Patogénesis de los trastornos de la micción

Para comprender la patogenia de la micción y la defecación con diferentes niveles de daño a los sistemas que los regulan, primero debemos centrarnos en los mecanismos de inervación de la vejiga y el recto.

La función de estirar la vejiga con la acumulación de orina y su contracción durante el vaciado se lleva a cabo mediante un detrusor de músculo liso. Los sinergistas del detrusor durante el vaciado son los músculos de la prensa abdominal y el perineo. La salida de la vejiga a la uretra está cerrada por dos esfínteres: músculo liso interno y externo estriado. Detrusor y el esfínter función recíprocamente: cuando el vaciado de la vejiga se reduce detrusor y relajar los esfínteres, el cierre de la correlación inversa de la vejiga, es decir, se relaja el detrusor y el esfínter reducida ...

El control de la función de la vejiga es predominantemente parasimpático. El centro espinal parasimpático de la vejiga se encuentra en el cono de la médula espinal, en los núcleos de los cuernos laterales de los segmentos sacros SII-SIV.

Las fibras de los núcleos pasan primero en la estructura del plexo del nervio plexo, luego van a ambos lados del recto y, uniéndose a los nervios simpáticos hipogástricos, forman un plexo plexo. Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan los músculos lisos de la vejiga, el cuello y la uretra. Parte de los nervios preganglionares termina en los ganglios intramurales en el grosor de la vejiga, causando la micción automática con denervación parcial o completa de la vejiga. En general, la estimulación parasimpática se acompaña de una reducción en el detrusor y la relajación del esfínter interno. Como resultado, la vejiga se vacía. El daño a la vía parasimpática conduce a la atonía de la vejiga.

Las fibras nerviosas simpáticas preganglionares comienzan en los núcleos intermediolaterales de los cuernos laterales de los segmentos TXI, TXII, LI, LII. Algunos de ellos, habiendo pasado a través del tronco simpático, terminan en los plexos mesentéricos e hipogástricos inferiores. Las neuronas posganglionares se envían desde aquí a los músculos lisos de la pared de la vejiga y el esfínter interno. La otra parte de los nervios simpáticos preganglionares termina en el plexo plexo alrededor del cuello de la vejiga o en los ganglios intramurales de la pared de la vejiga.

Los estudios histoquímicos han puesto de manifiesto un gran número de terminaciones nerviosas adrenérgicas alrededor de la vejiga y la uretra, especialmente una gran cantidad de ellos en la base de la vejiga y la uretra proximal (receptores a-adrenérgicos), menos - en el cuerpo de la vejiga (los receptores alfa-adrenérgicos). La estimulación del receptor alfa adrenérgico causa un aumento en la resistencia de salida (reducción en el esfínter interno) y la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos conduce a la relajación de la vejiga cuerpo (relajación del detrusor). En experimentos con animales, se demostró la presencia de receptores alfa-adrenérgicos en los ganglios parasimpáticos del detrusor. Se supone que el control simpático de la vejiga está mediado por influencias simpáticas en la transmisión en los ganglios parasimpáticos. Por lo tanto, la estimulación simpática causa la relajación de la contracción del detrusor y esfínter interno, lo que conduce a un aumento de llenado de la vejiga y la inhibición de evacuación de la orina de la misma. Se cree que la derrota de los nervios simpáticos no conduce a un deterioro pronunciado de la micción.

El esfínter externo de la vejiga es un músculo estriado y recibe inervación somática debido a las células de los cuernos anteriores de los segmentos sacros (SII-SIV). A pesar de que está bajo control arbitrario, su apertura se produce solo durante el paso de la orina a través del esfínter interno, mientras permanece abierta hasta que la vejiga se vacía por completo.

Impulsos aferentes realizados desde la vejiga hipogástrico sensibilidad nervio mucosa porción uretral es causado nervio pélvico y pudendo. Algunas de estas fibras es a los cuernos posteriores de la médula espinal, al participar en la formación del arco reflejo espinal (en los niveles SII-SIV), parte de la subida en el cerebro compuesta de vigas delgadas (vigas Gaulle), proporcionando una sensación de la necesidad de orinar y arbitraria su existencia.

El centro cortical de la micción, según la mayoría de los autores, se localiza en el lóbulo paracentral. También hay una opinión acerca de su localización en la circunvolución central anterior, en la región del centro del músculo de la cadera. Las fibras corticoespinales pasan en las columnas anterior y lateral de la médula espinal y tienen una conexión bidireccional con los núcleos espinales. Los centros subcorticales están ubicados en el montículo visual, la región hipotalámica y algunos otros departamentos. Los estudios en esta área aún no están completos.

Por lo tanto, la función de la vejiga se basa en reflejos espinales, que, cuando se vacían y se cierran, están en relaciones recíprocas. Estos reflejos incondicionados están subordinados al efecto cortical, que ya por el principio del reflejo condicionado causa una micción arbitraria.

Las relaciones anatómicas y funcionales del acto de defecación son similares a la micción. La salida del recto está cerrada por un esfínter interno de músculo liso, que funciona involuntariamente, y un esfínter externo con estrías cruzadas que actúa arbitrariamente. Papel auxiliar en este juego los músculos del perineo, especialmente m.levator ani. Una vez en el reflejo peristalsis colon, heces causada por la reducción de su esfínter interno divulgación músculo longitudinal y circular recibe inervación parasimpática de segmentos sacros núcleos II-IV. Estas fibras son parte de los nervios pélvicos. Los nervios simpáticos que comenzaron en los núcleos intermediolaterales de los cuernos laterales de los segmentos lumbares I-II se aproximan al esfínter interno del músculo liso. La estimulación simpática conduce a la inhibición del peristaltismo. El esfínter arbitrario externo del recto recibe impulsos del aparato de cuerno anterior de la médula espinal a través del nervio pudendo.

En la pared del recto, así como en la vejiga, hay un plexo intramural, por lo que se puede realizar una función autónoma del recto en condiciones de denervación.

Las fibras sensibles del recto pasan a la médula espinal a través de las raíces traseras. Una parte de estas fibras participa en la formación de un arco reflejo espinal, la otra se eleva en el cerebro, provocando una sensación de urgencia en la defecación. El centro cortical de la defecación, de acuerdo con la mayoría de los autores, se localiza en la parte superior de la circunvolución central anterior. Los conductores desde la corteza hasta los centros espinales pasan en las columnas anterior y anterolateral de la médula espinal. El aparato subcortical está ubicado en el hipotálamo, el núcleo del tronco cerebral. Los impulsos aferentes que entran en la corteza surgen cuando la materia fecal pasa al recto y avanza hacia la abertura anal. La defecación se puede retrasar arbitrariamente al reducir los músculos estriados del piso pélvico y el esfínter externo. Se lleva a cabo un acto arbitrario de defecación en condiciones de peristalsis del recto, relajación del esfínter interno liso-muscular y apertura del esfínter externo. Al mismo tiempo, los músculos de la prensa abdominal se reducen sinérgicamente.

La actividad refleja no condicionada del arco reflejo espinal durante la defecación, así como durante la micción, está bajo el control constante de mecanismos aguas arriba más complejos, en particular, el centro cortical, cuya función está determinada por las condiciones correspondientes. La patogenia de los trastornos de la micción es la violación de las relaciones examinadas como resultado de defectos estructurales con diversas lesiones del sistema nervioso que conducen a trastornos de la micción y la defecación, combinados en condiciones de patología.

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