Síntomas del trastorno de despersonalización

Los primeros signos aparecen como una sensación de un cambio cualitativo agudo en la persona actual en relación con su pasado. El trastorno se manifiesta de forma aguda inmediatamente después de un estrés severo; en ocasiones, en la fase premórbida, se presenta un trastorno de ansiedad, que evoluciona gradualmente hacia la despersonalización. En la etapa inicial, la mayoría de los pacientes, según las observaciones de Yu. V. Nuller, presentaban síntomas predominantemente somatopsíquicos con la adición de anestesia mental. Durante este período, junto con los síntomas de despersonalización, los pacientes presentaban ansiedad, melancolía, a veces miedo intenso o pensamientos obsesivos que contradecían sus criterios morales y éticos, aterrorizándolos y causándoles angustia mental. A menudo, los síntomas de despersonalización predominaban por la mañana y los del trastorno de ansiedad se intensificaban por la noche.

Con el tiempo, el sufrimiento mental disminuyó, el curso de la enfermedad se volvió más monótono y se añadieron síntomas de desrealización. Algunos pacientes desarrollaron ideas sobrevaloradas o delirantes sobre la presencia de una enfermedad somática no diagnosticada y buscaron sus manifestaciones en sí mismos, principalmente quejas de diversos tipos de malestar, la más frecuente, mialgia. De hecho, los pacientes con trastornos aislados de la percepción son personas muy sanas en términos somáticos con buena inmunidad, que rara vez sufren infecciones virales respiratorias agudas.

El síndrome de despersonalización se manifiesta, en primer lugar, por un mayor autoanálisis, una profunda introspección y una comparación con el propio estado anterior y con otras personas. La constante comparación del nuevo estado con el anterior suele provocar una sensación de pérdida de individualidad y de naturalidad en la percepción. Los pacientes se quejan de que la plenitud emocional, la naturalidad en la percepción y los sentimientos han desaparecido de sus vidas, convirtiéndose en "muertos vivientes" sin alma, en autómatas. La percepción de la realidad y de uno mismo en ella también se distorsiona: la desrealización y la despersonalización rara vez se presentan de forma aislada; con mucha frecuencia van de la mano. El mismo paciente experimenta síntomas de alienación no solo de su yo, sino también una percepción alterada del mundo circundante: este pierde sus colores, se vuelve plano, ajeno, sin rostro y confuso.

Normalmente, todas las manifestaciones mentales personales de una persona —sensaciones sensoriales y físicas, representaciones mentales— tienen una connotación subjetiva de sensaciones y percepciones personales. Con la despersonalización, estas mismas manifestaciones mentales se perciben como ajenas, automáticas, carentes de pertenencia personal; se pierde la actividad del propio yo.

Las formas leves se manifiestan con quejas de desapego, sensación de cambio en uno mismo, consciencia crepuscular, percepción borrosa y ausencia de emociones: alegría, compasión, simpatía e ira. En formas más graves de despersonalización, los pacientes se quejan de sentirse inertes, de haberse convertido en robots, zombis, y de que su personalidad ha desaparecido. Posteriormente, puede presentarse una doble personalidad. El sujeto siente que dos personas con características de personalidad diametralmente opuestas viven en su interior, que existen y actúan en paralelo, de forma autónoma. Su yo los conoce a ambos, pero no controla sus acciones.

La despersonalización total ocurre cuando el paciente percibe la pérdida total de su yo, deja de oponerse al mundo circundante, se disuelve en él y pierde por completo su identidad. Esta etapa, la más grave de la enfermedad, también se divide en funcional (reversible) y defectuosa (irreversible), y se produce como resultado de un daño orgánico cerebral o de una enfermedad que provoca dicho defecto.

Se han realizado diversos intentos para clasificar la despersonalización tanto por sus síntomas clínicos como por sus características evolutivas. Actualmente, sus tipos se distinguen, según sus síntomas predominantes, en despersonalización autopsíquica, alopsíquica (desrealización) y somatopsíquica, aunque casi nunca se presentan en su forma pura. Sus características se analizarán con más detalle más adelante.

Según la ontogénesis, la despersonalización se divide en tres tipos. El primero se desarrolla a una edad temprana bajo la influencia de factores externos. Su especificidad reside en la sensación de pérdida de las formas sensoriales (que se desarrollan primero) de autoconciencia: la autoconciencia de la propia personalidad, el cuerpo y sus partes, la propia actividad mental y física, y la unidad del propio "yo". Esto incluye la alienación de pensamientos y acciones, automatismos y desdoblamiento de la personalidad. En el punto álgido de la despersonalización del primer tipo, el paciente siente la completa desaparición de su "yo", convirtiéndolo en "nada". Acompañado de desrealización, se presenta en enfermedades del sistema nervioso central, trastornos límite y esquizoafectivos, y en ciclotímicos. Se complementa con síntomas de neurastenia: miedos, mareos, sudoración, melancolía, ansiedad y estados obsesivos. Suele presentarse en forma de ataques periódicos y poco frecuentes, en el contexto de períodos largos y estables de iluminación.

