Vacuna antigripal en niños y adultos: contraindicaciones

La vacunación contra la influenza solo desde 2006 está incluida en el Calendario Nacional. En Europa, existe un registro continuo de casos de influenza, y aunque está lejos de completarse, la vacunación contra la influenza ha reducido la incidencia.

De acuerdo con la OMS en las epidemias anuales de gripe 5-10% de los adultos enfermos y 20-30% de los niños mueren 250000-500 000 personas en el mundo de la enfermedad, el daño económico es de 1 a 6 millones. Dólares por cada 100 000 habitantes.

Se debe administrar una vacuna contra la influenza a pacientes-cronistas, quienes a menudo están enfermos de IRA, niños en edad preescolar. En los países de Europa, los ancianos, los pacientes con enfermedades cardíacas, pulmonares (incluyendo asma bronquial) y renal, diabetes y personas con inmunosupresión son vacunados. En los EE. UU. Desde 2008, la vacuna contra la influenza tiene más de 6 meses. Introducido en el calendario nacional.

Vacuna contra la influenza en niños

La vacunación contra la influenza debe llevarse a cabo en el primer año, porque a esta edad hay una alta incidencia y un curso severo. Por lo tanto, en la temporada 2007/08, la proporción de niños de 0-2 años entre quienes desarrollaron la gripe fue del 38.4%, 3-6 años - 43.5%, mientras que los escolares solo el 14%, y los adultos - 2.8%. Entre los niños hospitalizados con influenza confirmada, el 50% eran niños menores de 6 meses, 2/3 - niños menores de 1 año y 80% - hasta 2 años. En otro estudio, se demostró que del número de niños que están enfermos con influenza a la edad de 2-5 años, cada 250, 6-24 meses está hospitalizado. - cada centésimo y 0-6 meses. - cada décimo. De acuerdo con los datos combinados de la Academia Estadounidense de Pediatría, la tasa de hospitalización por esta enfermedad es de 240-720 por cada 100 000 niños de 0-6 meses. Y 17-45 por cada 100,000 niños de 2-5 años; El 37% de los hospitalizados estaban en riesgo: su índice de hospitalización fue de 500 por 100 000.

Y aunque la tasa de mortalidad de los niños es 1/10 de la tasa de mortalidad de las personas de edad (0.1 y 1.0 por 100 000), un estudio especial en los Estados Unidos de este tema en 2004-2005. Mostró que los niños de la primera mitad de este indicador es 0.88 por 100 000.

Los síntomas de la influenza en los niños pequeños a menudo difieren de la imagen clásica: fiebre alta + intoxicación + tos y secreción nasal. A esta edad contra las altas temperaturas a menudo febriles convulsiones, la gripe a menudo causan el crup, bronquiolitis, asma, a menudo complicada otitis media, sinusitis y neumonía. La frecuencia de otitis media en niños con influenza es del 18-40% según los datos de diferentes tori, mucho más a menudo en niños menores de 2 años. La complicación de la miocarditis, así como también del sistema nervioso, no es infrecuente. De este modo, en un estudio de 842 niños con gripe confirmada por laboratorio se han producido en 72 complicaciones neurológicas encefalopatía en 10 niños, convulsiones febriles en 27 afebril, y - al 29, 2 y meningitis por ictus cerebral, hipotensión - y4.

¿Quién debería ser vacunado?

