuesta inmunitaria inadecuada, muerte de cardiomiocitos (debido a necrosis y distrofia progresiva, cardiosclerosis miocardítica) y alteración del metabolismo de los cardiomiocitos. Debe tenerse en cuenta que, en niños, la miocarditis suele presentarse en el contexto de una infección focal crónica, que se convierte en un contexto desfavorable (intoxicación y sensibilización del organismo), contribuyendo así al desarrollo y la progresión de la miocarditis.

Tratamiento de la miocarditis

Pronóstico de la miocarditis en niños

La miocarditis aguda en niños generalmente evoluciona favorablemente y termina en recuperación incluso sin tratamiento, aunque se conocen casos de desenlace fatal.

La aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca grave en la miocarditis aguda en niños no se considera evidencia de un pronóstico desfavorable ni de transición a la fase crónica. En la mayoría de los casos, los parámetros de laboratorio e instrumentales se normalizan en un mes.

La miocarditis asintomática suele culminar en una recuperación completa. Sin embargo, en algunos pacientes, principalmente tras un largo período de latencia, puede desarrollarse una miocarditis crónica que se transforma en una miocardiopatía dilatada.