Un aneurisma cardíaco tras un infarto

Los pacientes con infarto agudo de miocardio corren el riesgo de sufrir una serie de complicaciones que reducen la supervivencia, una de las cuales es un aneurisma cardíaco postinfarto (una protuberancia en la pared muscular debilitada del corazón).

Epidemiología

Según estudios, la formación de aneurismas del ventrículo izquierdo ocurre en el 30-35% de los casos de infarto agudo de miocardio transmural. Casi el 90% de estos aneurismas afectan el ápex ventricular, pero suelen extenderse a la pared anterior del ventrículo.

En muy raras ocasiones, el aneurisma del ventrículo izquierdo después de un infarto afecta la pared posterior del ventrículo izquierdo y sólo en casos aislados hay un aneurisma submitral (subvalvular) postinfarto que conduce a disfunción ventricular izquierda.

Causas aneurismas cardíacos tras un infarto.

Las principales causas de aneurisma cardíaco tras un infarto de miocardio son la isquemia prolongada que se desarrolla debido a un aporte sanguíneo insuficiente y la posterior necrosis tisular focal. Por lo general, se trata de un infarto transmural (de capa completa) que afecta la capa muscular de la pared cardíaca (miocardio), así como su epicardio y endocardio. Este infarto se desarrolla con la obstrucción de la arteria coronaria descendente anterior izquierda o derecha.

La necrosis isquémica debida a un suministro de sangre inadecuado a los tejidos conduce a una cardiosclerosis postinfarto, con reemplazo de tejido muscular por tejido fibroso e hipocinesia parcial del corazón.

Dentro de los tres meses posteriores a un infarto de miocardio, puede formarse un aneurisma ventricular izquierdo postinfarto en la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón (ventrículo siniestro del corazón), donde la presión de la sangre bombeada es mayor que en el ventrículo derecho (ventrículo derecho). [ 1 ]

La formación de un aneurisma cardíaco agudo se observa en el período agudo del infarto (después de 48 horas o unos días) y la formación de un aneurisma crónico se observa en el período subagudo.

El aneurisma después de un infarto extenso que involucra áreas significativas de tejido muscular cardíaco, extendiéndose hasta el tabique interventricular así como las paredes laterales, ocurre junto con otras complicaciones que incluyen arritmias supraventriculares, ruptura auricular, shock cardiogénico y tromboembolismo vascular.

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Factores de riesgo

Los pacientes con aterosclerosis cardiovascular (incluida la aterosclerosis coronaria) y diversas miocardiopatías, incluidas la enfermedad coronaria, la distrofia miocárdica de diversas etiologías, la angina de pecho inestable y la insuficiencia circulatoria coronaria tienen un mayor riesgo de formación de aneurismas postinfarto.

La práctica clínica respalda una mayor probabilidad de formación de un aneurisma del ventrículo izquierdo dentro de las horas posteriores al infarto:

• En caso de presión arterial alta, debido a una tensión sistólica excesiva de la pared ventricular;
• En caso de preservación de la contractilidad del miocardio que rodea el foco de necrosis isquémica;
• Si hay dilatación ventricular (agrandamiento de los ventrículos del corazón).

Patogenesia

¿Cómo se forma un aneurisma cardíaco agudo durante un infarto? El aneurisma cardíaco postinfarto se forma cuando la parte del músculo cardíaco afectada por la esclerosis se expande y es reemplazada por tejido fibroso (cicatricial) debido a la apoptosis de sus células (cardiomiocitos), y la matriz extracelular de colágeno se remodela. Esto provoca la formación de una zona patológica con mayor tendencia del miocardio a estirarse.

Aunque la zona afectada no puede participar en la fase de contracción del ciclo cardíaco (sístole), la presión arterial continúa actuando sobre ella, lo que produce un abultamiento limitado de la pared.

La patogenia del aneurisma ventricular izquierdo es similar: pocos días o semanas después del infarto, la presión dentro del ventrículo generada por los latidos cardíacos estira la zona dañada, donde la estructura del tejido de su pared ha cambiado debido a la pérdida de células musculares. Este aneurisma se forma con mayor frecuencia como una bolsa de paredes delgadas que se comunica con el resto del ventrículo mediante un cuello ancho. [ 2 ]

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Síntomas aneurismas cardíacos tras un infarto.

Los primeros signos de un aneurisma ventricular izquierdo de tamaño significativo postinfarto son una sensación de debilidad y dificultad para respirar durante el ejercicio o al estar acostado.

