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Prueba de Mantoux

Médico experto del artículo.

cirujano vascular, radiólogo
, Editor medico
Último revisado: 04.07.2025

Para realizar la prueba de Mantoux se utilizan jeringas de tuberculina desechables especiales con agujas finas y cortas y un corte oblicuo corto.

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Indicaciones de la prueba de Mantoux

En caso de diagnóstico masivo de tuberculina, se realiza la prueba de Mantoux con 2 TE a todos los niños y adolescentes vacunados con BCG, independientemente del resultado previo, una vez al año. El niño recibe la primera prueba de Mantoux a los 12 meses. En el caso de los niños no vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se realiza a partir de los 6 meses una vez cada seis meses hasta que el niño reciba la vacuna BCG, y posteriormente, según el método generalmente aceptado, una vez al año.

La prueba de Mantoux también puede utilizarse para el diagnóstico individual de la tuberculina. Se realiza en policlínicos infantiles, hospitales somáticos e infecciosos para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis y otras enfermedades, en presencia de enfermedades crónicas con una evolución tórpida y ondulante, en caso de ineficacia de los tratamientos tradicionales y ante la presencia de factores de riesgo adicionales de infección o tuberculosis (contacto con un paciente con tuberculosis, falta de vacunación antituberculosa, factores de riesgo social, etc.).

Además, existen grupos de niños y adolescentes que están sujetos a la prueba de Mantoux dos veces al año en la red general de atención médica:

  • Pacientes con diabetes mellitus, úlcera gástrica y úlcera duodenal, enfermedades sanguíneas, enfermedades sistémicas. Pacientes con infección por VIH que reciben terapia hormonal a largo plazo (más de 1 mes).
  • con enfermedades crónicas no específicas (neumonía, bronquitis, amigdalitis), temperatura subfebril de etiología desconocida;
  • no vacunado contra la tuberculosis, independientemente de la edad del niño;
  • Niños, niñas y adolescentes de grupos de riesgo social que se encuentran en instituciones (albergues, centros, centros de acogida) y que no cuentan con documentación médica (al ingreso a la institución, luego dos veces al año durante 2 años).

Al realizar el diagnóstico individual de la tuberculina, se determina el umbral de sensibilidad a la tuberculina: la concentración mínima de tuberculina a la que el organismo responde con una reacción positiva. Para determinar el umbral de sensibilidad a la tuberculina, se utiliza la prueba intradérmica de Mantoux con diversas diluciones de tuberculina purificada seca.

En niños con sospecha de lesión ocular específica, para evitar una reacción focal, es aconsejable iniciar el diagnóstico de tuberculina con pruebas cutáneas o intradérmicas con 0,01 y 0,1 TE.

Las pruebas cutáneas de tuberculina (apósitos, pomadas) tienen actualmente mayor relevancia histórica; se utilizan con menos frecuencia, con mayor frecuencia para el diagnóstico de tuberculosis cutánea o en casos en los que, por alguna razón, resulta imposible utilizar las pruebas cutáneas e intradérmicas de tuberculina, más comunes. La prueba de Pirquet también se utiliza con poca frecuencia.

La prueba cutánea graduada (GST) de Grinchar y Karpilovsky se realiza cuando es necesario realizar un diagnóstico diferencial, para aclarar la naturaleza de la alergia a la tuberculina y para evaluar el tratamiento que se está administrando.

La prueba con administración subcutánea de tuberculina está indicada cuando es necesario determinar la actividad de la tuberculosis de los órganos respiratorios, así como para el diagnóstico etiológico y la determinación de la actividad de la tuberculosis en localizaciones extrapulmonares.

Procedimiento de prueba de Mantoux

La ampolla de tuberculina se limpia cuidadosamente con una gasa empapada en alcohol etílico al 70 %; a continuación, se lima el cuello de la ampolla con un abridor de ampollas y se rompe. La tuberculina se extrae de la ampolla con una jeringa y una aguja, que se utilizan para realizar la prueba de Mantoux. Se extraen 0,2 ml del fármaco con la jeringa (es decir, 2 dosis) y se vierte la solución hasta la marca de 0,1 ml en un hisopo de algodón estéril. No se permite que la solución entre en el capuchón protector de la aguja ni se expulse al aire, ya que esto podría provocar una reacción alérgica en el personal médico. Una vez abierta, la ampolla de tuberculina no puede utilizarse durante más de 2 horas si se conserva en condiciones asépticas.

La prueba intradérmica se realiza únicamente en una sala de procedimientos. El paciente se encuentra sentado. Se trata la zona cutánea de la cara interna del tercio medio del antebrazo con una solución de alcohol etílico al 70%, secándola con algodón estéril. Se inyecta tuberculina por vía intradérmica, dirigiendo la aguja con la incisión hacia arriba, hacia las capas superiores de la piel estirada, paralela a su superficie. Tras insertar la aguja en la piel, se inyectan 0,1 ml de solución de tuberculina con la jeringa (es decir, una dosis). No se vuelve a tratar el lugar de la inyección con alcohol, ya que el riesgo de infección es bajo (el PPD-L contiene quinisol). Con la técnica correcta, se forma en la piel una pápula blanquecina con forma de "cáscara de limón" de al menos 7-9 mm de diámetro, que desaparece rápidamente.

