Reflujo duodenogástrico: signos, regímenes de tratamiento, dieta

En gastroenterología, el flujo de contenido desde el duodeno de regreso al estómago –a través del esfínter pilórico que los separa– se define como reflujo duodenogástrico (en latín, refluxus significa “reflujo”).

Dado que la digestión en el duodeno se produce con la participación de la bilis, y durante el movimiento retrógrado también termina en la cavidad del estómago, esta patología puede denominarse reflujo biliar (del latín bilis, bilis).

Con mucha frecuencia, la bilis en el estómago se detecta durante la gastroscopia en personas con gastritis, úlceras de estómago y enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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Epidemiología

El reflujo duodenogástrico no es una entidad nosológica independiente (y, por lo tanto, no tiene un código CIE-10). Algunos especialistas lo clasifican como un síndrome (que se manifiesta en enfermedades del estómago y el duodeno), otros como causa de dispepsia funcional. También lo clasifican como una patología del reflujo que provoca el desarrollo de úlceras pépticas gastroduodenales y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Si bien la ERGE es el resultado de una disfunción del esfínter cardíaco (esófago inferior), que permite que el contenido del estómago regrese al esófago.

Los estudios demuestran que la mayoría de los casos de reflujo duodenogástrico se presentan simultáneamente con el reflujo ácido, característico de la ERGE. Y, como patología independiente, el reflujo duodenogástrico grave.

Se diagnostica en no más de una cuarta parte de los pacientes con fenómenos gastrointestinales retrógrados.

Según el World Journal of Gastroenterology, casi un tercio de la población estadounidense presenta algún síntoma de reflujo gastroesofágico, y el reflujo duodenogástrico diagnosticado no supera el 10 % de los pacientes. Sin embargo, los gastroenterólogos detectan bilis en el esófago en el 70 % de los casos de acidez crónica persistente y esófago de Barrett.

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Causas reflujo duodenogástrico

En condiciones normales, el esfínter pilórico, o guardián, cumple con su función de barrera e impide que lo que ya ha pasado a la siguiente etapa del ciclo digestivo en la sección inicial del intestino delgado (el duodeno) entre en el estómago. Aquí, las enzimas pancreáticas (fosfolipasa, tripsina y lisofosfatidilcolina) y la bilis se unen al quimo gástrico con ácido clorhídrico y pepsina.

Según los gastroenterólogos, la bilis puede ocasionalmente estar presente en el estómago en pequeñas cantidades y por un periodo muy breve, sin causar síntomas, por ejemplo, debido a la peristalsis retrógrada fisiológica. Sin embargo, el reflujo biliar cíclico es una patología.

Y las causas principales del reflujo duodenogástrico están relacionadas con:

• con insuficiencia funcional del esfínter pilórico (la mayoría de las veces debido a alteraciones en la regulación parasimpática de las contracciones de su anillo muscular, un defecto genético, una úlcera del esfínter o la presencia de una cicatriz en el sitio de la ulceración);
• con aumento de la motilidad del duodeno con un tipo hipercinético de su peristalsis;
• con aumento de la presión en el lumen del duodeno (hipertensión duodenal), que puede ser causada por lordosis lumbar o prolapso de órganos internos (esplacnoptosis), así como hernias y neoplasias malignas;
• con inconsistencia de los ciclos fisiológicos de contracción y relajación del estómago y duodeno (complejo motor migratorio);
• con ausencia o deficiencia de hormonas (en muchos casos – gastrina);
• con presencia de inflamación prolongada del duodeno: duodenitis crónica, gastroduodenitis, úlcera duodenal.

Además de las razones enumeradas, el reflujo duodenogástrico en niños puede desarrollarse:

• debido a invasión helmíntica o giardiasis;
• debido a anomalías del desarrollo del duodeno;
• en el síndrome de Ladd congénito: rotación incompleta del intestino y síndrome del intestino corto.

Sin embargo, en un niño o adolescente, puede producirse un movimiento retrógrado del contenido duodenal durante la endoscopia gastrointestinal superior y el diagnóstico de reflujo biliar generalmente no se confirma con otros métodos.

