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Prueba de Mantu

Médico experto del artículo.

Cirujano vascular, radiólogo
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

Para la prueba de Mantoux, se utilizan jeringas de tuberculina desechables especiales con agujas delgadas cortas y un corte oblicuo corto.

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Indicaciones para la muestra de Mantoux

Para los diagnósticos masivos de tuberculina, la prueba de Mantoux con 2 TE se administra a todos los niños y adolescentes vacunados con BCG independientemente del resultado previo 1 vez al año. La primera prueba de Mantoux se administra a un niño a la edad de 12 meses. Para los niños que no están vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se realiza 6 meses una vez cada seis meses antes de que el niño reciba la vacuna BCG, luego por el método estándar una vez al año.

La prueba de Mantoux también se puede usar para el diagnóstico individual de la tuberculina. Se lleva a cabo bajo condiciones de los centros de salud del niño, somático y hospitalarios infecciosos para el diagnóstico diferencial de la tuberculosis y otras enfermedades, la presencia de enfermedades crónicas con evolución tórpida, ondulada, la ineficacia de los métodos convencionales de tratamiento y la presencia de factores de riesgo adicionales para la infección o la enfermedad de tuberculosis (expuesto a los pacientes con tuberculosis, la falta de vacunas contra la tuberculosis, factores de riesgo social, etc.).

Además, hay grupos de niños y adolescentes que necesitan una prueba de Mantoux 2 veces al año bajo las condiciones de una red de tratamiento común:

  • pacientes con diabetes mellitus, úlcera péptica del estómago y el duodeno, enfermedades de la sangre, enfermedades sistémicas. Infectado con VIH, recibiendo terapia hormonal a largo plazo (más de 1 mes);
  • con enfermedades crónicas inespecíficas (neumonía, bronquitis, amigdalitis), afección subfebril de etiología poco clara;
  • No vacunado contra la tuberculosis, independientemente de la edad del niño;
  • niños y adolescentes de grupos de riesgo social que se encuentran en instituciones (refugios, centros, centros de recepción) que no tienen registros médicos (al ingresar a la institución, luego 2 veces al año durante 2 años).

Al realizar diagnósticos individuales de la tuberculina, se utiliza el umbral de sensibilidad a la tuberculina, la concentración más pequeña de tuberculina, a la cual el cuerpo responde positivamente. Para determinar el umbral de sensibilidad para la tuberculina, use una prueba de Mantoux intradérmica con varias diluciones de tuberculina purificada seca.

En niños con sospecha de daño ocular específico para evitar una reacción focal, es aconsejable iniciar el diagnóstico de tuberculina a partir de muestras cutáneas o intradérmicas con 0.01 y 0.1 TE.

Prueba de la tuberculina cutánea (emplastic, ungüento) ahora tienen un significado más histórico, que rara vez se utilizan, sobre todo para el diagnóstico de la tuberculosis de la piel, o en los casos en que, por alguna razón no se puede utilizar la piel más común y prueba de la tuberculina intradérmica. La prueba de Pirke también se usa raramente.

La prueba de piel graduada (GKP) de Grinchar y Karpilovsky se lleva a cabo, si es necesario, para el diagnóstico diferencial, para aclarar la naturaleza de la alergia a la tuberculina, y la evaluación del tratamiento.

Una muestra con inyección subcutánea de tuberculina está indicada cuando es necesario determinar la actividad de la tuberculosis de los órganos respiratorios, así como para el diagnóstico etiológico y la determinación de la actividad tuberculosa de las localizaciones extrapulmonares.

Prueba de Mantoux

La ampolla con tuberculina se limpia cuidadosamente con una gasa humedecida con 70% de etanol, luego se tapa el cuello de la ampolla con un cuchillo para abrir las ampollas y se desprende. La tuberculina se elimina de la ampolla con una jeringa y una aguja, que luego se usa para colocar la muestra de Mantoux. En la jeringa, tome 0.2 ml del medicamento (es decir, 2 dosis), luego libere la solución en una etiqueta de 0.1 ml en un hisopo de algodón estéril. Es inadmisible soltar la solución en la tapa protectora de la aguja o en el aire, ya que esto puede provocar reacciones alérgicas al cuerpo del personal médico. La ampolla con tuberculina después de la apertura es adecuada para su uso durante no más de 2 horas mientras se mantiene en condiciones asépticas.

La prueba intradérmica se realiza solo en una sala de procedimientos. El paciente está sentado. En la superficie interior de la tercera mitad de la piel del antebrazo se trató con una solución de 70% de etanol, de algodón estéril seco, tuberculina administrado estrictamente por vía intradérmica, que la aguja se dirige cortado en las capas superiores de la piel estirada paralela a su superficie. Después de introducir el orificio de la aguja en la piel, se inyectan 0,1 ml de solución de tuberculina (es decir, una dosis) de la jeringa. El sitio de inyección no se vuelve a tratar con alcohol, ya que el riesgo de infección con el sitio de inyección es pequeño (PPD-L contiene quinizol). Con la técnica correcta, se forma una pápula en la piel en forma de una "corteza de limón" con un diámetro de al menos 7-9 mm blanquecino, que pronto desaparece.

