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Tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios

Médico experto del artículo.

Doctor Yeguda SCHWARZ

Neumologo

Alexey Kryvenko , Editor medico
Último revisado: 23.04.2024

La tuberculosis del tracto respiratorio se considera una complicación de la tuberculosis pulmonar o de los ganglios linfáticos intratorácicos. Solo en casos muy raros, la tuberculosis del tracto respiratorio es una lesión aislada sin una tuberculosis clínicamente establecida del sistema respiratorio.

Epidemiología de la tuberculosis del tracto respiratorio superior, la tráquea y los bronquios

Entre todas las localizaciones de la tuberculosis del tracto respiratorio, la tuberculosis bronquial se observa principalmente. En pacientes con diversas formas de tuberculosis intratorácica, se diagnostica en 5-10% de los casos. Tuberculosis de la laringe menos comúnmente observada. Las lesiones tuberculosas de la orofaringe (lengua, amígdalas) y la tráquea son raras.

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Patogénesis y anatomía patológica de la tuberculosis del tracto respiratorio superior, la tráquea y los bronquios

Como regla general, la tuberculosis del tracto respiratorio complica la tuberculosis pulmonar no diagnosticada y no tratada o un proceso causado por micobacterias resistentes a los medicamentos.

La tuberculosis del bronquio aparece con mayor frecuencia como una complicación de la tuberculosis primaria, infiltrativa y fibrocavernosa. En pacientes con tuberculosis primaria, las granulaciones de los nódulos linfáticos caseosos-necróticos adyacentes germinan en los bronquios. Las micobacterias pueden entrar en la pared del bronquio y linfogenicamente. Con la tuberculosis infiltrante y fibrocavernosa, la infección se extiende desde la caverna hasta la capa submucosa del bronquio. Menos importante es la infección hematógena de la pared bronquial.

La tuberculosis del bronquio es infiltrativa y ulcerativa. El proceso se caracteriza principalmente por reacciones productivas y, más raramente, exudativas. En la pared del bronquio debajo del epitelio, se forman tubérculos tuberculosos típicos que se fusionan entre sí. Hay un infiltrado difuso de longitud limitada con mucosa hiperémica. Cuando se forma necrosis caseosa y la descomposición del infiltrado en la membrana mucosa que lo cubre, se forma una úlcera, se desarrolla una tuberculosis ulcerosa del bronquio. A veces se combina con la fístula nodulobroncal, que comienza desde el lado del ganglio linfático caseo-necrótico en la raíz del pulmón. La penetración de masas infectadas a través de la fístula en los bronquios puede ser la causa de la formación de focos de colonización broncogénica en los pulmones.

Tuberculosis de la laringe también es infiltrante o ulcerosa predominantemente productiva o reacción exudativa. Laringe lesión anillo interior (pliegues vocales falsas y verdaderas, y podskladochnoe mezhcherpalovidnoe ventrículos espacio morganievy) se produce en la expectoración provocada por la infección, y el daño del anillo exterior (epiglotis, cartílagos aritenoides) - por micobacterias antideslizantes hematógenas o linfáticos.

Síntomas de tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios

La tuberculosis del bronquio se produce de forma gradual y se produce de forma asintomática o con síntomas de tos persistente y seca, tos con la liberación de masas desmenuzables, dolor detrás del esternón, dificultad para respirar. La infiltración en la pared bronquial puede cerrar completamente su luz, por lo que puede haber dificultad para respirar y otros síntomas de obstrucción bronquial.

Los síntomas de tuberculosis de la laringe son ronquera hasta afonía, sequedad y ahogo en la garganta. El dolor al tragar es un signo de la derrota de la epiglotis y del semicírculo posterior de la entrada a la laringe. La enfermedad se desarrolla en el contexto de la progresión del proceso principal de tuberculosis en los pulmones. Los síntomas de afectación laríngea pueden ser la primera manifestación clínica de tuberculosis, la mayoría de las veces tuberculosis pulmonar diseminada asintomática. En tales casos, la detección de la tuberculosis pulmonar proporciona la base para establecer un diagnóstico de tuberculosis de la laringe.

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Diagnóstico de tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea y bronquios

En el diagnóstico de la tuberculosis respiratoria, es importante tener en cuenta su asociación con la progresión de la tuberculosis pulmonar y los ganglios linfáticos intratorácicos. La limitación de la afectación de la mucosa también es característica.

Con el examen de rayos X y especialmente la TC, se revelan la deformación y el estrechamiento de los bronquios. Una imagen característica de rayos X ocurre cuando la tuberculosis bronquial se complica por hipoventilación o atelectasia.

En casos de formas ulcerativas de tuberculosis pulmonar en pacientes con esputo, se pueden detectar micobacterias de tuberculosis.

El principal método de diagnóstico de la tuberculosis de las vías respiratorias se considera el estudio con la ayuda del espejo laríngeo, laringoscopio de fibra óptica y broncoscopio que le permite inspeccionar la membrana mucosa de la boca de los bronquios subsegmentarios. En ausencia de tuberculosis pulmonar destructiva, el examen endoscópico ayuda a determinar la fuente de excreción bacteriana, que generalmente es un bronquio ulcerado o (muy raramente) una tráquea.

Los infiltrados tuberculosos en la laringe y los bronquios pueden ser de color rosa grisáceo a rojo, con una superficie lisa o ligeramente tuberosa, una consistencia densa o más blanda. Las úlceras son de forma irregular, con bordes picados, generalmente poco profundos, cubiertos de granulaciones. En casos de avance en el bronquio de los ganglios linfáticos necróticos-caseosos, se forman fístulas nodulo-bronquiales, crece la granulación.

Para la confirmación morfológica y bacteriológica del diagnóstico de tuberculosis, se utilizan diversos métodos de muestreo y biopsia. Examine la presencia de úlceras por micobacterias separables. Separado de la abertura de la fístula, tejido de granulación.

La involución de la tuberculosis bronquial se completa con la formación de un tejido fibroso, desde una pequeña cicatriz hasta una estenosis de la cicatriz del bronquio.

Tratamiento de la tuberculosis