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Factores de riesgo

Se deben tener en cuenta los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de reflujo duodenogástrico:

• comer en exceso, alimentos grasosos y picantes (causan hipersecreción de bilis);
• horarios de comida irregulares y consumo de alimentos secos;
• abuso de alcohol y tabaquismo;
• uso prolongado de antiinflamatorios no esteroides o antiespasmódicos;
• vejez.

Los factores de riesgo también incluyen operaciones para extirpar parte del estómago (resección), extirpar la vesícula biliar (colecistectomía), crear anastomosis del estómago e intestinos; inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) y discinesia biliar; insuficiencia pancreática y pancreatitis; obesidad y diabetes.

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Patogenesia

Hasta la fecha, no es posible determinar con precisión la etiología y la patogénesis de este síndrome en todos los casos. Sin embargo, existe una clara conexión entre la aparición del reflujo duodenogástrico y los cambios en la actividad secretora del estómago y el duodeno, así como la alteración de los reflejos motores gastroduodenales, que se realizan a través del complejo sistema neuroendocrino del tracto gastrointestinal y la inervación simpática de los ganglios abdominales.

El esfínter pilórico está controlado por el nervio vago, el sistema nervioso autónomo y parasimpático, y está mediado por diversos neurotransmisores, hormonas neuropeptídicas y sus receptores. Así, la gastrina producida en el estómago mantiene el tono del píloro, regula la secreción gástrica y aumenta el peristaltismo (incluido el de la vesícula biliar). Las hormonas pancreáticas glucagón y colecistoquinina, producidas en el duodeno, inhiben el cierre del esfínter. Además, la acetilcolina, la dopamina, la motilina, la secretina, la histamina y otras hormonas participan en la activación e inhibición de la motilidad. De hecho, la actividad peristáltica normal de todos los órganos digestivos depende de su equilibrio.

En algunos pacientes, se desarrolla reflujo duodenogástrico moderado después de la extirpación de la vesícula biliar debido a la motilidad deteriorada del canal pilórico del estómago y a los cambios de presión en el duodeno.

El reflujo duodenogástrico temporal ocurre a menudo durante el embarazo (en el último trimestre), el cual es causado por el aumento del tamaño del útero y su presión sobre todos los órganos abdominales, incluido el duodeno, provocando la regurgitación de su contenido hacia la cavidad del estómago.

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Síntomas reflujo duodenogástrico

Los síntomas del reflujo duodenogástrico no son específicos, y clínicamente esta patología puede manifestarse como:

• acidez estomacal frecuente;
• náuseas periódicas;
• eructos amargos;
• un sabor amargo en la boca (especialmente después de despertarse por la mañana);
• capa amarilla en la lengua;
• vómitos espontáneos (a menudo con presencia de impurezas biliares de color amarillo verdoso en el vómito);
• pérdida de apetito y pérdida de peso.

Los primeros síntomas pueden ser una sensación de malestar y pesadez en el estómago después de comer. Los dolores del reflujo duodenogástrico se localizan en la parte superior del abdomen, son recurrentes y pueden ser bastante intensos, especialmente poco después de comer, llegando incluso a un dolor agudo y ardiente en la región epigástrica.

Las manifestaciones de esta patología y la presencia de ciertos síntomas dependen de su grado, que se determina de forma bastante condicional por el volumen de ácidos biliares detectados en diferentes partes del estómago. Así, el reflujo duodenogástrico de primer grado se asocia con una cantidad mínima de bilis en la parte pilórica del estómago, adyacente al píloro. Si se detecta bilis en una zona superior (antro y fundus), se puede determinar el reflujo duodenogástrico de segundo grado, y cuando la regurgitación alcanza el fondo del estómago y el esfínter esofágico inferior (cardíaco), se trata del tercer grado de reflujo biliar.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de esta patología son la irritación e inflamación de la mucosa gástrica, ya que la combinación de ácido clorhídrico con ácidos biliares conjugados en el reflujo tiene un efecto extremadamente negativo sobre la mucosa. Se pueden encontrar definiciones: gastritis por reflujo o gastritis mixta, reflujo duodenogástrico, también denominada gastritis química o por reflujo biliar, o gastropatía reactiva. Esta es la consecuencia más común del reflujo del contenido duodenal hacia la cavidad gástrica.