El segundo tipo se caracteriza por cambios cognitivos (formas ontogenéticamente tardías de autoconciencia). El paciente experimenta cambios profundos en su personalidad, deja de percibir a las personas que lo rodean y evita el contacto. Los pacientes se quejan de pérdida de valores ideológicos y morales, una sensación de vacío absoluto y despersonalización. Las manifestaciones de desrealización somatopsíquica y alopsíquica también son más pronunciadas y dolorosas. Este tipo suele desarrollarse en personas que padecen esquizofrenia simple y psicopatía esquizoide. Se acompaña de reflexión dolorosa, delirio hipocondríaco, y progresa hasta provocar cambios de personalidad.

El tercer tipo (de gravedad intermedia entre los dos mencionados) es una sensación de pérdida del componente emocional. En las etapas iniciales, el paciente percibe una insuficiencia emocional; con el avance de la enfermedad, las emociones se pierden cada vez más, lo que lleva a una ausencia de ánimo propiamente dicha. La despersonalización autopsíquica (anestesia mental) puede ir acompañada, en primer lugar, de una alienación del propio cuerpo y de sus necesidades. El mundo circundante se percibe como incoloro y ajeno.

Se ha encontrado comorbilidad de la despersonalización con otros trastornos, que pueden presentarse de forma aislada sin síntomas de alienación personal. Por ejemplo, la depresión, el trastorno de ansiedad, las fobias, los estados obsesivos y los ataques de pánico pueden ir acompañados del fenómeno de alienación: se activa una reacción protectora en forma de síndrome de despersonalización/desrealización. Sin embargo, no siempre se presentan trastornos comórbidos. En algunos pacientes, los trastornos de la autoconciencia se profundizan de forma gradual, sin complicaciones y sin síntomas de otros trastornos. Estos pacientes hablan de la pérdida de su propio "yo" con bastante indiferencia, afirmando que actúan de forma automática, que ya no tienen nada que ver con su "yo" mental y que este no les preocupa en absoluto.

Ansiedad y despersonalización

La ansiedad patológica de origen genético es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la despersonalización en personas prácticamente sanas. Los expertos señalan que la aparición de quejas sobre la alienación del propio "yo", en cualquier forma, está precedida por un aumento de la ansiedad y una preocupación prolongada. Las personas susceptibles a este trastorno son susceptibles, vulnerables, influenciables y sensibles no solo a su propio sufrimiento, sino también al de otras personas y animales.

Al mismo tiempo, quienes los rodeaban los evaluaban (antes de la aparición de los síntomas) como personas enérgicas, con dotes de liderazgo, capaces de disfrutar, deleitarse con la belleza de la naturaleza, los buenos libros y de contagiar a los demás su buen humor. Asimismo, su fuerte reacción ansiosa ante los problemas también era evidente.

La despersonalización en el trastorno de ansiedad, es decir, la ansiedad constante sin motivos reales, forma parte de un complejo sintomático, como los ataques de pánico. Estos componentes pueden observarse en conjunto, y algunos pueden estar ausentes.

El trastorno de ansiedad se caracteriza por una sensación de malestar constante e irrazonable, que se manifiesta cuando las extremidades del paciente se enfrían, la mucosa oral se reseca, la cabeza da vueltas y duele, y el dolor es difuso, abarcando la cabeza a ambos lados, hay presión en el pecho, dificultad para respirar y tragar, y pueden presentarse síntomas de indigestión. El trastorno de ansiedad se diagnostica en personas que se quejan de que estos síntomas no desaparecen durante varias semanas.

El fenómeno de la despersonalización no se presenta en todos los pacientes con trastorno de ansiedad; se observa con mayor frecuencia en pacientes con trastorno de pánico. Sin embargo, en este contexto, la ansiedad se intensifica. El paciente es consciente de su condición, lo que le preocupa aún más y le hace preocuparse por su salud mental. El trastorno de ansiedad es el principal y debe tratarse. En estos casos, se prescriben ansiolíticos con un efecto ansiolítico pronunciado. Se observa que, tras el alivio de la ansiedad, la despersonalización también pierde su resistencia al tratamiento farmacológico y la condición del paciente se estabiliza rápidamente.

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Ataques de pánico y despersonalización

La distonía vegetativo-vascular es una afección bastante común, que a menudo se descarta por diversos síntomas incomprensibles y no siempre diagnosticables de trastornos del sistema nervioso. Una de las manifestaciones de la CIV son los ataques de pánico, cuando, fuera de una situación de peligro real, surge espontáneamente un miedo descontrolado e incontrolable. El trastorno de pánico o neurosis cardíaca, como también se denomina a esta afección, se acompaña de debilidad intensa (las piernas ceden), aumento brusco de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, dificultad para respirar, temblores (a menudo muy fuertes: castañeteo de dientes, imposibilidad de sostener un objeto) en las extremidades o en todo el cuerpo, parestesias, mareos por hipoxia (estado predesmayo), aumento de la sudoración, náuseas o incluso vómitos. Un ataque de pánico supone un estrés agudo para el cuerpo, por lo que en algunas personas se acompaña de síndrome de despersonalización/desrealización. Esto, por supuesto, agrava el ataque de pánico, asusta al propio paciente y provoca un nuevo ataque de pánico.