El contingente indicado en el Calendario Nacional no incluye un número de grupos cuya vacuna contra la gripe tiene un efecto indudable y puede recomendarse; El calendario de inmunoprofilaxis para indicaciones epidemiológicas no decodifica los grupos de riesgo. Las recomendaciones vigentes en los Estados Unidos se presentan a continuación, la vacuna contra la gripe se debe administrar a las siguientes categorías de personas:

• Niños sanos mayores de 6 meses.
• Asma y otras enfermedades pulmonares crónicas como la fibrosis quística.
• Enfermedades del corazón con trastornos hemodinámicos.
• Condiciones que están cargadas con deterioro de las funciones respiratorias (aspiración, estasis del esputo) - epilepsia, enfermedades neuromusculares, lesiones de la médula espinal, retraso mental
• Inmunodeficiencias, incluida la infección por VIH.
• Anemia drepanocítica y otras hemoglobinopatías.
• Enfermedad renal crónica , metabolismo, diabetes,
• Enfermedades que requieren terapia a largo plazo con ácido acetilsalicílico (enfermedades reumáticas, síndrome de Kawasaki) como prevención del síndrome de Reye.
• Miembros de la familia y personal que cuida niños menores de 5 años (especialmente importante para niños menores de 6 meses de edad).

Estas recomendaciones, mientras que no incluye tales grupos obvios de riesgo como pacientes con lesiones orgánicas del sistema nervioso central, en el que grippvyzyvaet apnea prolongada, los niños con discapacidades y el desarrollo pulmonar de la displasia broncopulmonar, es aceptable para nuestras condiciones. Por supuesto, también deberíamos recomendar la vacunación de manera individual a todos los niños y adultos.

La vacunación contra la influenza para personas con enfermedades crónicas es segura. Publicó suficiente trabajo convincente, lo que permite vacunar a estos contingentes.

Vacunas contra la influenza

La vacuna contra la influenza se prepara a partir de las cepas actuales de virus A / H1N1 /, A / H3N2 / y B, que la OMS recomienda anualmente. La vacunación contra la influenza se lleva a cabo en el otoño, preferiblemente antes de la aparición de la morbilidad.

En lugar de la gammaglobulina antiinfluenza lanzada previamente, la inmunoglobulina humana se usa en una dosificación doble.

En la actualidad, se está probando una vacuna contra la gripe, que no se basa en hemaglutinina y neuraminidasa, sino en la proteína de matriz 1 y en la nucleoproteína del virión que no muta; si tiene éxito, no habrá necesidad de una vacunación anual.

Las vacunas vivas están hechas de cepas atenuadas del virus (adaptadas a mutantes fríos), son capaces de producir inmunidad local (producción de anticuerpos IgA) con administración intranasal. En los Estados Unidos, donde se ha utilizado una vacuna viva desde hace 5 años, incl. En niños con asma, se muestra que es más efectiva que la vacuna inactivada contra A / H1N1 y B.

La vacuna contra la gripe viva intranasal de alantoína para niños a partir de 3 años y adultos (Microgen, Rusia) - liofilizado para la preparación de la solución. El contenido de la ampolla se disuelve en 0,5 ml (1 dosis) de agua hervida (enfriada). La vacuna apropiada para la edad se inyecta una vez en 0.25 ml en cada conducto nasal a una profundidad de 0.5 cm con el dispensador adjunto de un tipo RD de uso único.

La vacunación contra la influenza es débilmente reactogénica. Almacenamiento de drogas a una temperatura de 2 a 8. Vida útil - 1 año.

La vacuna inactivada contra virus de la viruela se usa en niños mayores de 7 años y adultos. Es un virus purificado, cultivado en embriones de pollo, inactivado por irradiación UV.

Grippovak (NIIVS, Rusia) contiene en 1 ml de 20 μg de hemaglutinina subtipos A y 26 μg B. Preservativo - mertiolato. Liberación de forma: ampollas de 1 ml (2 dosis), viales de 40 o 100 dosis. Almacenar a 2-8 °. Niños introducidas 7 años viejos y jóvenes por vía nasal (spray RJ-M4) de 0,25 ml en cada fosa nasal dos veces con un intervalo de 3-4 semanas, los adultos - v. 18 - por vía intranasal de la misma manera o parenteral (n / k) una vez en una dosis de 0.5 ml.

