Reflujo duodenogástrico: signos, regímenes de tratamiento, dieta

En la entrada de la gastroenterología contenido duodenal de nuevo en el estómago - los separa a través del esfínter pilórico - definen como reflujo duodenogástrico (refluxus latín significa "flujo inverso").

Dado que la digestión se produce en el duodeno con la participación de la bilis, y con movimiento retrógrado también aparece en la cavidad estomacal, esta patología puede denominarse reflujo biliar o biliar (del latín bilis bilis).

Con bastante frecuencia, la bilis en el estómago se revela en la gastroscopia en personas con gastritis, úlcera gástrica y enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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Epidemiología

El reflujo duodenogástrico no es una unidad nosológica separada (y, en consecuencia, no tiene el código ICD-10). Algunos expertos lo refieren a síndromes (que se manifiestan en enfermedades del estómago y el duodeno), otros a las causas de la dispepsia funcional. Además, se considera una enfermedad de reflujo, que determina el desarrollo de úlceras pépticas gastroduodenales y la  enfermedad por reflujo gastroesofágico  (ERGE). Aunque la ERGE es el resultado de una violación de las funciones del esfínter cardíaco (esófago inferior), que permite que el contenido del estómago ingrese al esófago.

Los estudios demuestran que la mayoría de los casos de reflujo duodenogástrico ocurren simultáneamente con el reflujo ácido, característico de la ERGE. Y como una patología auto emergente, pronunciado reflujo duodenogástrico

Se diagnostica en no más de una cuarta parte de los pacientes con fenómenos retrógrados del tracto gastrointestinal.

Según el World Journal of Gastroenterology, casi un tercio de la población de los Estados Unidos tiene algunos síntomas de reflujo gastroesofágico y la presencia de reflujo duodenogástrico diagnosticado no supera el 10% de los pacientes. Pero al mismo tiempo, los gastroenterólogos detectan bilis en el esófago en el 70% de los casos de acidez estomacal persistente y  el esófago de Barrett.

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Causas de reflujo duodenogástrico

En el estado normal del esfínter pilórico o gatekeeper realiza claramente su función de barrera y no entrar en el estómago que ha sido transferida a la siguiente etapa del ciclo digestivo en la sección inicial del intestino delgado - el duodeno. Aquí, las enzimas del páncreas (fosfolipasa, tripsina y lisofosfatidilcolina) y la bilis se agregan al quimo gástrico con ácido clorhídrico y pepsina.

Según los gastroenterólogos, ocasionalmente la bilis en pequeñas cantidades y muy brevemente (sin causar síntomas) puede estar presente en el estómago, por ejemplo, debido a la peristalsis retrógrada fisiológica. Pero el reflujo biliar, que ocurre cíclicamente, es una patología.

Y las causas principales del reflujo duodenogástrico están relacionadas:

• con falla funcional del esfínter pilórico (más a menudo debido a violaciones de la regulación parasimpática de las contracciones de su anillo muscular, defecto genético, úlcera esfinteriana o presencia de una cicatriz en el sitio de la ulceración);
• con motilidad aumentada del duodeno con tipo hipercinético de su peristalsis;
• a presión en el lumen del duodeno (hipertensión duodenal) que puede ser debido a la lordosis lumbar o prolapso de los órganos internos (visceroptosia) y hernias y tumores malignos;
• con inconsistencia de ciclos fisiológicos de contracción y relajación del estómago y el duodeno (complejo motor migratorio);
• con la falta o la falta de hormonas (en muchos casos, gastrina);
• con la presencia de una inflamación prolongada del duodeno:  duodenitis crónica, gastroduodenitis, úlcera duodenal.

Además de las razones anteriores, el reflujo duodenogástrico en niños puede desarrollar:

• debido a la invasión helmíntica o giardiasis;
• debido a  anomalías en el desarrollo del duodeno;
• con síndrome de Ledd congénito -  giro intestinal incompleto  y síndrome de intestino corto.

Sin embargo, el niño o contenido duodenal retrógradas adolescentes pueden ocurrir durante el examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior, y por lo general son diagnosticados con reflujo biliar no está confirmado por otros métodos.