La despersonalización en el VSD no es, en principio, un síntoma potencialmente mortal y se presenta como una reacción defensiva; sin embargo, reduce considerablemente la calidad de vida de la persona. Si bien en la etapa inicial la alienación no dura mucho, unos pocos minutos, hasta que remite el ataque, en casos avanzados los ataques se vuelven más frecuentes y la despersonalización prácticamente impide la percepción normal del mundo.

La despersonalización durante los ataques de pánico es resistente al tratamiento. En primer lugar, es necesario eliminar los ataques de pánico y sus causas. En este caso, las sesiones con un psicoterapeuta son indispensables. Tras la eliminación de los ataques de pánico, la despersonalización desaparece por sí sola.

Como consuelo para aquellos propensos a sufrir ataques de pánico y trastornos de ansiedad, que también se presentan a menudo en pacientes con distonía vegetativo-vascular, no tienen esquizofrenia, no tienen psicosis, no se están volviendo locos y no se volverán locos.

Despersonalización y pensamientos obsesivos

El síndrome en sí no existe en la realidad objetiva, sino en la conciencia del sujeto y, por lo tanto, es un pensamiento obsesivo. Por supuesto, la condición es desagradable y aterradora, y provoca pensamientos obsesivos sobre una locura inminente. Quien ha experimentado la despersonalización empieza a pensar en ella, y el siguiente episodio no tarda en llegar.

Algunos representantes de la raza humana tienen predisposición a estos trastornos neuróticos. Suelen ser propensos a la ansiedad desmotivada y a los ataques de pánico. A estos sujetos solo les basta con el más mínimo trauma psicológico, que otros simplemente pasarían desapercibidos, para sentirse fuera de su personalidad. La conciencia inestable huye del peligro para no colapsar por completo.

Pero desde que una persona en estado de despersonalización entiende que sus sentimientos la están engañando, comienza a tener pensamientos obsesivos de perder la cabeza, miedo a que se repita el episodio, un enorme deseo de librarse del trastorno y pánico a que sea para siempre.

Los médicos y las personas que han superado la despersonalización aconsejan cambiar los pensamientos habituales, y quizás también el estilo de vida, eliminando gradualmente los pensamientos obsesivos y dejando de obsesionarse con el problema. Existen muchos métodos psicoterapéuticos y medicamentos para esto, y no se deben descuidar los consejos de quienes han superado el problema.

Síntomas como pensamientos obsesivos y despersonalización también pueden observarse en enfermedades mentales, lesiones, tumores y otros daños cerebrales. Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo son propensas a la despersonalización. Para descartar estas patologías, es necesario someterse a un examen exhaustivo.

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Nagualismo y despersonalización

En sentido histórico, el origen del Nah-Wa'hl Ismo (de la palabra Nagual - el segundo "yo", el espíritu guardián, oculto a los ojos de los extraños) se remonta a las antiguas enseñanzas religiosas indias, el chamanismo, sin embargo, en la actualidad, como afirman sus predicadores, no tiene nada en común con la religión.

Para Castaneda, gracias a quien el término “nagualismo” se hizo ampliamente conocido, éste denota un lado oculto de la conciencia humana, invisible al ojo externo y difícil de definir con palabras.

El nagualismo moderno representa una cierta dirección de autoconocimiento, que declara la primacía de la autoeducación, la capacidad de confiar en las propias fortalezas y la base del propio "yo": la voluntad. En las prácticas del nagualismo, se otorga especial importancia a la formación de la propia intención volitiva del individuo, ya que se cree que todos los demás principios activos de la conciencia están determinados por las condiciones externas: la ontogénesis, la filogénesis, el entorno cultural y la psique colectiva.

La filosofía del nagualismo es muy liberal y reconoce el derecho a la existencia de diferentes puntos de vista sobre el mundo, incluso los más absurdos y patológicos. Existen muchas verdades, y cada persona tiene la suya propia, por lo que tiene derecho a construir su vida, obedeciendo sus propios puntos de vista. Cada persona vive en su propia realidad subjetiva. La filosofía es bastante compleja, y cada gurú la presenta con sus propios matices.

Las prácticas del nagualismo, como la interrupción del diálogo interno, incluyen la consecución de estados que recuerdan al síndrome de despersonalización/desrealización. Los ataques de quienes se oponen a esta tendencia y las acusaciones de que desarrollan dicho trastorno mental son probablemente exagerados e infundados, ya que alcanzar un estado de desapego emocional es voluntario. Es dudoso que el resultado que buscaba pueda intimidarlo.

