Neumonía aguda en niños

La neumonía aguda en niños es una enfermedad inflamatoria aguda de los pulmones con reacción del sistema vascular en el tejido intersticial y alteraciones del lecho microcirculatorio, con síntomas físicos locales, con cambios focales o infiltrativos en la radiografía, de etiología bacteriana, caracterizada por infiltración y llenado de los alvéolos con exudado que contiene predominantemente neutrófilos polinucleares, y que se manifiesta por una reacción general a la infección.

La incidencia de neumonía es de aproximadamente 15-20 por 1000 niños durante el primer año de vida y de aproximadamente 5-6 por 1000 niños mayores de 3 años por año.

La neumonía puede presentarse como enfermedad primaria o de manera secundaria, complicando otras enfermedades.

Según la clasificación aceptada (1995), según las formas morfológicas, se distinguen neumonía focal, segmentaria, focal-confluente, cruposa e intersticial. La neumonía intersticial es una forma poco frecuente en la neumocistosis, la sepsis y otras enfermedades. La asignación de formas morfológicas tiene cierto valor pronóstico y puede influir en la elección del tratamiento inicial.

La naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los fármacos dependen en gran medida de las condiciones en las que se produjo la infección. Por ello, conviene distinguir los siguientes grupos principales de neumonía. Cada grupo contiene los patógenos más probables:

• neumonía adquirida en la comunidad: neumococo, Haemophilus influenzae, estafilococo, estreptococo, micoplasma, clamidia, legionella, virus;
• neumonía adquirida en el hospital: estafilococos, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• en caso de infección perinatal: clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, virus;
• en pacientes con inmunodeficiencia: diversas bacterias, pneumocystis, hongos, citomegalovirus, micobacterias, virus.

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Causas de neumonía aguda en niños

Los patógenos bacterianos típicos de la neumonía adquirida en la comunidad en niños son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y, con menos frecuencia, Staphylococcus aureus; los llamados patógenos atípicos, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila, son de cierta importancia. En los niños durante los primeros meses de vida, la neumonía es causada con mayor frecuencia por Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus y, con menos frecuencia, por Streptococcus pneumoniae. Las neumonías virales son mucho menos comunes; los virus respiratorios sincitiales, los virus de la influenza y los adenovirus pueden desempeñar un papel en la etiología. El virus respiratorio causa destrucción de cilios y epitelio ciliado, alteración del aclaramiento mucociliar, edema del intersticio y los septos interalveolares, descamación de los alvéolos, trastornos de la hemodinámica y la circulación linfática, alteración de la permeabilidad vascular, es decir, tiene un efecto de "grabado" en las membranas mucosas del tracto respiratorio inferior. También es conocido el efecto inmunosupresor de los virus.

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Factores de riesgo de neumonía

Infecciones intrauterinas y restricción del crecimiento intrauterino, patología perinatal, defectos congénitos de los pulmones y el corazón, prematuridad, inmunodeficiencias, raquitismo y distrofia, polihipovitaminosis, presencia de focos crónicos de infección, diátesis alérgica y linfohipoplásica, condiciones sociales y de vida desfavorables, contactos durante la visita a instituciones preescolares, especialmente en niños menores de 3 años.

Causas de neumonía aguda en verano

Síntomas de neumonía aguda en niños

La principal vía de penetración de la infección en los pulmones es broncogénica, con propagación de la infección a lo largo del tracto respiratorio hasta la sección respiratoria. La vía hematógena es posible en casos de neumonía séptica (metastásica) e intrauterina. La vía linfática es poco frecuente, pero el proceso se transmite del foco pulmonar a la pleura a través de las vías linfáticas.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) desempeñan un papel importante en la patogénesis de la neumonía bacteriana. La infección viral aumenta la producción de moco en las vías respiratorias superiores y reduce su efecto bactericida; altera el aparato mucociliar, destruye las células epiteliales y reduce la protección inmunitaria local, lo que facilita la penetración de la flora bacteriana en las vías respiratorias inferiores y promueve la aparición de cambios inflamatorios en los pulmones.

Los síntomas de la neumonía dependen de la edad, la forma morfológica, el patógeno y los antecedentes premórbidos del niño.

En niños pequeños, la neumonía focal adquirida en la comunidad es más frecuente, causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La neumonía en niños pequeños suele desarrollarse durante el período de infecciones virales respiratorias agudas y, en la mayoría de los casos, durante la primera semana de la enfermedad viral.

Los síntomas de neumonía se caracterizan por la aparición y el aumento de fenómenos de intoxicación: letargo, adinamia, taquicardia que no corresponde a fiebre, piel pálida, sueño inquieto, pérdida de apetito y vómitos pueden ocurrir. La temperatura febril aparece durante más de 3-4 días (después de 1-2 días de disminución debido a una infección viral respiratoria aguda), cianosis en el triángulo nasolabial (síntoma temprano), la tos se vuelve profunda y húmeda. Un signo diagnóstico importante de neumonía en niños pequeños es un cambio en la relación entre la frecuencia respiratoria y el pulso (de 1:2.5 a 1:1.5 con una norma de 1:3), mientras que los músculos accesorios participan en el acto de respirar: distensión de las alas de la nariz, retracción de los espacios intercostales de la fosa yugular en ausencia de síndrome bronco-obstructivo. En condiciones severas, la respiración se vuelve gemido, quejido.

