Gastroparesia

La alteración de la actividad muscular del estómago, que provoca una disfunción en la evacuación gástrica, se denomina gastroparesia. La ausencia de contracciones musculares del estómago provoca la retención de alimentos en el órgano, su descomposición y la formación de flora patógena. Todo esto causa dolor en la región epigástrica y diversos trastornos del sistema digestivo. ¿Por qué se produce esta afección?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiología

Es difícil determinar la prevalencia exacta de la enfermedad, ya que en la etapa de atención médica primaria es difícil vincular las dolencias gástricas con la velocidad de vaciado del órgano. Sin embargo, se estima que el 4% de la población mundial padece esta patología. Según las estadísticas, las mujeres tienen mayor probabilidad de padecerla que los hombres. En un estudio, representaron el 87% de todos los pacientes observados.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas gastroparesia

Las principales causas de gastroparesia son:

• diabetes mellitus;
• enfermedades del sistema nervioso ( enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular );
• pancreatitis;
• exposición a drogas;
• quimioterapia y radiación;
• deficiencia de micronutrientes;
• Daño al nervio vago durante la cirugía.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factores de riesgo

Los factores que complican el paso natural de los alimentos desde el estómago al duodeno incluyen:

• infecciones;
• pérdida de peso significativa, anorexia;
• atracones, en los que se consume mucha comida y luego se provoca el vómito para eliminarla (bulimia);
• formación de tejido cicatricial dentro del órgano;
• hipotiroidismo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesia

El vaciamiento gástrico es una combinación de acciones paralelas del tono del fondo gástrico, contracciones de fase de la parte antral del órgano e inhibición simultánea de las contracciones duodenales y pilóricas. Su interacción la llevan a cabo el sistema nervioso y células especializadas. La patogénesis de la gastroparesia consiste en la ruptura de los eslabones de esta cadena. Los músculos del estómago se paralizan y no pueden mezclar los alimentos con el jugo gástrico y las enzimas pancreáticas, ni transportarlos a las siguientes secciones del sistema digestivo. Esto provoca una mala absorción de nutrientes y un estancamiento en el interior del órgano.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Síntomas gastroparesia

La paresia gástrica se manifiesta por los siguientes síntomas:

• flatulencia;
• náuseas y vómitos;
• disminución del apetito y pérdida de peso;
• eructos;
• acidez;
• hipo frecuente;
• inestabilidad del azúcar en la sangre.

Los primeros síntomas son vagas sensaciones de dolor en el estómago durante o después de comer. Inmediatamente después de los primeros sorbos, se produce una sensación de saciedad.

[ 21 ], [ 22 ]

Etapa

Según la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad, la gastroparesia se divide en tres etapas. En la etapa inicial, se presentan manifestaciones episódicas de la patología, como saciedad rápida, dolor breve y náuseas. Los síntomas son fáciles de eliminar. En la segunda etapa, son más pronunciados y se controlan parcialmente con medicamentos, un mejor estilo de vida y una dieta equilibrada. En este momento, se produce una parálisis de los músculos abdominales y la peristalsis disminuye gradualmente. En la tercera etapa, la gastroparesia se vuelve crónica, con síntomas constantes de flatulencia, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Se produce estancamiento de alimentos en el órgano y se desarrollan procesos de putrefacción.

[ 23 ]

Formas

Entre los tipos de gastroparesia existentes existen 3 etiológicos principales:

• Diabético: provocado por diabetes mellitus (aproximadamente el 30% de los casos). Se desarrolla durante un período bastante largo en el contexto de una diabetes progresiva. Se acompaña de eructos ácidos constantes, pesadez en la región epigástrica y niveles inestables de azúcar en sangre. Además, durante el curso de la enfermedad, la línea entre causa y efecto se difumina, y uno agrava al otro.
• idiopático: ocurre sin causa aparente, su origen es desconocido (36%);
• Paresia gástrica postoperatoria: se presenta tras operaciones en los órganos abdominales (13%). Por lo general, también se asocia a ella la paresia intestinal. Estas son las complicaciones postoperatorias más comunes. Esto se debe a que las paredes del estómago y los intestinos poseen numerosos receptores y, durante las operaciones, debido a su lesión, aumenta el tono del sistema nervioso simpático y se liberan catecolaminas en la sangre. La paresia de los órganos abdominales se considera una reacción protectora del organismo ante lesiones e intervenciones quirúrgicas.

[ 24 ]

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de la gastroparesia se manifiestan en procesos inflamatorios crónicos y estenosis. La consecuencia más peligrosa para los diabéticos es la hipoglucemia, que puede causar coma e incluso la muerte. Esto se debe a que no todos los alimentos consumidos se procesan en el estómago y la insulina se calcula considerando todo su volumen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostico gastroparesia

El diagnóstico de gastroparesia se basa en la historia clínica, los resultados de exámenes y pruebas, en particular la glucemia. Sin embargo, el diagnóstico instrumental es el más informativo cuando se sospecha gastroparesia.