Las prácticas de autosuperación incluyen la autoobservación, el aislamiento de los propios automatismos y las razones que llevaron a patrones de comportamiento. Se asume que los resultados del autoanálisis se aceptan sinceramente, independientemente de su correspondencia con las ideas que uno tiene sobre sí mismo. En última instancia, esto debería conducir a la creación, por voluntad propia, de una conciencia propia, independiente de influencias externas.

Quizás, para las personas con tendencia a la reflexión y propensas al síndrome de despersonalización, dominar estas prácticas también les permita liberarse del miedo a la locura y de los pensamientos obsesivos sobre ataques repetidos, que constituyen el principal peligro de la despersonalización, aceptar su condición y cambiar su pensamiento habitual. Por supuesto, la creación de una conciencia independiente solo debe lograrse mediante un esfuerzo de voluntad, sin la intervención de sustancias narcóticas, utilizadas por los antiguos chamanes indios.

Despersonalización emocional

Las distorsiones despersonalizantes de las percepciones sensoriales se acompañan de una pérdida parcial o total del componente emocional del proceso mental (anestesia mental). Además, se pierde tanto la capacidad de experimentar sentimientos placenteros y alegres, característicos del trastorno depresivo, como las emociones negativas (ira, melancolía, hostilidad). El fenómeno de la anestesia mental se manifiesta con mayor claridad en la despersonalización del tercer tipo, pero sus componentes también pueden estar presentes en otros tipos de trastornos. Además, la clasificación es muy condicional.

La despersonalización se presenta con mayor frecuencia en personas excesivamente emocionales. Recuerdan que amaban a sus seres queridos y amigos, que eran felices y se preocupaban por ellos, y ahora los tratan con casi indiferencia. La música, las imágenes y la naturaleza ya no evocan la misma admiración; los sentimientos se ven embotados; sin embargo, la capacidad de expresar emociones se conserva. Aunque no hay nada que expresar. El estado de ánimo en sí mismo se vuelve nulo, ni malo ni bueno. El mundo exterior de estos pacientes tampoco está lleno de color ni expresividad.

Con la despersonalización somatopsíquica, el dolor, las sensaciones táctiles y gustativas se atenúan: la comida sabrosa, los toques suaves y el dolor no evocan ninguna emoción.

El embotamiento emocional también afecta el pensamiento, los recuerdos y las experiencias pasadas. Se vuelven impersonales, su contenido emocional desaparece. La memoria del paciente se conserva, pero los eventos, imágenes y pensamientos pasados permanecen sin componente emocional, por lo que le parece que no recuerda nada.

La anestesia psíquica se presenta principalmente en adultos (con mayor frecuencia en mujeres) en el contexto de depresiones de origen endógeno (trastorno obsesivo-compulsivo, neurosis y trastorno esquizoafectivo paroxístico), y también como efecto secundario de las depresiones causadas por el consumo de antipsicóticos. Los casos de desrealización emocional en psicópatas y en pacientes con lesiones orgánicas del sistema nervioso central son casi infrecuentes. La despersonalización emocional se desarrolla, por regla general, en el contexto de depresiones anestésicas discretas, prolongadas y suficientemente profundas (que se presentan en forma de ataques y rara vez de forma continua). No provoca cambios perceptibles en la personalidad.

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Despersonalización autopsíquica

Con este tipo de trastorno, los pacientes pierden el sentido de su yo mental y su componente emocional desaparece. Se quejan de que no perciben sus pensamientos y de que no pueden reaccionar adecuadamente, como antes, ante las personas y los acontecimientos que les rodean. Debido a esto, experimentan una falta de bienestar mental; sin embargo, saben quiénes son, pero no se reconocen a sí mismos. En la mayoría de los casos, los pacientes con este trastorno incluso logran adaptarse a su condición hasta cierto punto.

La despersonalización autopsíquica se caracteriza por la pérdida de naturalidad en las manifestaciones personales de los pacientes, quienes perciben sus pensamientos y acciones como automatismos. Sin embargo, no se sienten controlados por ninguna fuerza externa. Consideran sus acciones mecánicas y formales, pero aún así propias.

Este tipo de trastorno se caracteriza por una anestesia mental patológica: pérdida de las emociones, de la capacidad de empatizar, simpatizar, amar, alegrarse y lamentar. En la mayoría de los casos, es la insensibilidad la que provoca experiencias subjetivas sobre la pérdida de los sentimientos como parte de la personalidad.

Los eventos en los que participa se sienten como si le estuvieran sucediendo a otra persona. La persona se convierte en un observador externo de su propia vida. En casos graves, puede aparecer una doble personalidad: el paciente se queja de que dos personas viven en su interior, que piensan y actúan de forma diferente, sin estar sujetas a él. La irrealidad de tales sensaciones se percibe y suele causar un gran temor en el paciente.

