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Pancreatitis
Último revisado: 23.04.2024
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[Pancreatitis aguda
Hay 4 formas: pancreatitis edematosa, pancreonecrosis grasa, pancreonecrosis hemorrágica, pancreatitis purulenta. Durante la necrosis pancreática, se distinguen 3 fases de la enfermedad: la enzima toxemia, la remisión temporal, el secuestro y las complicaciones purulentas. La prevalencia del proceso puede ser limitada, subtotal y total. Con la necrosis pancreática grasa, los focos de necrosis pueden ser focales y drenantes.
La pancreatitis tiene un síntoma principal: dolor severo en la mitad superior del vientre de un personaje con cicatrices con irradiación en la parte inferior de la espalda, brazo izquierdo, escápula y cuello en la izquierda. La intensidad del dolor se asocia con la irritación de los recesos, el aumento de la presión en el conducto biliar común y los conductos del páncreas, la exposición química a la tripsina. Por lo tanto, la gravedad del síndrome de dolor no es un indicador de la gravedad del proceso. El dolor más pronunciado se observa con la pancreatitis edematosa y la necrosis pancreática hemorrágica, cuando la inervación no se altera.
Por el contrario, con la pérdida de terminaciones nerviosas, el dolor se reduce, pero la intoxicación y la deshidratación aumentan. Si el síndrome peritoneal no se desarrolla, el dolor no aumenta con la tos, el esfuerzo, la respiración profunda. Las náuseas y los vómitos están presentes, por regla general, son vómitos, a veces indomables, debilitantes, pero, a diferencia de la obstrucción intestinal, proporcionan al menos un alivio temporal. Puede haber flatulencia, paresia intestinal, que crece a medida que se desarrolla la destrucción en la glándula, a veces esto requiere un diagnóstico diferencial con la obstrucción intestinal. .
La piel es generalmente pálido, grisáceo o sombra cianótica, la mitad de los pacientes con fenómeno ictericia obstructiva. Cuando la necrosis pancreática aparecen síntomas característicos: cianosis, la piel abdominal, y las partes periféricas del cuerpo (Halstead de síntomas), el ombligo cianosis aguda y la piel que lo rodea (Grunwald síntoma) o amarillez y la palidez de la piel alrededor del ombligo (Cullen síntoma), superficies abdominales fatales cianosis (síntoma Grey-Turner ), la aparición de manchas de mármol violeta en el tronco. Temperatura de la piel aumenta, y su crecimiento es característico de formas destructivas de pancreatitis.
La pancreatitis aguda en las primeras etapas se caracteriza por hinchazón, es suave, agudamente dolorosa a la palpación en el epigástrico (en la derivación de la posición de los páncreas aumentado de tamaño, testovatoy consistencia, dolorosos). Cuando el dolor destrucción a la palpación abdominal está creciendo, existe la tensión muscular en el epigastrio (Kerte síntoma), desaparece la pulsación de la aorta (el síntoma resurrección), el ombligo bruscamente dolorosa a la palpación (Dumbadze síntoma), dolor a la palpación en el ángulo costovertebral izquierda (síntoma Mayo-Robson )
Dolor detecta punto característico - cuando se presiona en la cara antero-interna del tercio inferior de la tibia izquierda aumenta bruscamente dolor epigástrico (síntoma Onyskina o punto Mayo-Robson).
¿Cómo reconocer la pancreatitis aguda?
El diagnóstico es importante no sólo para establecer el diagnóstico de la pancreatitis, que en la mayoría de los casos no es difícil, sino también para trazar la dinámica del proceso, sobre todo, no se pierda la transición a la destrucción. Además de evaluar el estado general, manifestaciones locales de manifestaciones tóxicas síndrome y de deshidratación, es dinámica importantes y actividad de amilasa en la orina diastasa sangre, que no sólo confirman la presencia de pancreatitis (aunque puede ser criados en otras condiciones patológicas), pero también reflejan la dinámica del proceso.
De los métodos instrumentales de investigación, se da preferencia a la ecografía, una radiografía general de la cavidad abdominal, la laparoscopia. En presencia de hipovolemia, es necesario un ECG para excluir el infarto de miocardio.
Pancreatitis crónica
La pancreatitis crónica pertenece a la categoría de procesos inflamatorios degenerativos. Clínicamente se manifiesta como uno de los componentes del síndrome colecisto-pancreato-duodenal. Distinguir: recaída (etapas de exacerbación y remisión), dolor, calculosis, pancreatitis crónica latente (pseudotumorosa).