Otros síntomas se manifiestan por aumento del ritmo cardíaco - taquicardia ventricular, alteración de su ritmicidad - arritmia, así como hinchazón de los tobillos, los pies y la parte inferior de las piernas. [ 3 ]

En la auscultación, se escuchan ruidos respiratorios en la base de los pulmones (debido a la fricción pericárdica) y un tercer tono cardíaco amplificado (S3), conocido como "galope ventricular". Un ECG realizado durante varias semanas suele mostrar una elevación persistente del segmento ST.

Además de la sensación de opresión en la zona del corazón, los pacientes sufren ataques de dolor en el lado izquierdo del pecho que remiten en reposo.

Complicaciones y consecuencias

Respondiendo a la pregunta de cuál es el peligro de un aneurisma cardíaco después de un infarto, los cardiólogos enumeran como sus consecuencias clínicas y complicaciones más frecuentes:

• Insuficiencia cardíaca congestiva de naturaleza crónica;
• Coágulos de sangre debido a la estasis sanguínea en el sitio del aneurisma, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular u otras complicaciones embólicas;
• Taquiarritmias ventriculares graves que pueden causar paro cardíaco;
• Hemorragia extravascular y reflujo de sangre a través de la válvula mitral durante la sístole: regurgitación mitral;
• Rotura ventricular, taponamiento cardíaco y shock.

Diagnostico aneurismas cardíacos tras un infarto.

La detección de aneurismas cardíacos se realiza de forma muy similar al diagnóstico del propio infarto. Véase: infarto de miocardio: diagnóstico.

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre: generales y bioquímicos, coagulación sanguínea (coagulograma), creatina quinasa y su fracción MB, mioglobina, lactato deshidrogenasa 1 (LDH1) y troponina T en sangre. [ 4 ]

El diagnóstico instrumental utiliza: electrocardiografía (ECG), ecocardiografía transtorácica (ecocardiografía), radiografía de tórax, gammagrafía miocárdica, arteriografía coronaria, ventriculografía izquierda.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es entre aneurisma de la arteria coronaria, ruptura miocárdica, pseudoaneurisma (fusionado al pericardio), divertículo cardíaco o ventricular, embolia pulmonar y disección aórtica aguda.

Tratamiento aneurismas cardíacos tras un infarto.

En el aneurisma cardíaco sintomático después de un infarto, el tratamiento encaminado a limitar/eliminar las diversas manifestaciones clínicas es obligatorio. [ 5 ]

Los medicamentos utilizados incluyen:

• Glucósido cardíaco digoxina;
• Diuréticos ahorradores de potasio (hidroclorotiazida o hipotiazida);
• Anticoagulantes, específicamente warfarina;
• Agentes trombolíticos o antiagregantes: Aspirina, Clopidogrel, medogrel, diloxol y otros;
• Medicamentos para la arritmia, que incluyen betabloqueantes: vasocardina (Corvitol, Metoprolol y otros nombres comerciales), propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil) y otros;
• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril ( Zonixem ), etc.

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Si el aneurisma del ventrículo izquierdo es grande y dilatado, así como en casos de complicaciones progresivas (tromboembolismo) y disfunción valvular cardíaca (regurgitación mitral), se puede realizar tratamiento quirúrgico.

La mayoría de las veces recurren a la cirugía a corazón abierto: resección quirúrgica de un aneurisma grande (aneurismectomía) con eliminación de tejido cicatricial, seguida de la reconstrucción del ventrículo izquierdo (plástico circular endoventricular o parche artificial).

Cuando esté indicado, se puede realizar una cirugía de bypass aortocoronario además de este procedimiento para mejorar el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. [ 6 ]

Prevención

El aneurisma del ventrículo izquierdo es una de las complicaciones más graves del infarto agudo de miocardio. Por lo tanto, la prevención de su formación consiste en el estricto cumplimiento del plan de tratamiento para el infarto, la adherencia a la medicación y la observación por un cardiólogo, así como la rehabilitación cardíaca y los cambios en el estilo de vida.

Pronóstico

En cada caso, el pronóstico de esta complicación del infarto de miocardio depende de numerosos factores, como los antecedentes generales del paciente, la gravedad y la extensión del daño muscular cardíaco, la presencia de síntomas y su intensidad. Así, en pacientes asintomáticos, la tasa de supervivencia a 10 años es del 90 %, mientras que en pacientes sintomáticos no supera el 50 %.

El aneurisma del ventrículo izquierdo después de un infarto se asocia con una alta mortalidad cardíaca, con algunos informes que llegan hasta el 65% dentro de tres meses y el 80% dentro de un año.