Pueden surgir trastornos de ansiedad y pánico ante lo que sucede, causados por la suposición de que se están desarrollando enfermedades mentales o patologías cerebrales. Algunos, por el contrario, no quieren admitir ni siquiera ante sí mismos que algo anda mal, aparentemente presas del pánico al enterarse de la supuesta pérdida de la razón.

En otros pacientes, todo transcurre con mayor fluidez, sin reacciones catastróficas. La enfermedad se agrava gradualmente, sin exacerbaciones agudas. Los pacientes se quejan de que sus cualidades personales se han perdido, que solo queda una copia de su "yo" mental, y que el "yo" mismo ha desaparecido y, por lo tanto, ya nada les afecta ni les preocupa.

Las personas con despersonalización autopsíquica a menudo dejan de comunicarse con amigos y familiares, no pueden recordar lo que aman, a menudo se congelan en un lugar y en una posición, como si no supieran qué hacer a continuación; se quejan de amnesia parcial; no muestran emociones.

Un predominio pronunciado de la despersonalización autopsíquica o su variante aislada se encuentra con mayor frecuencia en los esquizofrénicos con diversas formas de la enfermedad, sin embargo, también puede observarse en patologías cerebrales orgánicas.

Despersonalización alopsíquica

Este tipo también se denomina desrealización o alteración de la percepción de la realidad circundante. La afección aparece repentinamente y se manifiesta por la percepción del mundo circundante en un solo plano, como si se tratara de una imagen o fotografía, a menudo en blanco y negro o borrosa. Se pierde la agudeza de las sensaciones de color y sonido. El entorno parece plano, inerte o se percibe opaco, como a través de un cristal: en la cabeza, ausencia de pensamientos; en el alma, emociones. En general, al paciente le resulta difícil identificar su estado de ánimo, ya que no lo hay, ni bueno ni malo.

Pueden surgir problemas de memoria; el paciente a menudo no recuerda eventos recientes: dónde fue, con quién se encontró, qué comió y si comió o no. Los paroxismos ocurren cuando el paciente siente que ya ha visto o experimentado todo lo que sucede (déjà vu) o que nunca ha visto (jemez vu).

Para estos pacientes, el presente suele transcurrir lentamente; algunos se quejan de la sensación de que se ha detenido por completo. Pero el pasado se percibe como un instante breve, ya que el color emocional de los acontecimientos pasados se borra de la memoria.

Pueden surgir dificultades cuando es necesario pensar de forma abstracta, ya que las conexiones asociativas se ven interrumpidas. Las alteraciones en la percepción de la realidad externa suelen ir acompañadas de sensaciones de cambios en las características cualitativas de la propia personalidad o del propio cuerpo. La experiencia de separación del yo del paciente de la realidad circundante cobra protagonismo; el mundo real parece estar cubierto por una película translúcida, cubierto de neblina, separado o decorativo. Los pacientes se quejan de que la realidad circundante no les alcanza.

Estos pacientes acuden a menudo al oftalmólogo con quejas de trastornos visuales; por lo general, no se les diagnostica ninguna enfermedad específica de los órganos visuales.

Durante una entrevista más exhaustiva, el médico puede determinar que el paciente no se queja de deterioro de la visión. Le preocupa la visión borrosa del entorno, su irreconocibilidad y su falta de vida. Los pacientes se quejan de sensaciones inusuales y desagradables en los ojos, la cabeza y el puente de la nariz.

En la despersonalización alopsíquica, los pacientes suelen tener mala orientación, a veces incluso en entornos familiares y habituales, no reconocen a buenos conocidos en la calle al encontrarse con ellos y tienen poca capacidad para determinar la distancia, el tiempo, el color y la forma de los objetos. Además, a menudo pueden razonar algo como: Sé que un objeto es azul (rojo, amarillo), pero lo veo gris.

Los ataques de déjà vu o jamais vu son característicos de la patología cerebral orgánica, y estos paroxismos también ocurren periódicamente en epilépticos. Lo mismo ocurre con «nunca oído» y «ya oído».

Los trastornos con síntomas predominantes de desrealización se presentan principalmente en personas jóvenes o de mediana edad. En pacientes mayores, la despersonalización alopsíquica prácticamente no se observa.

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Despersonalización somatopsíquica

Yu. L. Nuller señaló que este tipo de trastorno suele observarse en el período agudo inicial de la enfermedad. Las quejas características de los pacientes diagnosticados con despersonalización somática son la insensibilidad de su cuerpo o de partes individuales de él. En ocasiones, les parece que alguna parte del cuerpo ha cambiado de tamaño o forma, o incluso ha desaparecido por completo.

A menudo, los pacientes sienten como si les hubiera desaparecido la ropa; no la sienten, mientras que no sufren alteraciones objetivas de la sensibilidad: sienten el tacto, el dolor de las inyecciones y las quemaduras, pero de forma distante. Todas las partes de su cuerpo también están en orden, sus proporciones no han cambiado, y los pacientes son conscientes de ello, pero sienten algo completamente diferente.

