Síntomas del pie diabético

En la tabla se presentan las características clínicas de las formas neuropáticas e isquémicas del síndrome del pie diabético.

Para decidir sobre la necesidad de terapia con antibióticos, es de gran importancia el reconocimiento oportuno de los signos sistémicos y locales de la infección de la herida.

Signos sistémicos de infección de la herida:

• fiebre;
• intoxicación;
• leucocitosis.

Signos locales de infección de la herida

• para heridas agudas:
  • hiperemia;
  • edema;
  • dolor,
  • hipertermia local;
  • exudado purulento;
• para heridas crónicas:
  • dolor en la zona de la herida y los tejidos circundantes;
  • sangrado del tejido de granulación;
  • olor desagradable;
  • aumento del tamaño de la herida;
  • exudación profusa;
  • curación lenta;
  • color atípico del tejido de granulación;
  • formación de cavidades en el fondo de la herida.

Signos clínicos de la osteoartropatía:

• Etapa aguda:
  • hiperemia;
  • hipertermia (diferencia de más de 2° C durante la termometría);
  • hinchazón;
  • dolor (en aproximadamente el 50% de los pacientes);
  • los cambios son asimétricos, generalmente unilaterales;
  • Las radiografías pueden revelar fracturas, dislocaciones de huesos pequeños y articulaciones del pie;
• Etapa crónica:
  • deformación del pie hasta el colapso del arco del pie;
  • cambios en la radiografía del pie;
  • En zonas de exceso de presión es posible la formación de úlceras.

Características clínicas de las formas neuropáticas e isquémicas del síndrome del pie diabético.

Firmar	Forma neuropática	Forma isquémica
mediana edad	Hasta 40 años	mayores de 55 años
Duración de la diabetes	Más de 5 años	1-3 años
Otras complicaciones tardías de la diabetes mellitus	Se reúnen a menudo	No se puede expresar
enfermedades cardiovasculares	Puede que no haya microangiopatía	Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria
Malos hábitos	Abuso de alcohol más frecuente	Fumar con más frecuencia
Historia de las úlceras del pie	A menudo	Casi nunca
Estado de las úlceras	Generalmente indoloro. Hiperqueratosis del tejido circundante.	Necrosis seca dolorosa en forma de costra. La hiperqueratosis del tejido circundante no es típica (aunque es posible el depósito de fibrina en forma de "halo"). La piel alrededor de la úlcera está adelgazada e hiperémica (incluso en ausencia de infección).
Localización de las úlceras	En zonas de mayor presión (a menudo causadas por deformación del pie): con mayor frecuencia en la planta del pie, en los espacios entre los dedos.	En las zonas "acrales" del pie, más a menudo en los dedos y los talones (necrosis "acral").
Condición de la pierna	La piel está rosada, caliente y seca. La pulsación arterial se mantiene y las venas tienen buena circulación. Por la noche, puede presentar dolor intenso y parestesias (síndrome de piernas inquietas).	Piel pálida o cianótica, fría y húmeda. La pulsación arterial está reducida o ausente. Claudicación intermitente o dolor en reposo, que se alivia al bajar las piernas.
Sensibilidad	Se deteriora la sensibilidad a la vibración, al dolor y a la temperatura (como en el caso de los "calcetines" y los "guantes"), así como el debilitamiento de los reflejos de la rodilla y del talón, y se produce atrofia muscular.	A menudo no hay deterioro sensorial grave.
Cambios en los huesos	Las deformidades del pie y las osteoartropatías son más frecuentes	Los cambios óseos se desarrollan raramente

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