La vacunación contra líquido eluido-centrífuga inactivado por influenza (Rusia) se aplica según el mismo esquema que Grippovac

Las vacunas de subunidad y división se usan en niños mayores de 6 meses, adolescentes y Roslyh. Se recomienda a los niños vacunados por primera vez y a la influenza neoblevírica, así como a los pacientes con inmunodeficiencia, que ingresen 2 dosis con un intervalo de 4 semanas, en los años subsiguientes, una vez. Con la introducción de 1 dosis en la primavera y una caída, las vacunas son menos inmunogénicas

Se inyecta una vacuna contra la influenza por vía intramuscular o profundamente por vía subcutánea en el tercio superior de la superficie externa del hombro. Las vacunas se almacenan a 2-8 °. Vida útil de 12-18 meses.

Subunidad y vacunas divididas registradas en Rusia 

Vacuna contra la gripe	Composición, conservante	Dosis y métodos de vacunación
Grippol Subunidad-Microgen, Rusia	5 μg de 2 cepas de A y 11 μg de cepa B, + polioxidonium de 500 μg, merthiolate. Ampollas 0.5 ml	Niños 6 meses - 3 años 2 veces a 0.25 ml con un intervalo de 4 semanas. Más de 3 años - 0.5 ml cada 1 vez.
Grippol® plus Subunidad de polímeros - Petrovax FC, Rusia	5 μg 2 cepas A y B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, sin conservante. Jeringa, amp., Botellas de 0,5 ml	Niños mayores de 3 años y adultos con 1 dosis (0.5 ml) una vez
Agrippal S1 - Subunidad, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 cepas, sin cono. Dosis de jeringa	Niños mayores de 3 años y adultos 1 dosis (0.5 ml) una vez, hasta 3 años - 1/2 dosis (0.25 ml) - vacunados por primera vez y no enfermos de gripe - 2 veces después de 1 mes.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 cepas, sin conservante. Dosis de jeringa
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francia	Para 15 mcg 3 cepas, sin conservante. Dosis de jeringa, amp. 0.5 ml, 10 viales de dosis	Niños menores de 9 años 2 veces, 0.25 ml (hasta 3 años) o 0.5 ml (3-8 años); > 9 años - 1 dosis de 0.5 ml.
Inflexal V Subunidad, Berna Biotech, Suiza	Para 15 μg 3 cepas; los virosomas imitan al virión Sin conservantes, formaldehído y antibióticos	Niños mayores de 3 años y adultos: 0.5 ml IM o profundamente n / k, niños de 6 meses. Hasta 3 años en 0.25 ml (previamente no vacunados con 2 dosis).
Influwak Subunidad, Solvay Pharma, Países Bajos	15 mcg 3 cepas, sin conservantes y antibióticos. Dosis de jeringa autodestructiva.	Personas> 14 años 0.5 ml. Niños <3 años - 0.25 ml, 3-14 años - 0.5 ml, no dolorosos y no vacunados antes de 2 veces. La vacunación de mujeres embarazadas está permitida.
Fluirix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Alemania	15 μg 3 cepas, trazas de mertiolato y formaldehído. Dosis de jeringa	Niños mayores de 6 años de 0.5 ml una vez, 6 meses - 6 años - 0.25 ml 2 veces

Troncos que crecen en cultivo celular vacuna de subunidades contra la influenza A-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Alemania y la vacuna fraccionada FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., China.

Una vacuna contra la influenza no es activa contra los virus de la influenza aviar y posibles mutantes futuros. Las vacunas de cepas "aviares" en caso de una epidemia se han creado en Rusia y otros países.

Contraindicaciones para la vacuna contra la gripe

Para todas las vacunas: una alergia a las proteínas de la gallina de los huevos, a los aminoglucósidos (para las vacunas que los contienen), reacciones alérgicas a la administración de cualquier vacuna. La vacunación dividida y subunidad contra la gripe se puede utilizar en personas con patología crónica, incluido. Con defectos inmunes, mujeres embarazadas y lactantes, pacientes con terapia inmunosupresora, combinadas con otras vacunas (en diferentes jeringas). No se recomienda vacunar a las personas que han sufrido el síndrome de Guillain-Barre.

