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Encefalopatía hepática
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La encefalopatía hepática es un complejo sintomático de trastornos del sistema nervioso central que se presenta con insuficiencia hepática.
El coma hepático es la etapa más grave de la encefalopatía hepática, caracterizada por pérdida de conciencia y falta de respuesta a todos los estímulos.
[ Causas de la encefalopatía hepática
Enfermedades y lesiones hepáticas agudas:
- Hepatitis viral aguda A, B, C, D, E, G.
- Hepatitis viral aguda causada por virus del herpes, mononucleosis infecciosa, Coxsackie, sarampión, citomegalovirus.
- Leptospirosis ictérica (enfermedad de Vasiliev-Weil).
- Daños hepáticos por rickettsiosis, micoplasmas, infecciones fúngicas (en casos graves con daño generalizado a todos los órganos).
- Septicemia con abscesos hepáticos y colangitis purulenta.
Causas de la encefalopatía hepática
Patogenia de la encefalopatía hepática
La patogénesis no se comprende completamente. Estudios han demostrado disfunción de varios sistemas de neurotransmisores. En la encefalopatía hepática, se observa un complejo conjunto de trastornos, ninguno de los cuales ofrece una explicación completa. Como resultado de una depuración hepática o un metabolismo periférico deficientes, los pacientes con cirrosis hepática presentan niveles elevados de amoníaco, neurotransmisores y sus precursores, que afectan al cerebro.
Síntomas de la encefalopatía hepática
En la encefalopatía hepática, se ven afectadas todas las partes del cerebro, por lo que el cuadro clínico es un complejo de diversos síndromes. Incluye trastornos neurológicos y mentales. Un rasgo característico de la encefalopatía hepática es la variabilidad del cuadro clínico en diferentes pacientes. La encefalopatía es fácil de diagnosticar, por ejemplo, en un paciente con cirrosis hepática ingresado por hemorragia gastrointestinal o sepsis, cuya exploración revela confusión y temblor "aleteo".
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Etapas de la encefalopatía hepática
El estadio I (precursores del coma, precoma I) se caracteriza por los siguientes síntomas:
- la conciencia se conserva, los pacientes se quejan de debilidad general severa, pérdida de apetito, náuseas, amargura en la boca, hipo, dolor en el hipocondrio derecho, mareos, “manchas parpadeantes” delante de los ojos, dolor de cabeza, tinnitus;
- Los pacientes responden adecuadamente a las preguntas, reconocen a los demás, pero periódicamente pierden la orientación en el tiempo y el espacio (pueden no entender dónde están, no ser capaces de nombrar el día de la semana, etc.);
- A menudo se observa excitación, irritabilidad, labilidad emocional, euforia (afirman que se sienten muy bien);
Diagnóstico de la encefalopatía hepática
En la práctica clínica, es importante distinguir entre la encefalopatía hepática que se desarrolla en enfermedades hepáticas agudas y crónicas. En general, los síntomas son similares, pero en las lesiones hepáticas agudas, todas las manifestaciones de la encefalopatía hepática progresan mucho más rápido que en las crónicas.
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Tratamiento de la encefalopatía hepática
El tratamiento de la encefalopatía hepática se puede dividir en tres puntos principales:
- Identificación y eliminación de factores que contribuyen al desarrollo de la encefalopatía hepática.
- Medidas destinadas a reducir la formación y absorción de amoníaco y otras toxinas que se forman en el colon. Estas incluyen la reducción de la cantidad y la modificación de las proteínas de la dieta, así como la modificación de la microflora intestinal y el ambiente intestinal.
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Pronóstico de la encefalopatía hepática
El pronóstico de la encefalopatía hepática depende de la gravedad de la insuficiencia hepatocelular. En pacientes con función hepática relativamente intacta, pero con circulación colateral intensa y un mayor contenido de compuestos nitrogenados en el intestino, el pronóstico es mejor, mientras que en pacientes con hepatitis aguda es peor.
Historia del problema
La influencia del hígado en la actividad mental se conoce desde la antigüedad. Alrededor del año 2000 a. C., los babilonios consideraban el hígado la fuente de la adivinación y la clarividencia, y usaban el nombre de este órgano como una palabra que significaba «alma» o «estado de ánimo». En la antigua medicina china (Neiching, 1000 a. C.), el hígado se consideraba un depósito de sangre y la sede del alma. Entre el 460 y el 370 a. C., Hipócrates describió a un paciente con hepatitis que «ladraba como un perro, no podía parar y decía cosas incomprensibles».