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Factores de riesgo

Debe tenerse en cuenta los factores de riesgo para el reflujo duodenogástrico como:

• comer en exceso, alimentos grasos y picantes (causar hipersecreción biliar);
• comer y comer irregularmente seco;
• abuso de alcohol y fumar;
• uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o antiespasmódicos;
• vejez

Además, los factores de riesgo incluyen cirugía para extirpar parte del estómago (resección), extirpar la vesícula biliar (colecistectomía), superponer anastomosis del estómago y los intestinos; inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) y discinesia de los conductos biliares; insuficiencia pancreática y pancreatitis; obesidad y diabetes.

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Patogenesia

Hasta la fecha, no todos los casos de este síndrome pueden determinar con precisión su etiología y patogénesis. Sin embargo, claramente una correlación de aparición de reflujo duodenal con los cambios en la actividad secretora del estómago y el duodeno, y la violación de los reflejos motores gastroduodenales, que se realizan a través de un sistema neuroendocrino complejo del tracto gastrointestinal y la inervación simpática de los ganglios abdominal.

El esfínter pilórico está controlado por el nervio vago, el sistema nervioso vegetativo y parasimpático y está mediado por diversos neurotransmisores y hormonas neuropéptidas y sus receptores. Por lo tanto, mantiene el tono del guardián de puerta, regula la secreción gástrica y aumenta la peristalsis (incluida la vesícula biliar) producida en la gastrina del estómago. Una hormona del glucagón del páncreas y producida en la colecistoquinina del duodeno inhibe el cierre del esfínter. Además, en la activación e inhibición de la actividad motora, la acetilcolina, la dopamina, la motilina, la secretina, la histamina y otras hormonas están implicadas. De hecho, la actividad peristáltica normal de todos los órganos digestivos depende de su equilibrio.

En algunos pacientes después de la extirpación de la vesícula biliar, se desarrolla un reflujo duodenogástrico leve debido a la alteración de la motilidad del conducto pilórico del estómago y a los cambios en la presión en el duodeno.

A menudo hay un reflujo duodenal temporal durante el embarazo (en el último trimestre), que es debido al aumento en el tamaño del útero y su presión sobre todos los órganos de la cavidad abdominal, incluyendo el duodeno, causando la regurgitación de los contenidos en la cavidad del estómago.

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Síntomas de reflujo duodenogástrico

Los síntomas de reflujo duodenogástrico no son específicos, y clínicamente esta patología puede manifestarse:

• acidez estomacal frecuente;
• náuseas periódicas;
• eructo amargo;
• un sabor amargo en la boca (especialmente después de un despertar matutino);
• flor amarilla en la lengua;
• vómitos espontáneos (a menudo con la presencia de impurezas de color amarillo verdoso de la bilis en las masas de vómito);
• deterioro del apetito y pérdida de peso.

Los primeros signos se pueden sentir en forma de una sensación de incomodidad y gravedad en el estómago que surge después de comer. Y los dolores con reflujo duodenogástrico se localizan en la parte superior del abdomen, tienen una naturaleza recurrente y pueden ser bastante intensos, especialmente poco después de la ingestión, hasta un dolor agudo y ardiente en la región epigástrica.

Las manifestaciones de esta enfermedad y la presencia de ciertos síntomas dependen de la extensión que definen suficientemente condicional - volumen de los ácidos biliares detectables en diferentes partes del estómago. Por lo tanto, duodenal grado reflujo 1 se correlaciona con una cantidad mínima de bilis en el adyacente al controlador de acceso estómago pilórico. Si la bilis detectado anteriormente (antro y el departamento del fondo uterino) pueden determinarse reflujo duodenogástrico de 2 grados, y cuando la regurgitación del estómago llega a la parte inferior y el esófago sfintera inferior (cardiaca) - que es de 3 grados de reflujo biliar.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de esta patología son irritación e inflamación de la mucosa gástrica, ya que la combinación de ácido clorhídrico con ácidos biliares conjugados en la composición refluxatada tiene un efecto extremadamente negativo sobre la mucosa. Puede encontrar definiciones: gastritis por reflujo o gastritis mixta reflujo duodenogástrico, que también se denomina gastritis por reflujo gastroesofágico o biliar o gastropatía reactiva. Esta es la consecuencia más común de arrojar contenido duodenal en la cavidad del estómago.

