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Tuberculosis miliar
Último revisado: 23.04.2024
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Cuando la propagación difusa de la bacteria de la tuberculosis en el cuerpo se acompaña de la aparición de muchos focos muy pequeños en forma de tubérculos, tubérculos o granulomas, nódulos del tamaño de un grano de mijo (en latín, milium), se diagnostica tuberculosis miliar).
Dichos focos tuberculosos en este tipo de enfermedad pueden estar no solo en los pulmones, sino también en otros órganos. [1]
Epidemiología
Según datos de la OMS para 2018, casi 10 millones de personas fueron diagnosticadas con tuberculosis y alrededor de 1,6 millones de pacientes fallecieron a causa de ella. Al mismo tiempo, según los expertos, a escala mundial, alrededor de un tercio de la población puede tener una infección latente (especialmente en los países en desarrollo). [2]
La tuberculosis pulmonar miliar representa el 1-2% de todos los casos de tuberculosis de esta localización. Y sus formas extrapulmonares representan al menos el 20% de las estadísticas totales de tuberculosis. [3]
Causas tuberculosis miliar
Se sabe que la tuberculosis es causada por la infección con la bacteria Mycobacterium tuberculosis. El mismo microorganismo patógeno del género actinomycetes, que ingresa al cuerpo a través de gotitas en el aire, también causa tuberculosis miliar múltiple, pequeña focal o diseminada.
Esta enfermedad progresiva puede ocurrir durante la diseminación (propagación) hematógena o linfogénica primaria de micobacterias por todo el cuerpo o afectando a otros órganos si la tuberculosis existente no ha sido tratada.
Ver también - Tuberculosis pulmonar diseminada .
¿La tuberculosis miliar es contagiosa o no? En cuanto a la contagiosidad de este tipo de lesión con bacilos tuberculosos, existe la opinión de que el grado de contagio a otros es menor, ya que se contagia por vía sanguínea (o linfática).
Las bacterias de la tuberculosis son transmitidas por personas enfermas, y la tuberculosis es contagiosa cuando existen síntomas clínicos que indican la actividad del patógeno. Pero si la micobacteria no conduce al desarrollo de la enfermedad, es decir, la infección en una persona es latente (asintomática), no puede infectar a otros.
Al mismo tiempo, como muestra la experiencia clínica, el resultado de una prueba cutánea de la tuberculina, la prueba de Mantoux , a menudo es falso negativo y, en diez de cada cien casos, la forma latente finalmente se vuelve activa (contagiosa). Y cuando esto sucede, es imposible predecirlo. [4]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo indiscutibles para el desarrollo de la tuberculosis miliar son el contacto con los pacientes y las condiciones que conducen a la inmunosupresión, un debilitamiento de las defensas inmunitarias del cuerpo.
Y la inmunidad se debilita:
- con VIH y SIDA, la tuberculosis miliar se observa en el 10% de los pacientes con SIDA (ver - Tuberculosis en la infección por VIH );
- con mala nutrición y alcoholismo crónico;
- en pacientes con cáncer, incluso después de la quimioterapia;
- con insuficiencia renal crónica y diálisis permanente;
- debido al síndrome de deficiencia de anticuerpos (hipogammaglobulinemia);
- en casos de uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores y corticosteroides.
Además, el riesgo de transición de infección latente a tuberculosis activa aumenta en la diabetes.
Patogenesia
La tuberculosis es una enfermedad insidiosa y compleja, y a pesar de que la patogenia de M. Tuberculosis es bien conocida por los médicos especialistas, el mecanismo exacto del daño en sus formas miliares no ha sido completamente dilucidado.
En individuos infectados con micobacterias inicialmente ingeridas, los segmentos superiores o posteriores de los lóbulos pulmonares suelen verse afectados y la activación de los macrófagos alveolares conduce a la fagocitosis de los bacilos. Es decir, la inmunidad limita su reproducción posterior y, por lo general, no hay manifestaciones clínicas con dicha infección.
Pero incluso con una forma latente, los focos de Gon (complejos tuberculosos primarios con bacterias inactivas encapsuladas) también pueden contener bacilos que han conservado su viabilidad y están en reposo. Y si la inmunidad se debilita, se produce la reactivación endógena de M. Tuberculosis: comienzan a multiplicarse en los macrófagos, extendiéndose a las células cercanas y otros órganos por vía hematógena.
Los focos de tuberculosis miliar tienen la forma de micronódulos homogéneos (1-3 mm de diámetro) de consistencia densa esparcidos de forma difusa por los pulmones. [5]
Al mismo tiempo, los cambios destructivos en los pulmones en la tuberculosis miliar se manifiestan en forma de infiltración tisular con estos nódulos, que pueden unirse formando focos de alteración de mayor tamaño y provocando fibrosis de los tejidos pulmonares.
Síntomas tuberculosis miliar
Los primeros signos de tuberculosis miliar se manifiestan por un deterioro del estado general y debilidad.
La combinación de síntomas, así como los signos de localización extrapulmonar de lesiones, dependen de la forma de la enfermedad.
Las formas clínicas de tuberculosis miliar incluyen, en primer lugar, la tuberculosis pulmonar miliar, que se detecta en el 1-7% de los pacientes con todas las formas de tuberculosis. Con él se observan otros síntomas típicos de la tuberculosis , en particular, la hiperhidrosis nocturna (sudoración excesiva); pérdida de apetito y pérdida de peso; tos (seca o con esputo mucoso) y falta de aire progresiva.
Muy a menudo, las manifestaciones de la enfermedad son subagudas o crónicas; Raramente ocurre tuberculosis miliar aguda.