Contraindicaciones para vacunas vivas - estados de inmunodeficiencia, inmunosupresión, neoplasmas malignos, rinitis, embarazo, intolerancia a la proteína de pollo. Las contraindicaciones temporales, como para las vacunas inactivadas, son enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas.

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Reacciones de vacunación y complicaciones

La vacuna viva contra la influenza es levemente reactogénica, la temperatura superior a 37.5 ° en los primeros 3 días está permitida para no más del 2% de los vacunados. Cuando se inyecta por vía subcutánea vacunas de células completas, se permite desarrollar una temperatura a corto plazo superior a 37,5 ° o se infiltra hasta 50 mm en no más del 3% de los vacunados. Con su administración intranasal, se permite subfebril dentro de 1 a 3 días para no más del 2% de los vacunados.

La subunidad y las vacunas divididas dan reacciones débiles a corto plazo (48-72 horas) en no más del 3% de los vacunados. Los menos reactogénicos según estudios internacionales independientes son vacunas de subunidades. La experiencia clínica confirma la baja reactogenicidad de las vacunas sipit y subadyámica inactivadas y en niños incluso en la segunda mitad de la vida. La mayor cantidad (aproximadamente 70,000 dosis) de seguridad de la vacuna es de los Estados Unidos. Hay observaciones de que la vacuna contra la influenza es segura para los niños en la primera mitad del año.

Se describen casos raros de vasculitis. Las observaciones en Inglaterra de 34,000 vacunados con diferentes vacunas (de los cuales 75% con patología crónica) mostraron una baja incidencia de todas las reacciones alérgicas (en general, dentro del 1-3% para diferentes vacunas).

Raras reacciones inmediatas después de la introducción de la vacuna contra la gripe Grippol en 2006 en la siguiente casi no se repiten.

¿Es efectiva la vacuna contra la gripe?

La vacuna contra la influenza desarrolla inmunidad 14 días después de la inyección, pero en los niños que no tuvieron contacto previo con el virus, esto requiere 2 dosis de la vacuna administradas a intervalos de 4 a 6 semanas. La inmunidad es específica del tipo; La vacunación contra la influenza debe realizarse todos los años, ya que existe una deriva antigénica de las cepas de virus, así como su corta duración (6-12 meses), incluso si su composición de cepas, en comparación con la temporada anterior, no ha cambiado.

La vacunación contra la influenza tiene una eficacia profiláctica contra una enfermedad confirmada por laboratorio de 60-90%, aunque el grado de protección en niños y ancianos se considera menor. Cuando se infecta con cepas del virus, diferentes de la vacuna, se reduce la efectividad; aunque la enfermedad en las personas vacunadas fluye más fácilmente, pero la incidencia de la gripe y la mortalidad se mantienen por encima del umbral epidémico.

La vacunación contra la influenza es el método más efectivo para reducir la incidencia de la influenza y la mortalidad por esta, tanto en la población general como en los grupos de riesgo. Una vacuna contra la influenza reduce la hospitalización de niños de 6 a 23 meses. (que recibió 2 dosis de la vacuna) en un 75%, y la mortalidad en un 41%, y el efecto protector de la vacunación, llevada a cabo durante 2 años o más, es mucho más alta que la única vez antes de la epidemia. Entre los adultos con neumonía adquirida en la comunidad vacunados contra la influenza, durante la temporada de influenza, la mortalidad fue menor: RR 0,3 (0,22-0,41). Efecto especialmente pronunciado entre los ancianos: durante 10 temporadas, el riesgo relativo de neumonía fue de 0,73 y la muerte de 0,52.

La vacunación contra la influenza también reduce la incidencia de niños con otitis media aguda (en un 2,3-5,2%) y otitis media exudativa (en un 22,8-31,1%). La vacunación contra la influenza reduce la frecuencia de todas las IRA.