La prueba de Mantoux es realizada por una enfermera especialmente entrenada. La respuesta después de 72 h evalúa al médico o enfermera capacitada. Los resultados se ingresan en los formularios de registro: No. 063 / y (mapa de vacunación). № 026 / у (tarjeta médica del niño). № 112 / у (historia del desarrollo del niño). En este caso, anote el fabricante, número de lote, fecha de caducidad de la tuberculina, la fecha de las pruebas, la introducción de la droga en la derecha o en el antebrazo izquierdo, así como el resultado de la muestra (el tamaño del infiltrado o pápulas en milímetros, en ausencia de infiltración - la cantidad de congestión).

Con la organización adecuada de los diagnósticos de la tuberculina, el 90-95% de la población infantil y adolescente del territorio administrativo debería estar cubierta anualmente. En colectivos organizados, el diagnóstico masivo de la tuberculina se lleva a cabo en instituciones ya sea por personal médico especialmente capacitado o por el método de la brigada, que es preferible. En el método de la brigada, los policlínicos infantiles están formados por brigadas: dos enfermeras y un médico. Para los niños no organizados, la prueba de Mantoux se realiza en un policlínico infantil. En las zonas rurales, los diagnósticos de tuberculosis se llevan a cabo en los hospitales distritales de los distritos rurales y en las estaciones de feldsher-parterre. El pediatra de un dispensario antituberculosis (un gabinete) lleva a cabo el diagnóstico metódico de la tuberculina . En ausencia de un dispensario antituberculoso (gabinete), el trabajo lo lleva a cabo el jefe del departamento de pacientes ambulatorios para la infancia (pediatra del distrito) junto con el médico de TB del distrito .

En respuesta a la introducción de la tuberculina en el cuerpo de una persona pre sensibilizada, se desarrolla una reacción local, general y / o focal.

  • La reacción local se forma en el sitio de la introducción de la tuberculina, puede manifestarse como hiperemia, papula, infiltrado, vesículas, bulla, linfangitis, necrosis. La reacción local es de importancia diagnóstica para la administración dérmica e intradérmica de la tuberculina.
  • La reacción general se caracteriza por cambios generales en el cuerpo humano y puede manifestarse como ser deterioro, fiebre, dolor de cabeza, artralgia, los cambios en los análisis de sangre (monocitopenia, disproteinemia, una ligera aceleración de la velocidad de sedimentación de eritrocitos y otros.). La reacción general a menudo se desarrolla con la inyección subcutánea de tuberculina.
  • La reacción focal se desarrolla en pacientes en el foco de una lesión específica - en focos de tuberculosis de localización diferente. Con la tuberculosis pulmonar, la reacción focal puede aparecer hemoptisis, aumento de la tos y los síntomas catarrales, aumento del flujo de esputo, dolor en el pecho; con tuberculosis extrapulmonar : aumento de los cambios inflamatorios en la zona de lesión tuberculosa. Junto con las manifestaciones clínicas del examen radiográfico, es posible aumentar la inflamación perifocal alrededor de los focos de tuberculosis. La reacción focal es más pronunciada con la inyección subcutánea de tuberculina.

El resultado de la prueba de Mantoux se evalúa después de 72 horas. El diámetro de la pápula o hiperemia en milímetros se mide con una regla transparente. La regla se coloca perpendicular al eje del antebrazo. Para la correcta interpretación de los resultados requiere no sólo una evaluación visual de la reacción, pero la palpación de la zona de la inyección de tuberculina, ya papula leve poco se eleva sobre la piel, y en ausencia de reacción hiperemia puede ser considerado como negativo. Con hiperemia que va más allá de la pápula, la presión ligera en el área de reacción con el pulgar le permite cortocircuitar la hiperemia y medir solo la pápula.

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La prueba de Pirke

La muestra es el uso cutáneo de tuberculina purificada seca, diluida a un contenido de 100 mil TE en 1 ml. Una gota de esta solución de tuberculina, aplicada a la piel, produce escarificación de la piel. El resultado se estima después de 48-72 horas.

Evaluación de los resultados de las pruebas de Mantoux

Los resultados de la muestra se pueden evaluar de la siguiente manera:

  • reacción negativa - ausencia completa de infiltración (pápulas) e hiperemia, se permite la presencia de una reacción estable de 0-1 mm;
  • reacción dudosa - un infiltrado (pápula) en el tamaño de 2-4 mm o hiperemia de cualquier tamaño sin un infiltrado;
  • reacción positiva - infiltrado (pápula) de 5 mm o más, así como vesículas, linfangitis, exámenes (varias pápulas de cualquier tamaño alrededor del lugar de introducción de la tuberculina):
    • débilmente positivo - tamaño de la pápula 5-9 mm:
    • intensidad media: el tamaño de la pápula es de 10-14 mm;
    • expresado - el tamaño de la pápula es de 15-16 mm;
    • Hiperérgico: el tamaño de la pápula es de 17 mm o más en niños y adolescentes. 21 mm o más en adultos, así como reacciones vesiculares necróticas, linfangitis, exámenes de detección, independientemente del tamaño de la pápula.