El examen de palpación del páncreas debe realizarse en las posturas de la gruta para eliminarlo del hipocondrio:
- acostado de espaldas con los puños debajo de la cintura;
- de pie con el torso doblado hacia adelante y hacia la izquierda;
- en el lado derecho con las rodillas dobladas en las rodillas. En este caso, si el paciente no es obeso, se determina la densidad de la glándula, su tamaño, las zonas de máximo dolor a la palpación (cabeza, cuerpo, cola de la glándula).
Clínicamente, la pancreatitis crónica acompañada de dolor característico: dolores faja en glándula total de la lesión, o dolor epigástrico, cuadrante superior derecho o izquierdo en formas locales; se puede producir la irradiación de dolor en la espalda en el plano X-duodécima vértebra torácica, ombligo, y para el omóplato izquierdo, a veces en la región del corazón, dolor generalmente amplifica en la posición supina y la disminución en la posición prona y rodillas. Dispepsia, pancreatitis acompaña diversa y gravedad variable: eructos, náuseas, pérdida de apetito, aversión a los alimentos grasos, en ocasiones, vómitos, silla inestable - estreñimiento, hinchazón reemplazados con diarrea, a menudo los pacientes pierden peso, se vuelven irritables, la capacidad de trabajo reducida. Ataques de dolor por lo general se producen después de los errores en la dieta (ingesta de alimentos grasos y picantes, alcohol), el ejercicio sólo cuando el dolor es una forma dolorosa de carácter permanente,
Durante los ataques dolorosos del estómago, moderadamente hinchados y dolorosos con la palpación superficie definida rigidez transversal de los músculos en el abdomen superior. Puede ser un signo positivo de la resurrección (sin pulsación de la aorta en la epigástrica) o síntoma Bailey (pulsación mejorada de la aorta, normalmente a pancreatitis induratum). El síntoma de Mayo-Robson puede ser detectado. Cuando el proceso de localización en la cabeza puede ser detectado Desjardins punto de dolor - aproximadamente 5-7 cm del ombligo en la línea que conecta el ombligo hasta la axila derecha (corresponde a la proyección en la tarjeta conducto pared abdominal distal) o dolor en el área holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm arriba del ombligo a la derecha e izquierda de la línea media). En algunos casos, el síntoma se detecta Kara - hiperestesia inervación aguas abajo VIII-X segmento torácico dejó Shelagurova síntoma - algunos atrofia subcutánea, tejido en las proyecciones de páncreas en la pared abdominal anterior. Las piedras en los conductos pueden causar el desarrollo de ictericia mecánica.
¿Cómo reconocer la pancreatitis crónica?
El examen debe comenzar con los dos métodos más informativos: ultrasonido abdominal y FGD. Los métodos clínicos generales de investigación de laboratorio revelan signos de inflamación solo durante el período de exacerbación. El aumento de diastasa orina, incluso durante las exacerbaciones, insignificantes o no lugar, pero por lo general el aumento de la actividad de la tripsina de la sangre, una fuerte disminución de la alfa-amilasa y lipasa en contenido duodenal. Pancreatitis se caracteriza por la disminución de las funciones endocrinas observadas en la aparente desarrollo típico sklerozirovanii de diabetes en la etapa inicial de disminución de la tolerancia a la glucosa (estudio de glucosa en ayunas y después de la carga de azúcar). Fecal durante las exacerbaciones puede revelar la presencia de fibras no digeridas musculares (kreatoreya) y las grasas neutras (esteatorrea).
Los métodos de rayos X para estudiar el páncreas rara vez se usan recientemente. En el examen de rayos X se puede detectar en el contexto de la cadena de flatulencia de piedras en el conducto pancreático, movilidad reducida de la cúpula izquierda del diafragma y los contornos borrosos de músculo psoas izquierdo (Gobe síntoma). En estudio de contraste del estómago y el duodeno 12 puede detectar signos indirectos: cambiar hacia arriba y anterior estómago desplegado herradura duodeno 12, el contenido de defecto del contorno medial en el pezón Vater deformación delgado (Flostberga síntoma). En caso de duda y para el diagnóstico diferencial de los tumores pancreáticos, clínica que difiere poco de la pancreatitis crónica, muestra imágenes de resonancia magnética.