El diagnóstico instrumental consiste en los siguientes estudios:

• Ecografía del estómago: permite examinar los contornos del estómago en la pantalla;
• Radiografía: utilizando un agente de contraste, muestra el estado del esófago, el estómago y el duodeno;
• manometría gástrica: mide la presión en diferentes partes del tracto gastrointestinal;
• La endoscopia gástrica es un método óptico para determinar el estado del órgano desde el interior;
• electrogastroenterografía: determina la función motora-evacuadora del estómago registrando los biopotenciales de diferentes secciones;
• prueba de aliento con vaciamiento gástrico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial excluye la obstrucción gastrointestinal ( obstrucción causada por diversos tumores internos o externos, estenosis), úlcera péptica, estenosis del antro del estómago, duodeno y píloro.

Tratamiento gastroparesia

El tratamiento para la gastroparesia depende de la condición del paciente y varía desde una dieta y un régimen de alimentación especiales hasta el tratamiento quirúrgico.

La dieta debe incluir un mínimo de grasas y fibra; las porciones no son abundantes, pero las comidas son frecuentes. Se utilizan sustancias necesarias para el organismo, pero difíciles de digerir en forma líquida y triturada. También se utilizan medicamentos que aumentan la actividad contráctil del estómago. En los diabéticos, es importante mantener los niveles de azúcar en el nivel adecuado. En casos especiales, se utiliza nutrición parenteral o intravenosa, pero esta es una medida temporal.

Medicamentos

Los medicamentos utilizados para la paresia gástrica incluyen:

Cerucal - comprimidos, solución inyectable. Tiene efecto antiemético y antináuseas, y normaliza el tono muscular del tracto gastrointestinal. Los comprimidos se toman media hora antes de las comidas. La dosis para niños mayores de 3 años es de 0,1 mg por kilogramo de peso corporal; para mayores de esta edad, 10 ml cuatro veces al día. Las soluciones se administran en infusiones cortas o intravenosas prolongadas. No se utilizan soluciones alcalinas para preparar la inyección. El medicamento está contraindicado en mujeres embarazadas, lactantes y niños menores de 3 años. No se prescribe en caso de obstrucción intestinal, asma bronquial, hemorragia gastrointestinal ni hipersensibilidad a los sulfitos. Cerucal puede causar efectos secundarios: cefalea, taquicardia, trastornos de las heces y tinnitus.

La domperidona está disponible en comprimidos, gránulos, suspensiones, soluciones y supositorios. Elimina las náuseas y el hipo, y regula la motilidad gástrica. La dosis para niños de 20 a 30 kg es de media tableta dos veces al día, y para los que pesan más, una tableta. La suspensión y la solución al 1% son presentaciones más convenientes para niños pequeños. La dosis para la suspensión es de 2,5 ml por cada 10 kg de peso del niño; solución: 1 gota por kilogramo tres veces al día. A los adultos se les prescribe 10 mg (1 unidad) 3-4 veces; en caso de vómitos intensos, la dosis puede aumentarse a 20 mg con la misma frecuencia. El medicamento puede causar una reacción alérgica, sequedad bucal y diarrea. Está contraindicado en pacientes con perforación gástrica, obstrucción intestinal, alergias a los componentes, mujeres embarazadas, madres lactantes y niños que pesen menos de 20 kg.

Eritromicina: comprimidos, antibiótico que acelera la evacuación gástrica. Para niños menores de 14 años, la dosis diaria es de 20-40 mg/kg, dividida en 4 tomas. A partir de esta edad, se toman 0,25 mg cada 4-6 horas, 1-1,5 horas antes de las comidas. No se prescribe en caso de hipersensibilidad al fármaco ni disfunción hepática grave. Los efectos secundarios, como náuseas, vómitos y diarrea, son poco frecuentes.

Metoclopramida: se presenta en comprimidos y ampollas, acelera la digestión y alivia las náuseas, el hipo y los vómitos. La dosis para adultos es de un comprimido antes de las comidas tres veces al día; en casos graves, se administra una ampolla por vía intramuscular o intravenosa. A los niños mayores de 6 años se les prescribe medio comprimido o un comprimido. El medicamento puede causar somnolencia, y en raras ocasiones, temblores y alteración de la coordinación. No se recomienda para conducir.

Vitaminas

Para mantener el tono muscular del estómago, son necesarias las vitaminas del grupo B. La dieta debe incluir frutos secos, cereales, granos, col, judías (B1), pan integral, tomates, carne, leche (B2), espárragos, guisantes, riñones, hígado, ajo (B3), aves, carne, pimientos, patatas (B6), lechuga, remolacha, plátanos, aguacate (B9), soja, algas y corazón (B12). Los carotenos y la vitamina A promueven la producción de glicoproteínas que protegen la mucosa gástrica de los efectos agresivos del ácido clorhídrico. Se encuentran en alimentos como el hígado, los huevos, la mantequilla, el pescado y el aceite de pescado.