Además, las complicaciones del reflujo duodenogástrico incluyen:

• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• gastritis erosiva;
• ulceración de la membrana mucosa de las partes pilórica y antral del estómago;
• estrechamiento del esófago y metaplasia de su mucosa con desarrollo de esófago de Barrett (con reflujo biliar grado 3 y desarrollo de ERGE).
• mayor riesgo de estados precancerosos de la mucosa y oncología gástrica.

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Diagnostico reflujo duodenogástrico

El diagnóstico del reflujo duodenogástrico implica un examen gastroenterológico completo, que incluye pruebas:

• sangre (general y bioquímica);
• orina y heces;
• Prueba de aliento con H. hilory.

Es necesario examinar el contenido estomacal para detectar la presencia de ácidos biliares, bilirrubina y sodio (mediante sondaje). También se realiza una pHmetría de 24 horas del estómago y el esófago.

Es obligatorio el diagnóstico instrumental mediante lo siguiente:

• Examen radiográfico del estómago y del duodeno;
• ecografía de los órganos abdominales;
• gastroscopia endoscópica;
• electrogastrografía;
• gammagrafía dinámica;
• manometría antroduodenal.

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Diagnóstico diferencial

Se realizan diagnósticos diferenciales para determinar el reflujo ácido, que, si solo se tienen en cuenta los síntomas y quejas de los pacientes, puede confundirse fácilmente con el reflujo biliar.

Tratamiento reflujo duodenogástrico

El tratamiento conservador del reflujo duodenogástrico tiene como objetivo reducir las manifestaciones de los síntomas de este trastorno funcional. Para ello, se utilizan ciertos medicamentos.

El medicamento Ursofalk (otros nombres comerciales: Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Tomar una cápsula (250 mg) una vez al día (por la noche). Entre sus contraindicaciones se encuentran la colecistitis aguda, la discinesia biliar, los cálculos biliares y el embarazo. Los principales efectos secundarios son urticaria, dolor de estómago y diarrea leve.

Las tabletas de Ganaton (Itoprida, Itomed, Primer) activan la motilidad del tracto digestivo y se prescriben tres veces al día (una hora antes de las comidas). Este medicamento no se utiliza en caso de sangrado gástrico, estenosis intestinal, embarazo en el primer trimestre ni en pacientes menores de 16 años. Puede presentar efectos secundarios como malestar intestinal y disuria, dolor epigástrico, sequedad bucal e insomnio.

La metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) se utiliza para coordinar la motilidad gastroduodenal. La dosis para adultos es de un comprimido (10 mg) tres veces al día; para niños mayores de tres años, de 0,1 a 0,5 mg por kilogramo de peso corporal. El medicamento debe tomarse 30 minutos antes de las comidas. Las contraindicaciones incluyen obstrucción intestinal, feocromocitoma, epilepsia, embarazo (primeros tres meses) y lactancia, así como en niños menores de tres años. La metoclopramida puede causar efectos secundarios, en particular: dolor de cabeza, fatiga, depresión y ansiedad, taquicardia, sequedad bucal, diarrea e irregularidades menstruales.

El sucralfato (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.), un agente gastroprotector, ayuda a liberar la bilis del estómago y a proteger su mucosa de la inflamación. Tomar 500 mg hasta cuatro veces al día (antes de cada comida y por la noche). Este medicamento está contraindicado en el tratamiento del reflujo duodenogástrico en caso de estenosis intestinal, dificultad para tragar, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, y en niños menores de cuatro años. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen disfunción intestinal, náuseas y sequedad bucal, dolor de cabeza, dolor abdominal y dolor lumbar.

El antiespasmódico trimebutina (Trimedat) puede ser utilizado por pacientes mayores de 12 años: 0,1-0,2 g tres veces al día; niños de 5 a 12 años: 50 mg; niños de 3 a 5 años: 25 mg tres veces al día. Entre los efectos secundarios se incluyen erupciones cutáneas.

La homeopatía para el tratamiento del reflujo biliar se presenta con el medicamento Gastritol (en forma de gotas), que contiene extractos de plantas medicinales como la cinquefoil, la manzanilla, el ajenjo, la hierba de San Juan, así como extractos de raíces de regaliz, angélica y cardo mariano. Este medicamento solo lo toman mayores de 12 años: 25 gotas tres veces al día (antes de las comidas). Las gotas están contraindicadas en casos de hipertensión arterial, cálculos biliares y embarazo. Entre los efectos secundarios se incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y mareos.

