Causas y patogenia de la insuficiencia suprarrenal crónica.
Último revisado: 23.04.2024
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Las causas más frecuentes de fracaso de la suprarrenal primaria deben incluir procesos autoinmunes y tuberculosis, raras - tumores (angiomas, ganglioneuroma), metástasis, infecciones (por hongos, sífilis ). La corteza suprarrenal se descompone con trombosis de venas y arterias. La eliminación completa de las glándulas suprarrenales se usa para tratar la enfermedad de Itenko-Cushing, enfermedad hipertensiva. La necrosis de la glándula suprarrenal puede ocurrir en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en homosexuales.
Durante la última década, ha habido un aumento en la participación autoinmune de las glándulas suprarrenales. En la literatura extranjera, esta enfermedad se describe como "enfermedad de Addison autoinmune". Los autoanticuerpos contra el tejido suprarrenal se encuentran en la mayoría de los pacientes. Se asume una predisposición genética en esta forma de la enfermedad, ya que hay casos de enfermedad en una familia y gemelos. Hay casos del desarrollo de la enfermedad en presencia de anticuerpos contra los receptores de ACTH. Numerosas publicaciones sobre la combinación de la enfermedad de Addison autoinmune con otras enfermedades autoinmunes en una familia. Los autoanticuerpos contra el tejido suprarrenal son inmunoglobulinas y pertenecen a la clase M. Poseen especificidad de órgano, pero no especies, son más comunes en las mujeres. Con el curso de la enfermedad, el nivel de autoanticuerpos puede variar. Un papel importante en la inmunorregulación entrada elimina las células T: insuficiencia T-supresor o violación de la interacción de T-ayudantes y T-supresores conduce a enfermedades autoinmunes. La enfermedad de Addison autoinmune a menudo se combina con otras enfermedades: tiroiditis crónica, hipoparatiroidismo, anemia, diabetes, hipogonadismo, asma bronquial.
Con mayor frecuencia ocurre el síndrome descrito en 1926 por Schmidt, en el que hay una lesión autoinmune de las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides y las gónadas. En este caso, la tiroiditis crónica puede desarrollarse sin signos de deterioro de la función de la glándula y se detecta solo con la ayuda de autoanticuerpos de órganos. Algunas veces, la tiroiditis se acompaña de hipotiroidismo o tirotoxicosis. Se sugiere que, a pesar de la diferencia en las manifestaciones clínicas de las condiciones inmunopatológicas, existe un único mecanismo de agresión contra los tejidos productores de hormonas.
[Patogénesis de insuficiencia suprarrenal crónica
Disminución de la enfermedad La producción de Addison de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos con la corteza suprarrenal conduce a una violación de todos los tipos de metabolismo en el cuerpo. Como resultado de una escasez de glucocorticoides que proporcionan gluconeogénesis, se reducen las reservas de glucógeno en los músculos y el hígado, disminuyen la glucosa en sangre y los niveles de tejido. El contenido de azúcar en la sangre no cambia después de la carga de glucosa. Una curva de glucemia plana es característica. Los pacientes a menudo desarrollan condiciones de hipoglucemia. La reducción del nivel de glucosa en tejidos y órganos conduce a adinamia y debilidad muscular. Los glucocorticoides influyen activamente en la síntesis y el catabolismo de las proteínas, manifestando simultáneamente efectos catabólicos y anticatabólicos. Con una disminución en la producción de hormonas glucocorticoides, se inhibe la síntesis de proteínas en el hígado y la formación insuficiente de andrógenos debilita los procesos anabólicos. Por estas razones, en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica, el peso corporal disminuye, principalmente debido al tejido muscular.
Los glucocorticoides afectan significativamente la distribución del líquido en los tejidos y la excreción de agua del cuerpo. Por lo tanto, en pacientes, se reduce la capacidad de eliminar rápidamente el líquido después de una carga de agua. El cambio en la actividad emocional mental en pacientes con producción insuficiente de glucocorticoides es causada por la acción de ACTH, que afecta varios procesos en el sistema nervioso central.
Patanatomía de insuficiencia suprarrenal crónica
Los cambios morfológicos de las glándulas suprarrenales en la insuficiencia suprarrenal crónica dependen de la causa que causó la enfermedad. En el proceso tubercular, toda la glándula suprarrenal sufre destrucción, con una lesión autoinmune, solo la capa cortical. En cualquier caso, el proceso es bilateral. Los cambios en la tuberculosis son característicos y se pueden detectar bacilos tuberculosos. Un proceso autoinmune conduce a una atrofia significativa de la corteza, a veces para completar la extinción. En otros casos, hay abundante infiltración de linfocitos, proliferación de tejido fibroso.