Hemopericardio del corazón

Uno de los efectos adversos del infarto agudo de miocardio es el hemopericardio, una afección peligrosa y frecuente que requiere intervención médica urgente. El término "taponamiento cardíaco" se utiliza a menudo para esta complicación: el hemopericardio se caracteriza por la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica, la denominada bursa pericárdica, compuesta de tejido conectivo.

La sangre acumulada en el pericardio ejerce un efecto compresivo, lo que dificulta la función de los ventrículos. Como resultado, se produce insuficiencia cardíaca aguda, shock y la muerte.

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Epidemiología

Según las estadísticas, el hemopericardio se presenta en dos de cada 10 mil pacientes con los factores de riesgo antes mencionados.

Tras la biopsia endomiocárdica del ventrículo derecho, se produce daño al músculo cardíaco en el 0,3-5% de los pacientes, y se desarrolla hemopericardio en menos del 50% de los casos. La incidencia de daño durante la biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo se estima entre el 0,1-3%. La mortalidad tras este procedimiento no supera el 0,05%.

Después de la disección de la sección aórtica ascendente, se registra hemopericardio en el 17-45% de los casos.

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Causas hemopericardio

La acumulación de sangre en el hemopericardio se observa no solo como resultado de un infarto. Se distinguen causas traumáticas y no traumáticas del desarrollo de la patología. Esto permite dividir el hemopericardio en distintos tipos:

• hemopericardio traumático – es una consecuencia de un daño físico directo a las estructuras del corazón;
• hemopericardio no traumático: ocurre como resultado de otras causas indirectas.

Puede ocurrir hemopericardio traumático:

• después de un traumatismo torácico grave, heridas en el pecho o en el corazón;
• después de cualquier manipulación intracardíaca ( biopsia por punción, inyecciones, inserción de catéteres);
• después de una cirugía cardíaca (instalación de un injerto de bypass, ablación con catéter, mediastinotomía, suturas mal colocadas, etc.);
• después de realizar la punción esternal.

El tipo no traumático de hemopericardio se presenta:

• después de un daño ventricular izquierdo debido a un infarto agudo de miocardio;
• en caso de ruptura de las paredes vasculares pericárdicas y coronarias;
• en caso de rotura de un aneurisma del corazón o de la aorta;
• como resultado de la ruptura del tejido cardíaco en el contexto de un absceso, equinococosis miocárdica, inflamación gomosa del miocardio;
• para tumores del corazón;
• en caso de aumento del sangrado debido a diátesis hemorrágica o hemofilia;
• después de una inflamación tuberculosa, purulenta o idiopática del pericardio;
• durante la hemodiálisis en el contexto de una función renal insuficiente;
• Para enfermedades autoinmunes con daño al tejido conectivo.

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Factores de riesgo

Cualquier persona puede lesionarse el tórax en diversas circunstancias. La lesión puede ser causada por una herida directa (tanto por arma blanca como por arma de fuego), un hematoma por una caída desde una altura o una compresión torácica. Las emergencias que pueden provocar hemopericardio incluyen:

• desastres naturales terremotos, inundaciones, avalanchas, deslizamientos de tierra;
• accidentes de tráfico.

Las personas con ciertos problemas cardíacos y del sistema nervioso también corren riesgo. El hemopericardio suele estar causado por rotura de las paredes vasculares, infarto agudo de miocardio y miocarditis.

Otros factores de riesgo también incluyen:

• edad mayor de 50 años;
• trastornos de la coagulación sanguínea;
• enfermedades vasculares, angiosarcoma, tumores de pulmón y mama;
• radioterapia a largo plazo;
• uso prolongado de medicamentos como Minoxidil, Isoniazida, Hidralazina.

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Patogenesia

La cavidad pericárdica, o bursa pericárdica, se forma a partir de las membranas pericárdicas parietal y visceral. Entre estas membranas existe una cavidad compuesta por secciones separadas (también llamadas senos):

• seno anteroinferior;
• seno transverso;
• seno oblicuo.

Si se desarrolla un estado de hemopericardio, la sangre comienza a acumularse dentro de la sección anteroinferior, ubicada en medio de la región pericárdica diafragmática y esternocostal.