Síntomas de neumonía aguda

Tratamiento de la neumonía aguda en un niño

Los principios básicos de la terapia antibacteriana son los siguientes:

• La terapia etiológica, si se establece el diagnóstico o si el paciente se encuentra en estado grave, se inicia inmediatamente; si hay dudas sobre el diagnóstico en un paciente no grave, la decisión se toma después de una radiografía;
• Las indicaciones para cambiar a medicamentos alternativos son la ausencia de un efecto clínico del medicamento de primera elección dentro de las 36-48 horas para la neumonía leve y 72 horas para la neumonía grave; el desarrollo de efectos secundarios indeseables del medicamento de primera elección;
• Los neumococos son resistentes a la gentamicina y otros aminoglucósidos, por lo que el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad con antibióticos de este grupo es inaceptable;
• en neumonía leve no complicada se debe dar preferencia a la prescripción de medicamentos por vía oral, sustituyéndolos por administración parenteral si son ineficaces; si la terapia se inició por vía parenteral, después de que haya disminuido la temperatura, es necesario cambiar a la toma del antibiótico por vía oral;
• Después de un ciclo de terapia antibacteriana, es aconsejable prescribir biopreparados.

Otros tratamientos para la neumonía

Se recomienda reposo en cama durante todo el período febril. La nutrición debe ser adecuada a la edad y completa.

• El volumen diario de líquidos para niños menores de un año, considerando la leche materna o las fórmulas lácteas, es de 140-150 ml/kg de peso. Se recomienda administrar 1/3 del volumen diario de líquidos en forma de soluciones de glucosa y sales (Regidron, Oralit), lo que permite que entre el 80% y el 90% de los pacientes rechacen la terapia de infusión.
• En caso de ser necesario (exicosis, colapso, trastorno de la microcirculación, riesgo de síndrome de CID), se inyecta en vena 1/3 del volumen diario. La infusión excesiva de cristaloides puede provocar edema pulmonar.
• La habitación donde se encuentra el niño debe tener aire fresco (18-19 °C) y humidificado, lo que ayuda a ralentizar y profundizar la respiración y también reduce la pérdida de agua.
• No se prescriben antipiréticos, ya que esto puede dificultar la evaluación de la eficacia del tratamiento antibacteriano. La excepción son los niños con indicaciones premórbidas para la reducción de la temperatura corporal.
• Está indicado el uso de terapia de microondas en el periodo agudo (10-12 sesiones), inductotermia y electroforesis con solución de yoduro de potasio al 3%.
• El masaje y la terapia de ejercicios son necesarios inmediatamente después de que la temperatura vuelva a la normalidad.
• En el hospital, los niños se ubican en una caja separada. El niño puede recibir el alta hospitalaria inmediatamente después de lograr un efecto clínico para evitar infecciones cruzadas. La persistencia de un aumento de la VSG, sibilancias pulmonares o cambios radiográficos residuales no constituye una contraindicación para el alta.

Tratamiento de la neumonía aguda

• Neumonía: régimen de tratamiento y nutrición
• Medicamentos antibacterianos para el tratamiento de la neumonía.
• Tratamiento patogénico de la neumonía
• Tratamiento sintomático de la neumonía
• Combatir las complicaciones de la neumonía aguda
• Fisioterapia, terapia de ejercicios, ejercicios respiratorios para la neumonía.
• Tratamiento y rehabilitación de neumonía en sanatorios y complejos turísticos

Tratamiento de las complicaciones de la neumonía en un niño

En caso de insuficiencia respiratoria, la oxigenoterapia se administra mediante cánulas nasales. El método óptimo de oxigenoterapia es la ventilación espontánea con una mezcla de gases enriquecida con oxígeno y presión positiva al final de la espiración. Un requisito previo para el éxito de la oxigenoterapia es la limpieza de las vías respiratorias tras el uso de agentes mucolíticos, la estimulación de la tos o la aspiración de esputo.

El edema pulmonar suele desarrollarse con una infusión excesiva de cristaloides, por lo que su interrupción es un requisito previo para su tratamiento. En casos graves, se realiza ventilación mecánica con presión espiratoria positiva.

Las cavidades intrapulmonares y los abscesos tras el vaciamiento espontáneo o la intervención quirúrgica suelen responder bien al tratamiento conservador. Las cavidades tensas se drenan o se realiza una oclusión broncoscópica del bronquio aferente.

Insuficiencia cardíaca. En casos de emergencia, los agentes cardíacos incluyen la administración intravenosa de estrofantina (0,1 ml de solución al 0,05 % por año de vida) o corglicón (0,1-0,15 ml de solución al 0,06 % por año de vida). En caso de insuficiencia cardíaca energético-dinámica, está indicado el tratamiento con panangin. Los corticosteroides se utilizan para combatir el shock, el edema cerebral, la cardiopatía, el edema pulmonar y los trastornos de la microcirculación. La inmunoterapia dirigida se utiliza para la neumonía grave de etiología específica (por ejemplo, estafilocócica).

El síndrome DIC es una indicación para la administración de plasma fresco congelado, heparina (100-250 U/kg/día según el estadio).

Los preparados de hierro no se prescriben en caso de disminución de la hemoglobina en el período agudo, ya que la anemia infecciosa es de naturaleza adaptativa y generalmente se resuelve espontáneamente en la tercera o cuarta semana de la enfermedad.

Las transfusiones de sangre se realizan sólo por indicaciones vitales en caso de un proceso destructivo purulento en niños con hemoglobina inferior a 65 g/l, así como en pacientes sépticos.

La rehabilitación de niños con neumonía se realiza mejor en un sanatorio. Se recomienda un aumento gradual de la actividad física y la terapia de ejercicios combinada con ejercicios respiratorios.

La prevención consiste en:

• un conjunto de medidas sociales e higiénicas;
• nutrición racional, endurecimiento, mejora de la ecología del hogar;
• prevención de infecciones virales respiratorias agudas, vacunación contra neumonía (vacuna conjugada contra H. influenzae, neumococo, vacunación contra la gripe);
• Prevención de la neumonía adquirida en el hospital (hospitalización en salas de aislamiento).