En caso de reflujo duodenogástrico son especialmente útiles vitaminas como la E, la A, la B y la vitamina U (metionina).

El tratamiento fisioterapéutico consiste en beber aguas minerales alcalinas naturales (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

La cirugía puede ser el último recurso si nada más alivia los síntomas graves de reflujo biliar o cuando se detectan cambios precancerosos en el tracto gastrointestinal.

Tratamiento popular del reflujo duodenogástrico

¿Qué ofrece la medicina tradicional para eliminar los principales síntomas del reflujo duodenogástrico? Para desayunar, consuma avena, yogur natural o kéfir y manzanas asadas (la pectina que contienen neutraliza los ácidos biliares). Se recomienda consumir miel regularmente, en forma de agua con miel (una cucharadita por vaso de agua tibia hervida), que debe beberse por la noche. Y en caso de acidez estomacal, beba un vaso de agua tibia a pequeños sorbos: esto ayudará a eliminar la bilis de la mucosa gástrica.

También se recomienda tratar el reflujo duodenogástrico con aceite de linaza, que contiene ácidos grasos omega-3 (oleico, linoleico y alfa-linolénico). Estos ácidos grasos tienen potentes propiedades antiinflamatorias y, además, tienen un efecto calmante sobre el estómago.

Los tratamientos herbales también pueden ayudar a aliviar el reflujo biliar. El primero es el té de manzanilla (un par de tazas al día). La raíz de regaliz también se considera útil para el reflujo biliar, pero cabe destacar que contiene glicirricina, conocida por reducir la producción de testosterona en los hombres.

Las decocciones de raíz de malvavisco o de malva silvestre (una cucharada de raíces secas trituradas por 250 ml de agua) recubren la mucosa gástrica.

El mismo efecto produce una tintura de alcohol de corteza de olmo rojo (Ulmus rubra), para cuya preparación es necesario tomar solo la capa interna de la corteza de este árbol.

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Dieta para el reflujo duodenogástrico

Según los expertos, a diferencia del reflujo ácido, una dieta para el reflujo duodenogástrico no suele controlar por completo la manifestación de los síntomas. Sin embargo, sin cambios en la dieta o el estilo de vida, es imposible prescindir de ella.

En primer lugar, no debe comer en exceso. También es necesario limitar los alimentos con alto contenido de grasa y las comidas picantes. Para más información, consulte la publicación "Dieta para la acidez estomacal". Es recomendable incluir en su menú platos que no sobrecarguen el estómago. El menú más adecuado para el reflujo duodenogástrico se encuentra en el artículo " Dieta para la gastritis erosiva".

Se recomienda evitar el alcohol, las bebidas carbonatadas, el café y el chocolate. Es más saludable comer pequeñas porciones 5-6 veces al día: esto estimula la digestión y previene la formación excesiva de bilis. La última comida debe ser tres horas antes de acostarse.

No se han desarrollado ejercicios terapéuticos específicos para el reflujo duodenogástrico, pero los expertos afirman que uno de los mejores y más accesibles remedios para combatir el exceso de bilis es la práctica regular de ejercicio físico. Además, recomiendan practicar qigong, una gimnasia terapéutica china que mejora la salud.

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Prevención

Para evitar que el reflujo duodenogástrico se convierta en causa de enfermedades gastrointestinales crónicas y deterioro significativo de la salud, es necesaria su prevención.

Las principales recomendaciones dietéticas ya se mencionaron. También es necesario beber suficiente agua, hasta dos litros al día.

¡El alcohol y el tabaco son enemigos de los órganos digestivos y de tu salud!

No se recomienda acostarse inmediatamente después de comer para evitar el movimiento retrógrado del contenido duodenal. Caminar antes de acostarse es muy beneficioso y conviene dormir con la cabeza elevada.

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Pronóstico

Con el enfoque y tratamiento adecuados, el reflujo duodenogástrico puede controlarse y luego el pronóstico con respecto a sus consecuencias y complicaciones será favorable.

La cuestión del reflujo duodenogástrico y el ejército la decide una comisión médica según el efecto del reflujo biliar en el estado general de salud. En cualquier caso, los reclutas con patologías de reflujo graves son sometidos a examen, cuyos resultados determinan su aptitud para el servicio militar.

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