Las manifestaciones de la despersonalización somatopsíquica incluyen la ausencia de hambre, del gusto por la comida y del placer que produce, así como la sensación de saciedad. Incluso el plato favorito no les produce placer ni les gusta, por lo que a menudo olvidan comer. Para estos pacientes, comer se convierte en un proceso doloroso que intentan evitar. Lo mismo ocurre con la satisfacción de sus necesidades naturales. Los pacientes no sienten alivio ni satisfacción con estos procesos.

Se quejan de no sentir la temperatura del agua, de que está húmeda, de que el aire es seco, húmedo, cálido, frío. A veces, el paciente no puede decir si durmió, porque no se siente descansado. A veces afirman que no han dormido en seis, dos o tres meses.

Este tipo de trastorno se acompaña de quejas somáticas como dolor de espalda, cefalea y mialgia. Los pacientes requieren tratamiento y exploración. La despersonalización somatopsíquica masiva a menudo conduce a trastornos delirantes que se desarrollan en un contexto de ansiedad persistente. La despersonalización delirante se manifiesta mediante delirio hipocondríaco de diversa gravedad, a veces susceptible de disuasión, en otros casos no. El delirio hipocondríaco-nihilista característico del síndrome de Cotard es característico.

Despersonalización en la neurosis

Es en el marco del trastorno neurótico que el síndrome de despersonalización/desrealización se distingue como una unidad nosológica separada, es decir, su forma aislada se reconoce como una forma de neurosis.

Este diagnóstico se realiza cuando se descarta que el paciente padezca enfermedades somatopsíquicas. La principal diferencia diagnóstica del nivel neurótico de despersonalización reside en la preservación de la consciencia, la comprensión de la anormalidad de las propias sensaciones y el sufrimiento que esta conlleva. Además, después de un tiempo prolongado, los pacientes con trastorno neurótico no muestran progresión de la enfermedad (desarrollo de cambios y defectos de personalidad, retraso mental). Los pacientes a menudo se adaptan a vivir con su defecto, a la vez que demuestran un pragmatismo considerable y obligan a los familiares sanos a obedecer sus normas. La despersonalización prácticamente desaparece con el tiempo, aunque sus ataques pueden reanudarse periódicamente ante eventos que perturban al paciente.

En la despersonalización aislada, los signos clínicos típicos de la depresión suelen estar ausentes: un estado de ánimo constantemente deprimido (no es nada), melancolía aguda y retraso motor. Los pacientes son comunicativos, activos, a veces incluso demasiado, con el rostro inmóvil, sin expresión facial, pero sin expresar sufrimiento; los ojos están muy abiertos, la mirada es atenta, sin pestañear, lo que revela una fuerte tensión nerviosa.

La despersonalización de origen neurótico está siempre precedida de estrés agudo o crónico u otra provocación psicógena.

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Despersonalización en la esquizofrenia

Una percepción distorsionada de los límites entre la personalidad del paciente y el mundo circundante es típica de los esquizofrénicos. Por lo general, estos se borran. Los pacientes a menudo sienten la desaparición del yo mental y la fusión del mundo circundante, su propio cuerpo o partes de él, con el mundo (despersonalización total). En el trastorno esquizoafectivo agudo, la alienación del propio yo se produce en el punto álgido del paroxismo oneiroide o afectivo-delirante.

La despersonalización forma parte del complejo sintomático en los diferentes tipos de esquizofrenia y se presenta en todas sus formas, con mayor frecuencia autopsíquica y alopsíquica, y con menor frecuencia somatopsíquica. El desarrollo del síndrome de despersonalización-desrealización en la esquizofrenia puede no estar precedido por una provocación estresante.

La pérdida del componente emocional y la insensibilidad no preocupan demasiado a los esquizofrénicos. La anestesia mental tampoco se dirige específicamente a ellos; los pacientes describen sus sensaciones como un vacío interior absoluto. Además de la anestesia mental, los esquizofrénicos experimentan automatismo en sus pensamientos y movimientos, que no se acompaña de reacciones emocionales. En ocasiones, se observa desdoblamiento de la personalidad o reencarnación.

Clínicamente, esto se manifiesta en dificultades para contactar con las personas de su entorno; los pacientes pierden la comprensión de las acciones y el lenguaje que se les dirige. Perciben el mundo como ajeno, y sus acciones y pensamientos también se perciben subjetivamente como ajenos, ajenos.

La despersonalización alopsíquica se manifiesta por la sensación de colores más brillantes y sonidos más fuertes. Los pacientes priorizan los detalles pequeños e insignificantes de los objetos y eventos sobre el objeto en su conjunto.

A veces al paciente le resulta difícil describir sus sentimientos; recurre a comparaciones pretenciosas, a metáforas vívidas, es verboso, repite lo mismo, expresa sus pensamientos con diferentes expresiones verbales, tratando de transmitir sus experiencias al médico.

La despersonalización en la esquizofrenia bloquea los síntomas productivos de la enfermedad y puede indicar un proceso lento. El curso agudo de la esquizofrenia corresponde a la transición de la despersonalización a un estado de automatismo mental.