Para proteger a los niños de la primera mitad de esta enfermedad, se estudia el efecto de la vacunación de las mujeres embarazadas. Los datos de Bangladesh mostraron que esta vacuna contra la gripe tiene una eficacia del 63%: hasta la edad de 24 semanas, el 4% de los niños estaban infectados con influenza, en comparación con el 10% en los controles. Además, la frecuencia de IRA febril disminuyó en un 29%.

El problema de la gripe aviar

El virus es altamente patógenos de la gripe aviar se multiplica (H5N1) en los intestinos de las aves - la neuraminidasa N1 resistente al medio ácido, y H5 hemaglutinina reconoce receptores epiteliales que contiene ácidos siálicos, típico de las aves. Hay pocos receptores de este tipo (por lo tanto, las personas rara vez se enferman), pero la tráquea de los cerdos contiene ambos tipos de ácidos siálicos, lo que los convierte en el principal "mezclador" de virus. La transmisión masiva de una persona a una persona es posible solo si cambia la especificidad de la hemaglutinina del virus aviar.

Profilaxis posterior a la exposición

La vacunación contra la influenza debe realizarse antes del comienzo de la temporada de frío. Durante la epidemia, se usan gotas de interferón a nasal de Alfaron, Grippferon (10,000 U / ml) y en aeozoles: niños de 0-1 años, 1 gota (1,000 ME); 1-14 años - 2, mayores de 14 años y adultos - 3 gotas 2 veces al día durante 5-7 días (en contacto con una persona enferma) o una dosis de edad por la mañana cada 1-2 días (durante la temporada epidémica). De la misma manera usando un supositorio Viferon 1. El interferón-gamma (Ingaron - 100 000 ME en el vial se diluye en 5 litros de agua) para los niños de 7 años y adultos a 2 gotas en la nariz en contacto con la gripe - una vez en la temporada epidémica - 2-3 gotas 30 minutos antes de las comidas después de la proa del inodoro 1 vez cada dos días 10 días (curso repetido si es necesario - después de 2 semanas).

Para la prevención en adultos y niños mayores de 1 año, use rimantadina (tabletas de 50 mg, jarabe al 2% para niños Argelia con alginato de sodio), aunque el virus A1 se ha vuelto resistente a ella. Dosis de rimantadina: 100 mg / día (niños 7-10 años), 150 mg / día (niños mayores de 10 años y adultos); Algirem: niños 1-3 años 10 ml (20 mg) niños 3-7 años - 15 ml: (30 mg) - una vez al día durante 10-15 días. Efecto similar en Arbidol - de acuerdo con el mismo esquema: niños de 2 a 6 años - 0.05, 6-12 años - 0.1, más de 12 años - 0.2 g.

Se permite el oseltamivir inhibidor de la neuraminidasa (Tamiflu) para el tratamiento y prevención de la gripe A y B, con 1 g Cuando se aplica dentro de las 36 horas después del contacto con el paciente evita la influenza 80% activo cuando la influenza aviar (pero no con SARS). Dosis profiláctica para niños 1-2 mg / kg / día, para adultos - 75-150 mg / día - 7 días después del contacto o hasta 6 semanas durante la epidemia. Zanamivir (Relenza en un aerosol se usa desde la edad de 5 años para 2 inhalaciones 2 veces al día (total de 10 mg / día) de tratamiento y prevención.

Vacunación contra la influenza en personas con enfermedades crónicas

La vacunación contra la influenza en una fracción y de subunidades de vacunas ha demostrado su eficacia y seguridad cuando se administra a pacientes con enfermedades graves (asma, leucemia, los receptores de trasplante de hígado, diabetes, esclerosis múltiple, etc.). La experiencia clínica de vacunación de más de 5,000 niños, 31 de ellos con diversas patologías, mostró su seguridad y eficacia.