Tratamiento de fisioterapia

Se han desarrollado ejercicios físicos durante y después de las comidas para ayudar a eliminar los alimentos del estómago. Estos incluyen inclinarse hacia adelante y hacia atrás, contrayendo e inflando el estómago alternativamente. Caminar y trotar aceleran la digestión. El tratamiento fisioterapéutico también incluye estimulación eléctrica, que actúa sobre los músculos y nervios del órgano mediante corrientes pulsadas. Este procedimiento mejora la circulación sanguínea, el metabolismo y la función contráctil de los músculos abdominales.

Remedios populares

Para el tratamiento de la gastroparesia, se utilizan recetas populares que facilitan la absorción de los alimentos y mejoran la digestión. Beber agua simple con jugo de limón antes de las comidas favorece su absorción. Se recomienda consumir una decocción de barbas de maíz antes de las comidas. El operculos de abeja también estimula la motilidad gastrointestinal. Las abejas sellan los panales con él. Es una mezcla de saliva de abeja, cera, pan de abeja, polen y propóleo. Para obtener un efecto terapéutico, basta con masticarlo.

El tratamiento herbal ayudará a reducir la sensación de pesadez estomacal (cilantro, eneldo, manzanilla), la flatulencia (hinojo, alcaravea, anís) y mejorará la digestión (diente de león, espino cerval, hojas de alcachofa, orégano, centaura). No se deben usar sedantes como valeriana, menta o agripalma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatía

Los medicamentos que normalizan el tono del estómago y eliminan los síntomas asociados a él incluyen:

Iberogast es un preparado herbal multicomponente en forma de gotas. La dosis recomendada es de 20 gotas diluidas en un poco de agua antes o después de las comidas, tres veces al día. La duración del tratamiento es de un mes. No se prescribe a menores de 18 años, ya que no se han realizado estudios clínicos en niños, mujeres embarazadas o en período de lactancia con diagnóstico de colecistitis litiásica. Los efectos secundarios incluyen alergias, dificultad para respirar y náuseas. En este caso, se debe suspender el tratamiento.

Gepazin es un medicamento de apoyo en gotas orales para pacientes con diabetes, que reduce las náuseas, la sensación de plenitud, la flatulencia y los eructos. Se utiliza en niños mayores de 11 años en una dosis de 15 gotas, diluidas en un poco de agua 3 veces al día; en adultos, 30 gotas. La duración del tratamiento es de 2 semanas. Está contraindicado en caso de hipersensibilidad a los componentes.

Sal de fósforo sódico Dr. Schuessler n.° 9 - comprimidos, favorece la digestión de alimentos grasos y reduce la flatulencia. Para todas las edades, la dosis es de 1 comprimido, con diferente frecuencia de administración: niños menores de 5 años, una vez al día; de 6 a 11 años, 2 veces; mayores de 12 años, 3 veces (enfermedad crónica). En casos agudos, la frecuencia aumenta. Los efectos secundarios se asocian con la presencia de almidón de trigo y se presentan en personas alérgicas a los cereales.

Amarin: gotas de administración oral, indicadas para trastornos de la contractilidad gástrica. Apto para su uso a partir de los 11 años. Se recomienda la administración de 10 gotas tres veces al día en niños; la dosis máxima puede aumentarse a 30 gotas si es necesario. La dosis para adultos es de 10 a 20 gotas, con un máximo de 60. Contraindicado en niños menores de 11 años, personas con acidez estomacal alta, hipertensión y úlcera gastrointestinal.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza en casos graves y consiste en ensanchar el conducto entre el estómago y el duodeno. Este método promueve un vaciado gástrico más rápido y mejora el estado general. Otro método consiste en la colocación de una sonda nasogástrica en el intestino delgado. Los nutrientes se suministran a través del abdomen, sin pasar por el estómago. También es posible implantar un electroestimulador gástrico, cuyos electrodos se conectan al órgano para estimular las contracciones.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen el control de los niveles de azúcar en pacientes con diabetes y la familiarización obligatoria con las instrucciones de la medicación que toman, ya que los analgésicos, los bloqueadores de los canales de calcio y ciertos antidepresivos pueden provocar gastroparesia. Las principales medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir la aparición de la causa que provocó el debilitamiento de la motilidad gástrica.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pronóstico

Si la causa que provocó la enfermedad es reversible, el pronóstico es favorable. La gastroparesia diabética también es reversible si se mantiene la glucemia en niveles normales y se restaura la función del nervio vago. En otros casos, la patología no se cura, sino que empeora con el tiempo.