También las complicaciones del reflujo duodenogástrico son:

• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• gastritis erosiva;
• ulceración de la mucosa de las partes pilórica y antral del estómago;
• estrechamiento del esófago y metaplasia de su mucosa con el desarrollo del esófago de Barrett (con reflujo biliar de grado 3 y desarrollo de GREB).
• aumento del riesgo de condiciones precancerosas de la membrana mucosa y la oncología gástrica.

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Diagnostico de reflujo duodenogástrico

El diagnóstico de reflujo duodenogástrico implica un examen gastroenterológico completo, que incluye exámenes:

• sangre (general y bioquímica);
• orina y heces;
• prueba respiratoria para N. Hilory.

Es necesario estudiar el contenido del estómago para detectar la presencia de ácidos biliares, bilirrubina y sodio (mediante sondaje). También se realiza una medición de pH del estómago y el esófago durante 24 horas.

Diagnóstico instrumental con el uso de:

• fluoroscopia del estómago y el duodeno;
• ultrasonografía de los órganos de la cavidad abdominal;
• gastroscopia endoscópica;
• electrogastrografía;
• gammagrafía dinámica;
• manometría antroduodenal.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza para determinar el reflujo ácido, que si se tienen en cuenta únicamente los síntomas y las quejas de los pacientes, se puede confundir fácilmente con la bilis.

Tratamiento de reflujo duodenogástrico

El tratamiento conservador del reflujo duodenogástrico tiene como objetivo reducir los síntomas de este trastorno funcional. Para este propósito, se usan ciertos medicamentos.

El medicamento Ursofalk (otros nombres comerciales - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Tomar una cápsula (250 mg) una vez al día (por la noche). Entre sus contraindicaciones se encuentran la colecistitis aguda, la discinesia del conducto biliar, los cálculos biliares y el embarazo. Y los principales efectos secundarios son urticaria, dolor en el estómago y diarrea leve.

Activar el sistema motor de las tabletas de tracto digestivo Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), que asignan una tableta tres veces al día (una hora antes de las comidas). El medicamento no se usa para hemorragia gástrica, estenosis intestinal, embarazo en el primer trimestre y pacientes menores de 16 años. Puede haber efectos secundarios en la forma de un desorden intestinal y disuria, dolor epigástrico, boca seca, insomnio.

Para la coordinación de la motilidad gastroduodenal, se usa el medicamento Metoclopramida (Cerucal, Gastrosil). Dosis para adultos: una tableta (10 mg) tres veces al día; para niños mayores de tres años: 0.1-0.5 mg por kilogramo de peso corporal. El medicamento debe tomarse 30 minutos antes de las comidas. Las contraindicaciones incluyen obstrucción intestinal, feocromocitoma, epilepsia, embarazo (los primeros tres meses) y el período de lactancia, así como a los niños menores de tres años. La metoclopramida puede causar efectos secundarios, en particular: dolor de cabeza, fatiga, depresión y ansiedad, palpitaciones cardíacas, sequedad de boca, diarrea, irregularidades menstruales.

Gastroprotective agent Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) promueve la liberación del estómago de la bilis y la protección de su mucosa contra la inflamación. Se toma 500 mg a cuatro veces al día (antes de cada comida y durante la noche). Este medicamento está contraindicado en el tratamiento del reflujo duodenogástrico con estenosis intestinal, dificultad para tragar, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, niños menores de cuatro años. Los posibles efectos secundarios son violaciones del intestino, náuseas y boca seca, dolor de cabeza y estómago y dolor en la región lumbar.

La trimebutina espasmolítica (Trimedat) puede usarse en pacientes mayores de 12 años: 0.1-0.2 g tres veces al día; niños de 5 a 12 años: 50 mg, 3-5 años, 25 mg tres veces al día. De los efectos secundarios notó la aparición de erupciones en la piel.

Homeopatía en el tratamiento de reflujo biliar representado Gastritol significa (en la forma de gotitas) que contiene extractos de plantas medicinales como la sanguinaria, manzanilla, estragón, Hypericum, y extractos de raíz de regaliz, angélica y cardos. El medicamento solo lo toman pacientes mayores de 12 años: 25 gotas tres veces al día (antes de las comidas). Las gotas están contraindicadas para la hipertensión, la colelitiasis y el embarazo. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, mareos.

Con reflujo duodenogástrico, las vitaminas como E, A, B y vitamina U (metionina) son especialmente útiles.