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Síntomas hemopericardio

Los síntomas clínicos del hemopericardio pueden variar o no presentarse en absoluto: dependen de la cantidad de sangre presente en la cavidad pericárdica. Si el volumen sanguíneo es insignificante, los síntomas pueden estar ausentes.

El hemopericardio se hace evidente si la cantidad de sangre que entra en la cavidad pericárdica supera los 150 ml. Con este volumen, el corazón experimenta un aumento de presión, se altera la circulación sanguínea y disminuye el gasto cardíaco. Además, las arterias que irrigan el miocardio pueden comprimirse.

Los primeros signos del desarrollo del hemopericardio se dividen convencionalmente en dos categorías: subjetivos y objetivos. Los signos subjetivos incluyen:

• dificultad para respirar;
• una sensación de ansiedad y miedo;
• náuseas, debilidad general;
• aumento de la sudoración.

Los signos objetivos son:

• taquicardia;
• hipotensión;
• debilitamiento del pulso;
• piel azulada;
• trastorno de la conciencia.

A menudo, al escuchar, es difícil determinar los latidos del corazón.

Además, el paciente puede quejarse de dolor detrás del esternón y una sensación de presión interna en el pecho. Se observa visualmente inflamación de las venas yugulares.

Si se acumula un gran volumen de sangre (más de 0,5 l) en la cavidad pericárdica, puede producirse un paro cardíaco y la muerte. Para evitarlo, se debe proporcionar al paciente asistencia cualificada con urgencia.

El hemopericardio en el infarto agudo de miocardio se produce en el contexto de daño a la pared del ventrículo izquierdo, en la forma transmural del infarto. En caso de rotura del corazón o la aorta, se producen trastornos hemodinámicos críticos en pocos segundos, que derivan en muerte clínica súbita.

El hemopericardio iatrogénico se observa con frecuencia después de una valvuloplastia mitral percutánea o una punción transeptal.

Cuando se dañan los ventrículos, los síntomas se desarrollan rápidamente, mientras que cuando se dañan las aurículas, los signos clínicos pueden no aparecer hasta aproximadamente 5 horas después.

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Etapa

Teniendo en cuenta las características del curso del hemopericardio, se divide en etapas:

• fase aguda (dura hasta seis semanas): se caracteriza por un desarrollo rápido;
• etapa crónica (dura más de seis semanas): se desarrolla gradualmente.

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Complicaciones y consecuencias

Si se derrama un volumen significativo de sangre en el saco pericárdico, pueden producirse trastornos circulatorios terminales y muerte clínica súbita. En este caso, las medidas de reanimación suelen resultar ineficaces, ya que la cantidad de sangre en el pericardio puede alcanzar los 400-500 ml.

En casos de rotura del corazón o de un vaso aórtico en un hospital, es muy probable determinar el desenlace fatal y su causa: el electrocardiograma registra un ritmo sinusal durante un tiempo determinado. En algunos casos, con daño estratificado del aneurisma, pueden transcurrir un par de horas o varios días desde la aparición de los primeros síntomas hasta el fallecimiento del paciente.

La penetración miocárdica es posible en presencia de un marcapasos artificial ubicado en el ventrículo derecho. Uno de los primeros síntomas es la aparición de un bloqueo de la rama derecha del haz de His.

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Diagnostico hemopericardio

Además de examinar al paciente, escuchar mediante auscultación las características de la actividad cardíaca y palpar los bordes cardíacos, se utilizan otros tipos de investigaciones para diagnosticar el hemopericardio.

Se realizan análisis de sangre para evaluar la función de coagulación y determinar la presencia de un proceso inflamatorio.

El análisis de orina es necesario para evaluar la función renal.

El diagnóstico instrumental suele constar de los siguientes procedimientos:

• Electrocardiografía: Generalmente muestra un patrón compatible con derrame pericárdico u ondas T altas y picudas en las derivaciones del tórax.
• El diagnóstico por rayos X indica:
  • para aumentar el volumen del órgano;
  • sobre arcos cardíacos suavizados;
  • a una amplitud de pulsación reducida, o su ausencia.

