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Artritis reumatoide juvenil
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es una artritis de causa desconocida, que dura más de 6 semanas y se desarrolla en niños menores de 16 años con exclusión de otras patologías articulares.
Dependiendo del tipo de clasificación, la enfermedad tiene los siguientes nombres: artritis juvenil (CIE-10), artritis idiopática juvenil (ILAR), artritis crónica juvenil (EULAR), artritis reumatoide juvenil (ACR).
Código CIE-10
- M08. Artritis juvenil.
- M08.0. Artritis reumatoide juvenil (seropositiva o seronegativa).
- M08.1. Espondilitis anquilosante juvenil.
- M08.2. Artritis juvenil de inicio sistémico.
- M08.3. Poliartritis juvenil (seronegativa).
- M08.4. Artritis juvenil pauciarticular.
- M08.8. Otras artritis juveniles.
- M08.9 Artritis juvenil, no especificada.
Epidemiología de la artritis crónica juvenil
La artritis reumatoide juvenil es una de las enfermedades reumáticas más comunes y discapacitantes en la infancia. Su incidencia oscila entre 2 y 16 personas por cada 100.000 menores de 16 años. Su prevalencia en diferentes países oscila entre el 0,05 y el 0,6 %. Las niñas son las más afectadas. La tasa de mortalidad es del 0,5 al 1 %.
Los adolescentes tienen una situación muy desfavorable con la artritis reumatoide, su prevalencia es de 116,4 por 100.000 (en niños menores de 14 años - 45,8 por 100.000), la incidencia primaria es de 28,3 por 100.000 (en niños menores de 14 años - 12,6 por 100.000).
Causas de la artritis crónica juvenil
La artritis reumatoide juvenil fue descrita por primera vez a finales del siglo pasado por dos famosos pediatras: el inglés Still y el francés Shaffar. Durante las décadas siguientes, esta enfermedad se denominó en la literatura médica enfermedad de Still-Shaffar.
El complejo sintomático de la enfermedad incluía: daño articular simétrico, formación de deformaciones, contracturas y anquilosis; desarrollo de anemia, agrandamiento de los ganglios linfáticos, hígado y bazo, y, en ocasiones, fiebre febril y pericarditis. Posteriormente, en las décadas de 1930 y 1940 del siglo pasado, numerosas observaciones y descripciones del síndrome de Still revelaron muchos puntos en común entre la artritis reumatoide en adultos y niños, tanto en las manifestaciones clínicas como en la naturaleza de la evolución de la enfermedad. Sin embargo, la artritis reumatoide en niños seguía difiriendo de la enfermedad homónima en adultos. En este sentido, en 1946, dos investigadores estadounidenses, Koss y Boots, propusieron el término «artritis reumatoide juvenil (adolescente)». La distinción nosológica entre la artritis reumatoide juvenil y la artritis reumatoide en adultos se confirmó posteriormente mediante estudios inmunogenéticos.
Patogenia de la artritis crónica juvenil
La patogénesis de la artritis reumatoide juvenil se ha estudiado intensamente en los últimos años. El desarrollo de la enfermedad se basa en la activación de la inmunidad celular y humoral.
Síntomas de la artritis crónica juvenil
La principal manifestación clínica de la enfermedad es la artritis. Los cambios patológicos en la articulación se caracterizan por dolor, inflamación, deformaciones, limitación del movimiento y aumento de la temperatura de la piel que recubre las articulaciones. En los niños, las articulaciones grandes y medianas son las más afectadas, en particular la rodilla, el tobillo, la muñeca, el codo y la cadera, y con menor frecuencia, las articulaciones pequeñas de la mano. Es típico de la artritis reumatoide juvenil el daño a la columna cervical y las articulaciones temporomandibulares, lo que conduce al subdesarrollo de la mandíbula inferior y, en algunos casos, de la superior, y a la formación de la llamada "mandíbula de pájaro".
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Clasificación de la artritis crónica juvenil
Se utilizan tres clasificaciones de la enfermedad: la clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de la artritis reumatoide juvenil, la clasificación de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) de la artritis crónica juvenil y la clasificación de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) de la artritis idiopática juvenil.
Diagnóstico de la artritis crónica juvenil
En la variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil, a menudo se detectan leucocitosis (hasta 30-50 mil leucocitos) con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda (hasta un 25-30% de leucocitos en banda, a veces hasta mielocitos), un aumento de la VSG a 50-80 mm/h, anemia hipocrómica, trombocitosis, un aumento de la concentración de proteína C reactiva, IgM e IgG en el suero sanguíneo.
Diagnóstico de la artritis crónica juvenil
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Objetivos del tratamiento de la artritis crónica juvenil
- Supresión de la actividad inflamatoria e inmunológica del proceso.
- Alivio de manifestaciones sistémicas y síndrome articular.
- Preservación de la capacidad funcional de las articulaciones.
- Prevención o ralentización de la destrucción articular y de la discapacidad del paciente.
- Lograr la remisión.
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
- Minimizar los efectos secundarios de la terapia.
Más información del tratamiento
Prevención de la artritis crónica juvenil
Dado que se desconoce la etiología de la artritis reumatoide juvenil, no se realiza prevención primaria.
Pronóstico
En la variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil, el pronóstico es favorable en el 40-50% de los niños, y la remisión puede durar desde varios meses hasta varios años. Sin embargo, puede producirse una exacerbación de la enfermedad años después de una remisión estable. En un tercio de los pacientes, la enfermedad recurre continuamente. El pronóstico más desfavorable se presenta en niños con fiebre persistente, trombocitosis y tratamiento prolongado con corticosteroides. La artritis destructiva grave se desarrolla en el 50% de los pacientes, la amiloidosis se observa en la edad adulta en el 20% y la insuficiencia funcional grave en el 65%.
Todos los niños con artritis juvenil poliarticular seronegativa de inicio temprano tienen un pronóstico desfavorable. Los adolescentes con poliartritis seropositiva presentan un alto riesgo de desarrollar artritis destructiva grave y discapacidad debido al estado del sistema musculoesquelético.
En el 40% de los pacientes con oligoartritis de inicio temprano, se desarrolla poliartritis simétrica destructiva. En pacientes con inicio tardío, la enfermedad puede evolucionar a espondilitis anquilosante. En el 15% de los pacientes con uveítis, puede desarrollarse ceguera.
Un aumento en el nivel de proteína C reactiva, IgA, IgM, IgG es un signo confiable de un pronóstico desfavorable para el desarrollo de destrucción articular y amiloidosis secundaria.
La mortalidad en la artritis juvenil es baja. La mayoría de las muertes se asocian con el desarrollo de amiloidosis o complicaciones infecciosas en pacientes con la variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil, a menudo como resultado del tratamiento prolongado con glucocorticoides. En la amiloidosis secundaria, el pronóstico depende de la posibilidad y el éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente.
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