En nuestro país, toda la población infantil está sujeta a la vacunación contra la tuberculosis en determinados momentos, de acuerdo con el calendario de vacunación. Después de la introducción de la vacuna BCG, la HRT también se desarrolla en el cuerpo, como resultado de lo cual las reacciones con 2 TE purificadas de tuberculina en dilución estándar se vuelven positivas: se produce una llamada alergia postvacunal (PVA). La aparición de una reacción positiva como resultado de una infección espontánea del cuerpo se considera una alergia infecciosa (IA). Estudio de los resultados de las pruebas de Mantoux en dinámica en combinación con datos sobre el momento y la frecuencia de las vacunaciones con BCG. Como regla general, en la abrumadora mayoría de los casos, permite el diagnóstico diferencial entre PVA e IA.

Los resultados positivos de la prueba de Mantoux se consideran PVA en los siguientes casos:

  • la aparición de reacciones positivas y cuestionables a 2 TE en los primeros 2 años después de la vacunación previa o la revacunación de BCG;
  • correlación del tamaño de la pápula después de la administración de tuberculina y el tamaño del signo postvacunal) de BCG (cicatriz); la pápula de hasta 7 mm corresponde a las costillas de hasta 9 mm. Y la pápula a 11 mm - a las cicatrices más de 9 mm.

El resultado de la prueba de Mantoux se evalúa como IA (HRT) en los siguientes casos:

  • transición de una reacción negativa a una positiva, no asociada con la vacunación o la revacunación de BCG. - "giro" de las muestras de tuberculina;
  • un aumento en el tamaño de la pápula de 6 mm o más durante un año en niños y adolescentes con tuberculina positiva;
  • Gradual, durante varios años, aumento de la sensibilidad a la tuberculina con la formación de reacciones moderadas o reacciones pronunciadas;
  • 5-7 años después de la vacunación o la revacunación, la BCG es estable (durante 3 años o más) la sensibilidad restante a la tuberculina en el mismo nivel sin la tendencia a perder la sensibilidad monótona a la tuberculina;
  • exacerbación de la sensibilidad a la tuberculina después de una IA previa (generalmente en niños y adolescentes, previamente observada en una fistisiopaediatrica y recibió un curso completo de tratamiento preventivo).

De acuerdo con los resultados de los diagnósticos masivos de tuberculina en la dinámica entre niños y adolescentes, los siguientes contingentes asignan:

  • no infectados: se trata de niños y adolescentes que tienen un resultado negativo anual de prueba de Mantoux, así como adolescentes con PVA;
  • Niños y adolescentes infectados con micobacteria tuberculosis.

Para la detección temprana de la tuberculosis y para su prevención oportuna es importante registrar el momento de la infección primaria del cuerpo. Esto no causa dificultades en la transición de reacciones negativas a positivas, no relacionadas con la vacunación o la revacunación de BCG. Dichos niños y adolescentes deben ser enviados al especialista en tuberculosis para su examen oportuno y tratamiento preventivo. El tratamiento específico preventivo durante 3 meses en el período inicial de la infección primaria previene el desarrollo de formas locales de tuberculosis. Hasta la fecha, la proporción de tuberculosis en niños y adolescentes, identificados en el período de "doblez", varía de 15 a 43.2%.

Se ha demostrado el desarrollo de la tuberculosis en niños y adolescentes con una sensibilidad creciente a la tuberculina en el año de 6 mm y más. Se sugirió que dichos niños y adolescentes también reciban tratamiento preventivo dentro de los 3 meses

El aumento de la sensibilidad a la tuberculina en un niño infectado antes de la hiperemia indica un alto riesgo de desarrollar tuberculosis local. Estos pacientes también están sujetos a una consulta psiquiátrica con un examen en profundidad de la tuberculosis y la decisión de prescribir un tratamiento preventivo.

Los niños y adolescentes con reacciones monótonas a la tuberculina en combinación con dos o más factores de riesgo para la tuberculosis también están sujetos a una consulta psiquiátrica con un examen en profundidad de la tuberculosis.

En la interpretación de la naturaleza sensible de las dificultades que los niños de tuberculina están sujetos a vigilancia previa en el grupo 0 dispensario de contabilidad con el tratamiento obligatorio y medidas preventivas en el ámbito de la pediatría (hiposensibilización, reajuste de los focos de infección, desparasitación, el logro de la remisión de las enfermedades crónicas) bajo la supervisión de phthisiatrician niño. Nuevo examen se lleva a cabo en una clínica después de 1-3 meses.

Estudio de sensibilidad de tuberculina en niños y adolescentes con formas activas de la tuberculosis, así como positivo (de acuerdo con la masa y el diagnóstico de la tuberculina individuo en conjunción con los datos clínicos y radiográficos) permitió proponer un algoritmo de monitorización de los pacientes, dependiendo de la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina y la presencia de factores de riesgo tuberculosis.

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