La prueba de Mantoux es administrada por un enfermero especializado, según prescripción médica. La respuesta es evaluada por un médico o enfermero especializado después de 72 horas. Los resultados se registran en los siguientes formularios: N.° 063/u (cartilla de vacunación), N.° 026/u (historial médico del niño) y N.° 112/u (historial de desarrollo del niño). Se anota el fabricante, el número de lote, la fecha de caducidad de la tuberculina, la fecha de la prueba, la administración del medicamento en el antebrazo derecho o izquierdo y el resultado de la prueba (tamaño del infiltrado o pápula en milímetros; en ausencia de infiltrado, tamaño de la hiperemia).

Con una organización adecuada, se debería realizar anualmente el diagnóstico de tuberculina a entre el 90% y el 95% de la población infantil y adolescente del territorio administrativo. En grupos organizados, el diagnóstico masivo de tuberculina se lleva a cabo en instituciones, ya sea por personal médico especialmente capacitado o mediante el método de equipo, que es preferible. Con el método de equipo, las clínicas infantiles forman equipos: dos enfermeras y un médico. Para los niños no organizados, la prueba de Mantoux se realiza en las condiciones de una clínica infantil. En las zonas rurales, el diagnóstico de tuberculina se lleva a cabo en los hospitales distritales rurales y en las estaciones de matronas-feldsher. La orientación metodológica del diagnóstico de tuberculina la realiza un pediatra del dispensario antituberculoso (consultorio). En ausencia de un dispensario antituberculoso (consultorio), el trabajo lo realiza el jefe del departamento ambulatorio infantil (pediatra distrital) junto con el tisiólogo distrital.

En respuesta a la introducción de la tuberculina, se desarrolla una reacción local, general y/o focal en el cuerpo de una persona previamente sensibilizada.

  • Se produce una reacción local en el lugar de la administración de la tuberculina, que puede manifestarse como hiperemia, pápulas, infiltrados, vesículas, ampollas, linfangitis y necrosis. Esta reacción local tiene importancia diagnóstica en caso de administración cutánea e intradérmica de tuberculina.
  • La reacción general se caracteriza por cambios generales en el cuerpo humano y puede manifestarse en forma de deterioro de la salud, aumento de la temperatura corporal, cefaleas, artralgias y alteraciones en los análisis de sangre (monocitopenia, disproteinemia, ligera aceleración de la VSG, etc.). La reacción general se desarrolla con mayor frecuencia tras la administración subcutánea de tuberculina.
  • La reacción focal se desarrolla en pacientes en el foco de una lesión específica, en focos de tuberculosis de diversas localizaciones. En la tuberculosis pulmonar, la reacción focal puede manifestarse como hemoptisis, aumento de la tos y síntomas catarrales, aumento de la cantidad de esputo y dolor torácico; en la tuberculosis extrapulmonar, un aumento de los cambios inflamatorios en la zona de la lesión tuberculosa. Además de las manifestaciones clínicas, la radiografía puede mostrar un aumento de la inflamación perifocal alrededor de los focos de tuberculosis. La reacción focal es más pronunciada con la administración subcutánea de tuberculina.

El resultado de la prueba de Mantoux se evalúa después de 72 horas. El diámetro de la pápula o hiperemia en milímetros se mide con una regla transparente. La regla se coloca perpendicular al eje del antebrazo. Para una correcta interpretación de los resultados, es necesaria no solo la evaluación visual de la reacción, sino también la palpación del lugar de la inyección de tuberculina, ya que con una pápula de baja expresión, ligeramente elevada por encima del nivel de la piel, y en ausencia de hiperemia, la reacción puede considerarse negativa. Si la hiperemia se extiende más allá de la pápula, una ligera presión con el pulgar sobre la zona de la reacción permite eliminar brevemente la hiperemia y medir solo la pápula.

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Prueba de Pirquet

La prueba consiste en la aplicación cutánea de tuberculina purificada seca diluida a 100 mil TE en 1 ml. La escarificación cutánea se realiza aplicando una gota de esta solución de tuberculina. El resultado se evalúa después de 48-72 horas.

Evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux

Los resultados de la prueba se pueden evaluar de la siguiente manera:

  • reacción negativa - ausencia completa de infiltrado (pápula) e hiperemia, se permite la presencia de una reacción de punción de 0-1 mm;
  • reacción cuestionable - infiltrado (pápula) de 2-4 mm o hiperemia de cualquier tamaño sin infiltrado;
  • Reacción positiva: infiltrado (pápula) de 5 mm o más de tamaño, así como vesículas, linfangitis y lesiones (varias pápulas de cualquier tamaño alrededor del sitio de la inyección de tuberculina):
    • Débilmente positivo - tamaño de pápula 5-9 mm:
    • intensidad media - tamaño de pápula 10-14 mm;
    • pronunciado - tamaño de pápula 15-16 mm;
    • hiperérgico: tamaño de pápula de 17 mm o más en niños y adolescentes, de 21 mm o más en adultos, así como reacciones vesículo-necróticas, linfangitis y desprendimiento, independientemente del tamaño de la pápula.