En general, la despersonalización en esquizofrénicos se considera un síntoma negativo. Las consecuencias de meses de síntomas de despersonalización fueron la aparición de trastornos emocionales-volitivos, relaciones obsesivas y filosofía infructuosa.

Los períodos relativamente cortos de despersonalización en algunos pacientes con esquizofrenia paranoide terminaron sin un aumento de los trastornos psicóticos, pero después de 6-8 semanas, los pacientes comenzaron a experimentar ataques agudos de paranoia.

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La despersonalización en el contexto de la depresión

En la clasificación de los síndromes depresivos se distinguen seis tipos principales, uno de ellos es el depresivo-despersonalizante, que difiere significativamente en la estructura de los síntomas de todos los demás y se caracteriza por una despersonalización autosomatopsíquica masiva, relegando a un segundo plano y oscureciendo la melancolía y la ansiedad.

En este caso, los pacientes no se quejan de mal humor, atribuyendo su estado melancólico de desesperanza a sentimientos de rechazo personal. Los síntomas depresivos pasan a un segundo plano, ya que el paciente teme la posibilidad de volverse loco y son los síntomas de despersonalización los que describe al médico, mostrando verbosidad y expresiones intrincadas características de los esquizofrénicos, omitiendo los síntomas de depresión. A menudo, los pacientes con síndrome depresivo-despersonalizador se muestran activos, no apáticos, sino más bien emocionados, aunque su expresión facial es triste.

Este síndrome es resistente al tratamiento y se caracteriza por una evolución prolongada (en ocasiones, de unos 10 años o más). La estructura sintomática dificulta el diagnóstico correcto y se confunde fácilmente con esquizofrenia, síndrome asténico e hipocondría, lo que puede llevar a la prescripción de fármacos ineficaces.

Los pacientes con síndrome depresivo despersonalizante son los más peligrosos en cuanto a la aparición y ejecución de intenciones suicidas. El uso incorrecto de antidepresivos con un marcado efecto estimulante no solo es ineficaz, sino que también conlleva el riesgo de intentos de suicidio durante los momentos de exacerbación del afecto melancólico. Incluso con tratamiento con ansiolíticos, existe riesgo de suicidio durante el período de posible intensificación de los síntomas de alienación personal.

Además del síndrome ya mencionado, en el que la despersonalización/desrealización desempeña un papel fundamental, otros síndromes también pueden acompañarse de alienación del propio "yo" y pérdida del sentido de la realidad circundante. Los síndromes depresivos se clasifican no solo por sus manifestaciones clínicas, sino también por el grado de expresión de melancolía y ansiedad, lo que ayuda a elegir el antidepresivo adecuado que surta el efecto deseado.

Según el grado de afectación, los síndromes depresivos se dividen en tres tipos:

1. Anérgico: el paciente en este caso no presenta un alto nivel de ansiedad, tensión ni melancolía; su estado de ánimo es moderadamente depresivo, su actividad motora y mental está ligeramente reducida y se observa cierto letargo. El paciente se queja de pérdida de fuerza y energía, no muestra iniciativa ni interés por nada, busca excusas para rechazar cualquier actividad, duda de su conveniencia y expresa inseguridad. El paciente ve todo con malos ojos, se compadece de sí mismo, se siente un perdedor en comparación con los demás; el futuro parece tan sombrío que ya no le da pena morir; sin embargo, el paciente no muestra actividad suicida. En este caso, el paciente puede experimentar despersonalización autopsíquica, pensamientos obsesivos y trastornos del sueño. Clínicamente, se manifiesta por una disminución del trasfondo afectivo, falta de apetito (aunque come sin placer) e hipotensión.
2. Melancolía o depresión simple: se manifiesta en episodios de melancolía más marcados, especialmente al anochecer, con una marcada inhibición de la actividad mental y motora, con intenciones de suicidio y posibles pensamientos obsesivos de naturaleza suicida. En casos leves, la tensión ansiosa puede ser imperceptible. Las formas graves se acompañan de melancolía vital y pensamientos obsesivos de inferioridad. La despersonalización se manifiesta en embotamiento emocional, lo que causa sufrimiento mental; los síntomas somatopsíquicos se manifiestan por la ausencia de hambre y la necesidad de dormir. El paciente pierde peso, duerme mal y su frecuencia cardíaca aumenta.
3. La base del síndrome ansioso-depresivo es un componente pronunciado de ansiedad intensa combinada con melancolía, a menudo vital. Se observa un estado de ánimo gravemente deprimido, con cambios diarios; por la noche, los síntomas de ansiedad y melancolía suelen intensificarse. El paciente suele comportarse con excitación e inquietud, y con menos frecuencia cae en un "estupor ansioso" que puede llegar a la inmovilidad total. Las ideas depresivas tienen un carácter culpable y a menudo se observa hipocondría. Es posible que se presente trastorno obsesivo-fóbico, síntomas de despersonalización autopsíquica o somática. Los síntomas somáticos se manifiestan con anorexia (pérdida de peso), estreñimiento y senestopatías, lo que da lugar al desarrollo de obsesiones y miedos de naturaleza hipocondríaca.

