Tuberculosis de las vías respiratorias superiores, tráquea y bronquios

La tuberculosis respiratoria se considera una complicación de la tuberculosis pulmonar o de la tuberculosis ganglionar intratorácica. Solo en casos muy raros se trata de una lesión aislada sin tuberculosis respiratoria clínicamente establecida.

Epidemiología de la tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios

Entre todas las localizaciones de la tuberculosis respiratoria, la tuberculosis bronquial es la más frecuente. En pacientes con diversas formas de tuberculosis intratorácica, se diagnostica en el 5-10% de los casos. Con menor frecuencia, se observa tuberculosis laríngea. Las lesiones tuberculosas de la orofaringe (úvula, amígdalas) y la tráquea son poco frecuentes.

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Patogenia y anatomía patológica de la tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios.

Por regla general, la tuberculosis de las vías respiratorias es una complicación de una tuberculosis pulmonar diagnosticada prematuramente y no tratada o de un proceso causado por micobacterias resistentes a los medicamentos.

La tuberculosis bronquial suele presentarse como complicación de la tuberculosis primaria, infiltrativa y fibrocavernosa. En pacientes con tuberculosis primaria, la granulación de los ganglios linfáticos caseoso-necróticos adyacentes crece hacia el bronquio. Las micobacterias pueden penetrar la pared bronquial por vía linfática. En la tuberculosis infiltrativa y fibrocavernosa, la infección se propaga desde la caverna hasta la capa submucosa del bronquio. La infección hematógena de la pared bronquial tiene menor importancia.

La tuberculosis bronquial puede ser infiltrativa y ulcerativa. El proceso se caracteriza principalmente por reacciones productivas y, con menor frecuencia, exudativas. En la pared bronquial, se forman nódulos tuberculosos típicos bajo el epitelio, que se fusionan entre sí. Aparece un infiltrado poco definido y de extensión limitada con una mucosa hiperémica. Con la necrosis caseosa y la desintegración del infiltrado, se forma una úlcera en la mucosa que lo recubre, y se desarrolla la tuberculosis ulcerativa bronquial. En ocasiones, se combina con una fístula nodulobronquial, que se origina en el lado del ganglio linfático caseoso-necrótico en la raíz del pulmón. La penetración de masas infectadas a través de la fístula hacia el bronquio puede ser la causa de la formación de focos de diseminación broncogénica en los pulmones.

La tuberculosis laríngea también puede ser infiltrativa o ulcerativa, con una reacción predominantemente productiva o exudativa. La afectación del anillo interno de la laringe (cuerdas vocales falsas y verdaderas, espacios subglótico e interaritenoideo, ventrículos morganianos) se produce como resultado de una infección con esputo, mientras que la afectación del anillo externo (epiglotis, cartílagos aritenoides) se produce por la introducción hematógena o linfática de micobacterias.

Síntomas de tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios.

La tuberculosis bronquial se desarrolla gradualmente y cursa de forma asintomática o con síntomas como tos seca persistente, tos con secreción de masas grumosas, dolor detrás del esternón y disnea. Un infiltrado en la pared bronquial puede obstruir completamente su luz, lo que puede provocar disnea y otros síntomas de alteración de la permeabilidad bronquial.

Los síntomas de la tuberculosis laríngea incluyen ronquera e incluso afonía, sequedad y dolor de garganta. El dolor al tragar es un signo de daño en la epiglotis y el semicírculo posterior de la entrada a la laringe. La enfermedad se desarrolla en el contexto de la progresión del proceso principal de tuberculosis en los pulmones. Los síntomas de daño laríngeo pueden ser la primera manifestación clínica de tuberculosis, con mayor frecuencia tuberculosis pulmonar diseminada asintomática. En estos casos, la detección de tuberculosis pulmonar proporciona la base para establecer el diagnóstico de tuberculosis laríngea.

Diagnóstico de la tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios.

En el diagnóstico de la tuberculosis respiratoria, es importante considerar su relación con la progresión de la tuberculosis pulmonar y la afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos. El daño limitado a la mucosa también es característico.

La radiografía, y especialmente la TC, revela deformación y estrechamiento de los bronquios. Una imagen radiográfica característica se presenta cuando la tuberculosis bronquial se complica con hipoventilación o atelectasia.

En los casos de formas ulcerativas de tuberculosis del tracto respiratorio, puede detectarse Mycobacterium tuberculosis en el esputo de los pacientes.

El principal método para diagnosticar la tuberculosis respiratoria es el examen con espejo laríngeo, laringoscopio y fibrobroncoscopio, que permite examinar la mucosa hasta la desembocadura de los bronquios subsegmentarios. En ausencia de tuberculosis pulmonar destructiva, el examen endoscópico ayuda a determinar el origen de la excreción bacteriana, que suele ser un bronquio ulcerado o (en casos extremadamente raros) la tráquea.

Los infiltrados tuberculosos en la laringe y los bronquios pueden ser de color rosa grisáceo a rojo, con una superficie lisa o ligeramente rugosa, y de consistencia densa o blanda. Las úlceras son irregulares, con bordes corroídos, generalmente superficiales y cubiertas de granulación. En caso de ruptura de ganglios linfáticos caseoso-necróticos hacia los bronquios, se forman fístulas nodular-bronquiales y la granulación crece.

Para la confirmación morfológica y bacteriológica del diagnóstico de tuberculosis, se utilizan diversos métodos de recolección de material y biopsia. Se examinan la secreción de las úlceras, la secreción de la abertura de la fístula y el tejido de granulación para detectar la presencia de micobacterias.

La involución de la tuberculosis bronquial termina con la formación de tejido fibroso, desde una pequeña cicatriz hasta una estenosis cicatricial del bronquio.

Tratamiento de la tuberculosis

• Quimioterapia para la tuberculosis
• Medicamentos antituberculosos
• Métodos quirúrgicos de tratamiento de la tuberculosis.
• Tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar
• Terapia patogénica de la tuberculosis
• Inmunoterapia en el tratamiento de la tuberculosis
• Métodos físicos de tratamiento de la tuberculosis
• Métodos de hemocorrección extracorpórea en la tuberculosis
• Prevención de la tuberculosis (vacunación BCG)
• Quimioprofilaxis de la tuberculosis

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