La radiografía debe realizarse de forma dinámica: esto nos permitirá determinar la velocidad de acumulación de sangre en el saco pericárdico.

• El método ecocardiográfico demuestra los siguientes cambios patológicos:
  • con un hemopericardio pequeño, se visualiza una luz de eco relativamente libre en el espacio entre la porción posterior del pericardio y la porción posterior del epicardio del ventrículo izquierdo;
  • con hemopericardio significativo, esta luz se localiza entre la porción anterior del pericardio del ventrículo derecho y la porción parietal del pericardio debajo de la pared torácica anterior;
  • En el hemopericardio grave, el corazón a menudo oscila en la cavidad pericárdica: a veces dicha oscilación puede conducir a un trastorno de la funcionalidad eléctrica del órgano.
• El método de angiocardiografía consiste en la introducción de contraste en la cavidad de la aurícula derecha. Esto permite examinar la separación de la pared lateral del borde de la silueta cardíaca.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del hemopericardio se realiza con condiciones patológicas como la pericarditis exudativa, el hidropericardio, así como con otras hemopericarditis de etiología no inflamatoria.

Tratamiento hemopericardio

Ante una pequeña acumulación de sangre en la bursa pericárdica, se prescriben medicamentos al paciente, con reposo absoluto en cama, y se le proporciona reposo y una dieta completa y equilibrada. Inicialmente, se aplica una compresa fría en la zona del pecho.

Si es necesario, en caso de hemopericardio, el médico prescribe terapia hemostática y medicamentos para apoyar la funcionalidad del sistema cardiovascular.

A algunos pacientes se les pueden recetar medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos (si se diagnostica un componente infeccioso de la patología).

Durante todo el tratamiento, se deben monitorizar los parámetros hemodinámicos. Si el estado del paciente se considera estable, las estrategias terapéuticas posteriores deben dirigirse a eliminar la causa del hemopericardio.

Si la sangre continúa acumulándose en el saco pericárdico, el médico decide suspender el tratamiento farmacológico y comenzar una intervención quirúrgica.

Medicamentos que se pueden utilizar para el hemopericardio

Para aliviar el dolor, al paciente se le administra 1 ml de morfina al 1%, 2 ml de promedol al 2%, 2 ml de pantopón al 2% como inyección subcutánea o intravenosa.

Se administra por vía intravenosa una mezcla anestésica y se inhala óxido nitroso y oxígeno.

En ningún caso se deben administrar en caso de hemopericardio medicamentos que puedan bajar la presión arterial (por ejemplo, clorpromazina) ni medicamentos a base de heparina, que aumentan el sangrado.

Después de realizar la punción pericárdica, si es necesario, se administra un antibiótico a través de la aguja, por ejemplo, penicilina 300.000 UI.

Tras la punción, el médico prescribe un tratamiento antiinflamatorio con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. La administración intrapericárdica de corticosteroides se considera más eficaz y ayuda a evitar los posibles efectos secundarios del uso sistémico de estos fármacos.

Con una reducción gradual de la dosis de prednisolona, se administra ibuprofeno o colchicina lo antes posible, en dosis individuales.

La dosis recomendada de colchicina puede ser de 2 mg por día durante 1-2 días, luego 1 mg por día.

La dosis recomendada de prednisolona es de 1 a 1,5 mg/kg durante 4 semanas. El tratamiento con corticosteroides se suspende gradualmente, reduciendo la dosis gradualmente.

La selección de los fármacos hemostáticos y su dosificación se realiza de forma estrictamente individual, dependiendo de la causa y las características del curso del hemopericardio.

Vitaminas

¿Qué vitaminas necesita el corazón después de un hemopericardio? ¿Cómo mejorar la función cardíaca?

• La vitamina E es un poderoso antioxidante que fortalece las paredes vasculares.
• Vitaminas B: normalizan los procesos metabólicos y los niveles de colesterol.
• Ácidos omega-3: previenen el desarrollo de la aterosclerosis, mejoran la elasticidad de los vasos sanguíneos.
• Coenzima Q ₁₀ – mejora el metabolismo celular y la respiración, optimiza la contractilidad del miocardio, acelera el metabolismo energético.