En nuestro país, toda la población infantil está sujeta a la vacunación contra la tuberculosis en determinados momentos, según el calendario de vacunación. Tras la administración de la vacuna BCG, también se desarrolla DTH, lo que resulta en reacciones positivas con 2 TE de tuberculina purificada en una dilución estándar: la denominada alergia posvacunal (APV). La aparición de una reacción positiva como resultado de una infección espontánea se considera alergia infecciosa (AI). El análisis de los resultados de las pruebas de Mantoux en dinámica, junto con los datos sobre el momento y la frecuencia de la vacunación con BCG, permite, en la gran mayoría de los casos, establecer el diagnóstico diferencial entre la APV y la AI.

Los resultados positivos de la prueba de Mantoux se consideran como PVA en los siguientes casos:

  • la aparición de reacciones positivas y cuestionables a 2 TE durante los primeros 2 años después de la vacunación previa o revacunación con BCG;
  • Correlación del tamaño de la pápula después de la administración de tuberculina y el tamaño del signo (cicatriz) post vacunación con BCG; una pápula de hasta 7 mm corresponde a cicatrices de hasta 9 mm y una pápula de hasta 11 mm a cicatrices de más de 9 mm.

El resultado de la prueba de Mantoux se considera como IA (GRT) en los siguientes casos:

  • transición de una reacción negativa a una positiva, no asociada a la vacunación o revacunación con BCG. - "conversión" de las pruebas de tuberculina;
  • un aumento del tamaño de la pápula de 6 mm o más en el transcurso de un año en niños y adolescentes positivos a la tuberculina;
  • aumento gradual, a lo largo de varios años, de la sensibilidad a la tuberculina con formación de reacciones de intensidad moderada o reacciones graves;
  • 5-7 años después de la vacunación o revacunación con BCG, sensibilidad persistente (durante 3 años o más) a la tuberculina en el mismo nivel sin tendencia a desaparecer - sensibilidad monótona a la tuberculina;
  • Disminución de la sensibilidad a la tuberculina después de una IA previa (generalmente en niños y adolescentes que fueron observados previamente por un fisiopediatra y recibieron un tratamiento preventivo completo).

Con base en los resultados del diagnóstico masivo de tuberculina en la dinámica entre niños y adolescentes se distinguen los siguientes contingentes:

  • no infectados: son niños y adolescentes que tienen resultados negativos en la prueba de Mantoux anual, así como adolescentes que tienen PVA;
  • niños y adolescentes infectados con Mycobacterium tuberculosis.

Para la detección temprana de la tuberculosis y su prevención oportuna, es importante registrar el momento de la primoinfección. Esto no causa dificultades cuando las reacciones negativas se convierten en positivas, no asociadas con la vacunación o revacunación con BCG. Estos niños y adolescentes deben ser derivados a un médico especialista en salud para una evaluación oportuna y tratamiento preventivo. El tratamiento preventivo específico durante 3 meses en el período inicial de la primoinfección previene el desarrollo de formas locales de tuberculosis. Actualmente, la proporción de tuberculosis en niños y adolescentes detectada en el período de "punto de inflexión" oscila entre el 15% y el 43,2%.

Se ha demostrado el desarrollo de tuberculosis en niños y adolescentes con un aumento de la sensibilidad a la tuberculina de 6 mm o más por año. Se propuso que estos niños y adolescentes también recibieran tratamiento profiláctico durante tres meses.

Un aumento de la sensibilidad a la tuberculina en un niño con hiperergia indica un alto riesgo de desarrollar tuberculosis local. Estos pacientes también deben consultar con un tisiólogo para realizar un examen exhaustivo de tuberculosis y decidir si se prescribe un tratamiento preventivo.

Los niños y adolescentes con reacciones monótonas a la tuberculina en combinación con dos o más factores de riesgo para el desarrollo de la tuberculosis también están sujetos a consulta con un médico especialista para un examen en profundidad de la tuberculosis.

Si resulta difícil interpretar la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina, los niños están sujetos a observación preliminar en el grupo 0 del registro del dispensario, con la implementación obligatoria de tratamiento y medidas preventivas en el área pediátrica (hiposensibilización, saneamiento de focos de infección, desparasitación y consecución de un período de remisión en enfermedades crónicas) bajo la supervisión de un médico pediatra. Se realiza una nueva evaluación en el dispensario después de 1 a 3 meses.

El estudio de la sensibilidad a la tuberculina en niños y adolescentes con formas activas de tuberculosis, así como en aquellos infectados (basado en el diagnóstico de tuberculina masivo e individual en combinación con datos clínicos y radiológicos) permitió proponer un algoritmo para el seguimiento de los pacientes dependiendo de la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina y la presencia de factores de riesgo de tuberculosis.

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