Tratamiento de demencia y deterioro cognitivo

Tratamiento de la demencia y otros trastornos de las funciones cognitivas

El manejo óptimo de los pacientes con deterioro cognitivo incluye las siguientes medidas:

• detección temprana de deterioro cognitivo;
• determinación de su naturaleza y gravedad de las violaciones, establecimiento de un diagnóstico nosológico;
• observación dinámica del paciente;
• tratamiento temprano con el uso (si es posible) de terapia patogénica;
• duración y continuidad de la terapia;
• tratamiento de trastornos neurológicos, psiquiátricos y somáticos concomitantes;
• rehabilitación médica, social y profesional de pacientes;
• apoyo psicológico y (si es necesario) corrección del comportamiento de la familia inmediata del paciente.

La elección de las tácticas terapéuticas depende de la causa (diagnóstico nosológico) y la gravedad del deterioro cognitivo. Bajo leve a la demencia asociada con la enfermedad de Alzheimer, vascular y la demencia (vascular degenerativa) mixto, demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson con demencia bien establecido y agentes glutamatérgica acetilcolinérgicos moderada.

Actualmente, 4 medicamentos del grupo de inhibidores de la acetilcolinesterasa se usan en la terapia de la demencia: donepezilo, rivastigmina, galantamina e ipidacrina. El uso de estos medicamentos ayuda a reducir la gravedad del deterioro cognitivo, normalizar el comportamiento, aumentar la adaptación en la vida cotidiana, lo que finalmente conduce a una mejora en la calidad de vida de los pacientes y su entorno inmediato.

Otro enfoque para la terapia patogénica de la demencia es el uso de memantina, un bloqueador reversible no competitivo de los receptores de N-metil-O-aspartato para el glutamato. Se usa para las mismas enfermedades que los inhibidores de la acetilcolinesterasa. En la demencia severa, la memantina es el fármaco de primera elección, ya que la efectividad de los fármacos acetilcolinérgicos en esta etapa no se conoce bien. Contraindicaciones para el nombramiento de memantina - epilepsia e insuficiencia renal. Los efectos secundarios son extremadamente raros.

Si la eficacia de la monoterapia es inadecuada y apropiada, uso combinado de un inhibidor de acetilcolinesterasa y memantina.

Para controlar los trastornos conductuales y psicóticos en pacientes con demencia con efectividad insuficiente de la terapia patogénica, se usan neurolépticos. Los más preferidos son aquellos que no tienen efectos secundarios extrapiramidales (antipsicóticos atípicos), por ejemplo quetiapina y olanzapina. Especialmente grande es la propensión a complicaciones de la terapia neuroléptica en pacientes con trastornos motores (p. Ej., Enfermedad

Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios acetilcolinérgico terapia (donepezilo, rivastigmina, galantamina, ipidacrine) con síntomas extrapiramidales de, la demencia de Alzheimer con cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson con demencia).

Indicaciones	Contraindicaciones absolutas	Contraindicaciones relativas	Efectos secundarios
Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular Demencia mixta Demencia con cuerpos Levy Demencia en la enfermedad de Parkinson	Enfermedades del hígado	Síndrome de debilidad del nodo sinusal Bradicardia {<55 min) Asma bronquial severo Exacerbación de la úlcera péptica del estómago o el duodeno Epilepsia incontrolada Insuficiencia renal	Mareos Náuseas Vomitando Diarrea Anorexia Pérdida de peso

En la etapa de deterioro cognitivo no categórico (leve y moderado), se prefieren los fármacos con acción neuroprotectora, ya que son potencialmente capaces de prevenir o retrasar el desarrollo de la demencia. Sin embargo, en la práctica, es muy difícil evaluar el efecto preventivo de un medicamento dado. Por lo tanto, no existe un enfoque único para el tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo leve o moderado. En la práctica clínica de rutina fármacos con actividad vasoactiva y metabólicos (inhibidores de la fosfodiesterasa, antagonistas del calcio, derivados de la pirrolidona, los fármacos peptidérgicos y ácido amino, ginkgo biloba extracto de hoja) ampliamente utilizado. En el contexto del uso de fármacos vasculares y metabólicos, hay una disminución en la gravedad de los trastornos cognitivos y emocionales, y una mejora en el bienestar de los pacientes. Sigue siendo una pregunta abierta sobre la duración de la aplicación de estos medicamentos. El tratamiento intermitente (curso) empíricamente aceptado del deterioro cognitivo no cognitivo no tiene una justificación suficiente.

Al igual que con la demencia de leve a moderado deterioro cognitivo es muy prometedores efectos sobre los sistemas de neurotransmisores con el fin de optimizar el proceso de la transmisión sináptica, que desempeña un papel clave en la formación de las funciones cognitivas. Regresión de los trastornos cognitivos en pacientes sin demencia se marca en el fondo de piribedil (agonista D ₂ / D ₃ antagonista de los receptores y la dopamina presináptica alfa adrenoceptor estimulante dopaminérgico y la transmisión noradrenérgica). Al mismo tiempo, el uso de drogas acetilcolinérgico, al parecer, debe limitarse a las etapas iniciales de la demencia, pero no justificada en pacientes con leve a moderada deterioro cognitivo.