Tras el hemopericardio, se debe prestar especial atención a la nutrición. Esta debe ser completa y, a la vez, baja en calorías, ya que perder peso reduce la carga sobre el corazón. Es útil enriquecer la dieta con alimentos como pescado, legumbres, aceite de oliva, verduras y frutas.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia y el masaje son los principales procedimientos para la recuperación de los pacientes tras un hemopericardio. La actividad física moderada y bien seleccionada fortalecerá el miocardio y las arterias coronarias, además de prevenir la recurrencia de la patología.

Al principio, se permite caminar lentamente por el pasillo durante un cuarto de hora. Al mismo tiempo, el médico debe medir el pulso y la presión arterial.

Poco a poco, la caminata se complementa con subir y bajar escaleras, además de ejercicios gimnásticos sencillos y masajes. Si se presenta dolor en el pecho, dificultad para respirar e inestabilidad de la presión, los ejercicios se reducen de intensidad.

Tras el alta hospitalaria, los ejercicios continúan, aumentando gradualmente la carga. Es importante comprender que el miocardio necesita entrenamiento regular. La excepción es la presencia de un aneurisma. En este caso, las cargas están contraindicadas.

Remedios populares

La medicina tradicional suele ser útil incluso en casos muy graves. Sin embargo, en el caso del hemopericardio, las recetas tradicionales solo pueden utilizarse en la fase de recuperación y solo tras consultar con un médico; la medicina tradicional no sustituye una punción.

Para regenerar los tejidos dañados tras un estado de hemopericardio y mejorar la función cardíaca, los curanderos tradicionales ofrecen las siguientes recetas populares:

1. Se prepara una papilla medicinal con partes iguales de nueces molidas y miel. Para prevenir complicaciones, es necesario consumir entre 50 y 70 g de esta papilla al día.
2. Mezcle 100 ml de jugo de aloe vera con 200 ml de miel de tilo y añada 200 ml de vino de Cahors de calidad. Tome una cucharadita del remedio resultante antes de cada comida.
3. Se pela el limón y se pica junto con la cáscara. La mezcla resultante se mezcla con huesos de albaricoque triturados, pelargonio molido y miel (0,5 l). El remedio se consume hasta 4 veces al día, 1 cucharada antes de las comidas.
4. Se mezclan dos partes de semillas de anís con una parte de raíz de valeriana molida, una parte de milenrama machacada y hojas de melisa. Se vierte una cucharada de la mezcla en 200 ml de agua hirviendo y se deja reposar durante media hora. El remedio resultante se bebe dos o tres veces.

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Tratamiento a base de hierbas

En el hemopericardio, es fundamental apoyar adecuadamente la función cardíaca y fortalecer la resistencia del organismo. Las plantas medicinales son un excelente recurso para estos fines.

• El jugo de las hojas gruesas de tusílago debe beberse al menos cuatro veces al día, de 1 a 2 cucharadas. Los curanderos afirman que un solo tratamiento al año es suficiente para fortalecer el cuerpo. En promedio, este tratamiento puede durar de 1 a 2 semanas.
• Para prevenir complicaciones cardíacas, prepare una mezcla equilibrada de plantas como tusílago, flor de tilo, corteza de sauce, frambuesa y anís. Se prepara una cucharada de la mezcla seca en 400 ml de agua hirviendo, se deja reposar en un termo durante media hora, se filtra y se bebe en lugar de té, a cualquier hora del día.
• Mezcle cantidades iguales de cola de caballo, flor de saúco negro y raíz de malvavisco. Deje reposar en un termo durante la noche a razón de 2 cucharadas de la mezcla por cada 500 ml de agua hirviendo. Tome 100 ml de la infusión 2-3 veces al día.
• Prepare una mezcla con una parte de flores de manzanilla, tres partes de flores de espino, agripalma y siempreviva. Vierta una cucharada de la mezcla en 400 ml de agua hirviendo y deje reposar durante ocho horas. Tome 100 ml de 3 a 4 veces al día entre las comidas.