En el curso agudo de la tuberculosis generalizada, se notan escalofríos y fiebre hepática alta (con saltos de temperatura); cardiopalmo; dificultad para respirar; cianosis de la piel; náuseas y vómitos (indicativos de intoxicación), alteración de la conciencia. Tal condición, debido a cierta similitud con los síntomas de la fiebre tifoidea, puede definirse como una forma tifoidea o tuberculosis miliar tifoidea, que se desarrolla con mayor frecuencia durante una infección primaria.
Con una forma extrapulmonar de la enfermedad, la infección puede afectar varios órganos a la vez. Y luego a los pacientes se les diagnostica tuberculosis miliar de localización múltiple, que se manifiesta con una variedad de síntomas, a menudo inespecíficos, y conduce a la disfunción del órgano afectado o de un determinado sistema de órganos.
Por lo tanto, la tuberculosis miliar del hígado puede ser asintomática o puede estar acompañada de fiebre e hiperhidrosis y provocar hipertrofia de órganos: hepatomegalia.
Lea también:
- Tuberculosis del intestino
- Tuberculosis del páncreas
- Tuberculosis de los riñones
- Tuberculosis de las meninges (meningitis tuberculosa)
Una de las formas raramente diagnosticadas de tuberculosis de localización extrapulmonar es la tuberculosis miliar de la piel, que en adultos se considera una forma secundaria de la enfermedad (resultado de la propagación hematógena de la infección desde el foco primario), y en la infancia y la adolescencia, la forma primaria, con infección de la piel por contacto. Las áreas afectadas más comunes son la cara, el cuello, las superficies extensoras de las extremidades y el torso. En el contexto de los síntomas constitucionales de la tuberculosis, aparecen muchos pequeños nódulos rojos en la piel que no causan picazón ni dolor, pero que se convierten rápidamente en úlceras, por lo que el diagnóstico puede determinarse como tuberculosis miliar-ulcerosa de la piel y los tejidos subcutáneos. [6]
Complicaciones y consecuencias
Deficiencia de oxígeno (síndrome de dificultad respiratoria) asociado con un cambio patológico en las paredes alveolares y una violación de la difusión de oxígeno en la sangre; empiema pleural con fibrotórax; la formación de una fístula broncopleural es una complicación de la tuberculosis pulmonar miliar.
La tuberculosis miliar del hígado puede complicarse con un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre y el desarrollo de ictericia, así como hepatosis grasa y degeneración amiloide. La obstrucción intestinal es la complicación más frecuente de la tuberculosis intestinal miliar.
La tuberculosis miliar meníngea (que tiene un mayor riesgo en los niños) puede provocar un aumento de la presión intracraneal, hidrocefalia y parálisis de los nervios craneales. Y la consecuencia de la forma generalizada de la enfermedad es la falla orgánica múltiple. [7]
Diagnostico tuberculosis miliar
El diagnóstico precoz contribuye al tratamiento eficaz de la tuberculosis miliar y a la reducción de una mayor transmisión de la infección, pero los especialistas que realizan exámenes de pacientes con tuberculosis reconocen la presencia de ciertas dificultades, debido a las muchas variedades de la enfermedad y las manifestaciones clínicas inespecíficas de muchas formas.
Se requieren pruebas estándar: aislamiento de M. Tuberculosis a partir de esputo y lavado bronquial, análisis por PCR del ADN del bacilo tuberculoso, análisis del nivel de adenosina desaminasa en la sangre, VSG. También se realiza histología de muestras de biopsia de tejido. [8]
Más:
- Diagnóstico de laboratorio de la tuberculosis
- Tuberculosis: detección de Mycobacterium tuberculosis
- Métodos para detectar la tuberculosis.
Cómo se lleva a cabo el diagnóstico instrumental, cuyo método principal es la radiografía, y se puede usar ultrasonido, tomografía computarizada de alta resolución y resonancia magnética para aclarar el diagnóstico, para obtener detalles en la publicación - Diagnóstico instrumental de tuberculosis .
La tuberculosis miliar en una radiografía de tórax se visualiza por una diseminación focal pequeña de ambos pulmones, una acumulación de muchas opacidades fibronodulares dispersas claramente definidas. Algunos pacientes pueden tener un derrame pleural unilateral con engrosamiento de la pleura visceral y parietal.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es importante: la tuberculosis pulmonar miliar debe distinguirse de la criptococosis y la sarcoidosis de los pulmones, del mesotelioma pleural maligno; tuberculosis miliar del cerebro - por meningitis meningocócica o estafilocócica; la tuberculosis miliar cutánea requiere una diferenciación especialmente cuidadosa de las enfermedades dermatológicas, con erupciones de sífilis (sífilis tuberculosa), etc.
Más información en los materiales:
Tratamiento tuberculosis miliar
El tratamiento principal para la tuberculosis de cualquier forma es etiotrópico, con una duración de 6 a 12 meses; los principales fármacos son los antibacterianos antituberculosos: isoniazida , rifampicina, macrozid 500 (pirazinamida, pirazidina), paraaminosalicilato de sodio, etc.
Lea más sobre sus efectos secundarios, contraindicaciones, métodos de uso y dosificación en la publicación - Pastillas para la tuberculosis .
Con formación de abscesos de lesiones y necrosis tisular, se realiza tratamiento quirúrgico.
Prevención
La principal medida preventiva es la vacunación BCG o vacunación contra la tuberculosis .
Lea también:
En los casos de infección latente detectada, es posible el tratamiento profiláctico preventivo de la tuberculosis .
Pronóstico
La tuberculosis miliar es una enfermedad potencialmente mortal; las muertes por tuberculosis miliar se observan en casi el 27% de los casos entre pacientes adultos y en niños, más del 15% de los casos. [9], [10]
Solo se puede lograr un pronóstico favorable con la detección lo más temprana posible de la infección y una terapia antibiótica eficaz.