El tratamiento fisioterápico consiste en el uso de aguas minerales alcalinas naturales (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

El tratamiento quirúrgico puede ser una medida extrema, si nada más reduce los síntomas severos de reflujo biliar o cuando se detectan cambios precancerosos en el tracto gastrointestinal.

Tratamiento alternativo del reflujo duodenogástrico

¿Qué ofrece un tratamiento alternativo para eliminar los principales síntomas del reflujo duodenogástrico? Para el desayuno, hay avena, yogur natural o kéfir, así como manzanas al horno (la pectina contenida en ellos neutraliza los ácidos biliares). Se aconseja utilizar miel de forma sistemática, en forma de agua con miel (una cucharadita por vaso de agua hirviendo ligeramente tibia), que se debe tomar por la noche. Y con ardor de estómago, beba un trago pequeño de un vaso de agua tibia: ayudará a eliminar la bilis de la mucosa del estómago.

También se recomienda tratar el reflujo duodenogástrico con aceite de linaza, que contiene ácidos grasos omega-3 (oleico, linoleico y alfa-linolénico). Estos ácidos grasos tienen fuertes propiedades antiinflamatorias y, además, tienen un efecto calmante sobre el estómago.

El tratamiento a base de hierbas también ayuda a aliviar la afección con reflujo biliar. En primer lugar, té de una margarita de farmacia (un par de tazas al día). La raíz de regaliz también se considera útil para el reflujo de la bilis, pero debe tenerse en cuenta que el regaliz contiene glicirricina, que, como se sabe, reduce la producción de testosterona en los hombres.

Cubra la mucosa del estómago con decocciones de la raíz de la althaea o malva del bosque (cucharada de raíces secas molidas con 250 ml de agua).

La misma acción es ejercida por la tintura de alcohol de la corteza de olmo rojo (Ulmus rubra), para la preparación de la cual es necesario tomar solo la capa interna de la corteza de este árbol.

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Dieta con reflujo duodenogástrico

Según los expertos, a diferencia del reflujo ácido, una dieta con reflujo duodenogástrico, como regla general, no puede controlar por completo la manifestación de los síntomas. Sin embargo, sin cambios en la dieta o forma de vida no puede hacer.

Antes que nada, no puedes comer en exceso. También es necesario restringir los alimentos con alto contenido de grasas y comidas picantes. Más detalles: en la publicación  Dieta para la acidez estomacal. Lo mejor es incluir en su menú platos que no sobrecarguen el estómago. El menú más adecuado para el reflujo duodenogástrico se encuentra en el artículo  Dieta con gastritis erosiva.

Se recomienda dejar el alcohol y las bebidas carbonatadas, el café y el chocolate. Lo más útil es comer porciones pequeñas 5-6 veces al día: revitaliza la digestión y también previene la formación excesiva de bilis. Y la última comida debe ser tres horas antes de acostarse.

No se ha desarrollado ejercicio terapéutico especial con reflujo duodenogástrico, pero los expertos dicen que uno de los mejores y disponibles para cada remedio contra el exceso de bilis es el ejercicio regular. Y te aconsejan que practiques gimnasia de gimnasia china de Qigong.

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Prevención

Que el reflujo duodenogástrico no causa enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y un deterioro significativo en el estado de salud, su prevención es necesaria.

Las principales recomendaciones dietéticas se mencionaron anteriormente. También es necesario usar una cantidad suficiente de agua: hasta dos litros por día.

¡El alcohol y el fumar son enemigos del sistema digestivo y tu salud!

No se recomienda acostarse inmediatamente después de comer, para no provocar un movimiento retrógrado del contenido duodenal. Caminar antes de acostarse es muy útil, pero debes dormir con una cabecera elevada.

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Pronóstico

Con el enfoque y el tratamiento correctos, se puede controlar el reflujo duodenogástrico y, a continuación, el pronóstico sobre sus consecuencias y complicaciones será favorable.

Y la pregunta "reflujo duodenogástrico y el ejército" es decidida por la junta médica en función del efecto de la bilis en el estómago sobre el estado general de salud. En cualquier caso, los reclutas con patologías de reflujo expresadas se envían para su examen, de acuerdo con los resultados de las cuales se toman decisiones sobre el grado de aptitud para el servicio en el ejército.

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