Homeopatía

Los médicos homeópatas recomiendan el tratamiento homeopático para casi cualquier enfermedad que no requiera intervención quirúrgica urgente. El hemopericardio es una afección grave y peligrosa en la que es absolutamente imposible confiar únicamente en la homeopatía: se requiere intervención urgente y atención médica de emergencia.

Durante la recuperación del hemopericardio, durante el tratamiento farmacológico, se pueden tomar preparados homeopáticos individuales, a criterio del médico. Por ejemplo, se pueden utilizar los siguientes remedios homeopáticos:

• Propósito: prescrito para la restauración de tejidos blandos, una tableta tres veces al día.
• Traumeel - tomar un comprimido tres veces al día, durante un periodo prolongado de tiempo (a criterio del médico).
• Nux vomica-homaccord - tomar 30 gotas al día en 100 ml de agua, 15-20 minutos antes de las comidas.
• Berberis gommacord - tomar 10 gotas tres veces al día, 15-20 minutos antes de las comidas, con agua.
• Belladonna gommacord – tomar 10 gotas 3 veces al día, 15 minutos antes de las comidas.

Los medicamentos homeopáticos pueden provocar reacciones alérgicas en casos raros: esto debe tenerse en cuenta si se toma el medicamento por primera vez.

Tratamiento quirúrgico

Si el corazón o las paredes vasculares están dañadas, se realiza una operación de emergencia para eliminar la causa subyacente de la fuga de sangre al pericardio. Esta consiste en una toracotomía y la sutura de los tejidos dañados.

El tipo y la naturaleza de la cirugía para el hemopericardio los determina el médico, dependiendo de la complejidad del daño.

Ante el rápido desarrollo del hemopericardio, es necesario eliminar urgentemente la presión excesiva sobre el corazón y evacuar la sangre derramada. Para ello, se realiza lo siguiente:

• punción pericárdica ( operación de pericardiocentesis ), cuando se inserta una aguja de aspiración en el pericardio y se succiona la sangre derramada;
• drenaje quirúrgico del saco pericárdico (se realiza una punción y se instala un catéter de drenaje en la zona de máxima acumulación de sangre);
• pericardiotomía percutánea con balón (se inserta un balón especial en el saco pericárdico, proporcionando una ventana para la extracción de sangre).

Las cirugías mínimamente invasivas se realizan bajo monitorización de ECG y ecocardiografía, con monitorización obligatoria de fondo de la función hemodinámica.

En caso de pérdida de sangre significativa, al paciente se le puede prescribir oxigenoterapia, sustitutos del plasma y otras soluciones para restablecer el equilibrio homeostático.

Después de detener el flujo de sangre hacia el pericardio, se realiza una terapia para la causa subyacente del hemopericardio.

Prevención

La prevención del hemopericardio consiste en advertir y evitar situaciones que puedan provocar el desarrollo del hemopericardio:

• Prevenir lesiones en la zona del pecho;
• prevención de enfermedades cardiovasculares, enfermedades de la sangre;
• Prevención y tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas.

Es necesario someterse a exámenes médicos regulares, incluido un cardiólogo, y también contactar a un médico de manera oportuna ante el menor signo de deterioro en la salud.

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Pronóstico

El pronóstico del hemopericardio depende principalmente de la cantidad de sangre en la cavidad pericárdica, así como de la rapidez con la que se produce el taponamiento y de la prontitud con la que se proporciona atención médica.

En la forma crónica de la enfermedad, es importante tratar adecuadamente la causa subyacente del hemopericardio: esto detendrá la liberación de más sangre hacia la bursa pericárdica.

El hemopericardio agudo tiene el pronóstico más negativo: si se acumulan 400 ml o más de sangre en la cavidad, el paciente muere.

Una intervención quirúrgica oportuna aumenta la probabilidad de un resultado favorable. Las estadísticas lo confirman: si la punción se realiza a tiempo, la probabilidad de supervivencia del paciente aumenta entre un 95 y un 100 %. Por lo tanto, es fundamental actuar con cautela ante la más mínima sospecha de hemopericardio.

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