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Despersonalización en la osteocondrosis

La deficiencia nutricional del tejido cerebral se manifiesta con la degeneración de los discos intervertebrales en la columna cervical. La insuficiencia cerebral se produce en el contexto de un accidente cerebrovascular en casos avanzados de osteocondrosis, cuando los discos intervertebrales alterados dejan de proporcionar una amortiguación adecuada en estas zonas y la movilidad de las vértebras se vuelve patológica.

El crecimiento de osteofitos marginales provoca el desplazamiento parcial y la compresión de la arteria vertebral, lo que provoca la falta de oxígeno en el cerebro. La hipoxia puede provocar el desarrollo de trastornos de despersonalización-desrealización. En este caso, es necesario tratar la osteocondrosis y restablecer el riego sanguíneo deficiente, con cuya mejora los síntomas de despersonalización desaparecerán por sí solos.

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Despersonalización en el síndrome de abstinencia de clonazepam

Este fármaco no es el único que puede causar trastornos mentales como efectos secundarios o una reacción psicógena al suspenderlo. El clonazepam pertenece al grupo de las benzodiazepinas y, en principio, cualquiera de ellas puede causar despersonalización. Este fármaco tiene un potente efecto anticonvulsivo y se prescribe con frecuencia a personas con epilepsia. Gracias al clonazepam, estas personas sufren convulsiones epilépticas.

El espectro de acción del fármaco es muy amplio. Alivia eficazmente la ansiedad, calma y ayuda a conciliar el sueño, relajando los músculos y teniendo un efecto antiespasmódico. El clonazepam ayuda a eliminar el pánico, superar las fobias y normalizar el sueño. Generalmente, se usa una sola vez o en un tratamiento muy corto (cuando no se trata de epilepsia) para aliviar los síntomas agudos. El fármaco es muy potente, se excreta lentamente del organismo y es adictivo. La reacción al clonazepam es individual para cada persona, pero en promedio, puede usarse sin consecuencias durante un máximo de diez a catorce días.

El medicamento es de prescripción médica y no debe tomarse sin la aprobación de un médico. El clonazepam no trata los trastornos neuróticos ni de ansiedad, sino que solo alivia los síntomas dolorosos, facilitando la vida del paciente y dejándolo más sano, listo para continuar con la terapia y las sesiones con un psicoterapeuta. Tanto su uso como su retirada deben realizarse únicamente según el esquema prescrito por el médico.

El síndrome de abstinencia se presenta tras el inicio de la adicción con la interrupción repentina del consumo. Ocurre el primer o segundo día tras la interrupción del fármaco y se presenta como un efecto permanente, no paroxístico. El síndrome alcanza su punto máximo en la segunda o tercera semana y puede durar hasta varios meses. Tomar clonazepam durante el síndrome de abstinencia provoca la desaparición de los síntomas y una marcada mejoría, llegando incluso a la euforia. Sin embargo, esto no debe hacerse, ya que la mejoría irá seguida de una nueva ronda de síntomas dolorosos.

La despersonalización puede ocurrir como parte de la abstinencia de cualquier fármaco benzodiazepínico, pero el clonazepam, debido a su potente acción y su largo período de eliminación, causa una despersonalización más grave que otros fármacos.

En el tratamiento de otros trastornos de la personalidad con síntomas de depresión, que inicialmente se presentan sin despersonalización, esta puede surgir debido al uso de antipsicóticos o antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como efecto secundario del tratamiento. Estos efectos ocurren con un diagnóstico incorrecto o una subestimación de la gravedad del trastorno, y el desarrollo de una exacerbación con la aparición de despersonalización.

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Despersonalización de la actividad

Uno de los fenómenos psicopatológicos de la autoconciencia deteriorada es la sensación de pérdida de sentido en la propia actividad. Se refiere al primer tipo temprano de despersonalización. El sujeto percibe su actividad como ajena, sin sentido y sin utilidad para nadie. En este contexto, no se percibe su necesidad, no se vislumbran perspectivas y se pierde la motivación.

Una persona puede quedarse paralizada en un mismo lugar durante mucho tiempo, con la mirada perdida, aunque tenga cosas que hacer, a veces urgentes. La actividad del yo personal disminuye considerablemente, a menudo desapareciendo por completo. El paciente pierde el deseo no solo de trabajar, estudiar y crear, sino que también deja de realizar las tareas domésticas habituales, como cuidar de sí mismo: no lava, no lava, no limpia. Incluso sus actividades favoritas pierden su antiguo atractivo. A veces, hacen todo lo necesario, salen a pasear, visitan a amigos y asisten a eventos sociales, pero al mismo tiempo se quejan de que no les interesa, simplemente observan las formalidades necesarias para no destacar.

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