¿Qué es la marsupialización?

Durante las intervenciones quirúrgicas, incluidas las laparoscópicas, realizadas para el tratamiento de formaciones quísticas de varios órganos, se utiliza un método quirúrgico como la marsupialización (del griego marsyppion - bolsa).

Indicaciones

Las principales indicaciones de marsupialización son la presencia de:

• quistes de las glándulas de Bartolino ;
• quistes grandes o inflamados en un conducto, canal o conducto de Gartner;
• quistes pancreáticos , así como seudoquistes en el contexto de la necrosis pancreática;
• simple formación quística del riñón o el hígado.

La técnica de marsupialización también se puede utilizar para:

• quiste pilonidal -  quiste del cóccix ;
• quiste odontogénico  de la mandíbula; [1]
• quiste sublingual de la glándula salival (ránula); [2], [3]
• un gran quiste intranasal con dacriocele congénito: acumulación de líquido o mucina en el saco lagrimal o su inflamación (dacriocistitis);
• quiste de canales lagrimales (conductos lagrimales);
• quiste nasofaríngeo (nasofaríngeo) de Thornwaldt;
• quiste de las cuerdas vocales.

Preparación

Como toda intervención quirúrgica, la preparación para esta operación requiere un ECG y un hemograma completo, coagulograma, RW; se realiza un examen general de orina. Antes de la marsupialización de un quiste de la glándula de Bartholin o de los conductos de Gartner, se realiza un análisis de sangre para detectar infecciones que causan ETS y se examina la microflora de la vagina (tomando un frotis).

Asimismo, los estudios preoperatorios realizados por especialistas especializados incluyen: ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética del órgano correspondiente.

El método óptimo de anestesia se selecciona de antemano: anestesia local o epidural o anestesia general. [4]

Técnica marsupialización

En términos generales, la técnica de marsupialización consiste en abrir el quiste (una sección de su pared) y extraer su contenido (una muestra se envía al laboratorio para su examen microbiológico). Luego, los bordes de la incisión en la pared del quiste abierto se suturan a los bordes de la herida quirúrgica o a los tejidos cercanos para formar una "bolsa" artificial abierta (el caparazón del quiste permanece en las profundidades de su cavidad abierta). El proceso de curación de la "bolsa" pasa por la granulación con la formación de tejido cicatricial en su lugar.

Debe tenerse en cuenta que la marsupialización del saco omental (bursa omentalis) es una de las etapas de las operaciones de laparotomía, a través de una incisión en la pared abdominal, con una complicación purulenta de pancreatitis aguda y pancreatitis necrotizante infectada, con inflamación del páncreas falso. Quistes (que se forman en la pancreatitis crónica). Durante la intervención abdominal, se abre el saco omental, se fija con un ligamento gastrocólico y se drena, despejando la región parapancreática. [5]

Además, las manipulaciones y técnicas quirúrgicas específicas dependen de la localización de la formación quística.

La marsupialización del quiste de la glándula de Bartholin (ubicado en la base de los labios menores, en la víspera de la vagina) se lleva a cabo con intentos fallidos de eliminarlo de otras formas (por ejemplo, mediante punción) y la presencia de una gran supuración. - un absceso secundario.

Por lo tanto, al mismo tiempo, bajo anestesia local, se puede realizar la marsupialización del absceso de la glándula de Bartolino: el cirujano abre ampliamente la pared de la cavidad del absceso (es decir, la glándula misma) y evacua su contenido. Luego, la membrana del absceso se une con suturas absorbibles lateralmente a la piel del introito y medialmente a la mucosa vaginal, y en esta área se produce la granulación y la reeminación de la herida con el tiempo.

Como muestra la práctica clínica, tanto la tasa de curación como la tasa de recurrencia son las mismas con marsupialización, fistulización y escleroterapia (usando etanol o nitrato de plata).

La marsupialización de un quiste del conducto de Gartner, una rara formación de cavidades en las paredes de la vagina en el área del remanente embriológico del conducto mesonéfrico, se lleva a cabo solo en presencia de síntomas: dolor o presión en el pelvis, disuria, dispareunia, protrusión tisular. Y si el quiste es lo suficientemente grande, se extirpa para evitar complicaciones obstétricas.  [6]

Marsupialización de quistes de páncreas, riñón, hígado

La marsupialización de un quiste pancreático se usa con mayor frecuencia si el quiste es falso, se formó en una pancreatitis crónica y  la extirpación del quiste  es técnicamente imposible. Durante la operación se diseca el ligamento gastrocólico y, para acceder a la glándula, se abre el saco omental; luego se drena el quiste a través de una punción de su cápsula, después de vaciar la cavidad se abre una parte de la pared anterior de la cápsula, y se suturan sus bordes a los bordes de la herida.

Esta operación es inapropiada si el quiste tiene paredes adelgazadas o no tiene paredes formadas, así como si existe una comunicación entre la formación quística y los conductos pancreáticos.

La marsupialización intrarrenal laparoscópica de un quiste renal, junto con la punción transdérmica y la aspiración o posterior esclerosis, es una alternativa a los métodos quirúrgicos abiertos para el tratamiento de un quiste simple asociado con insuficiencia renal, dolor, hematuria e infección. [7]

Como regla general,  el quiste hepático  es asintomático y, en presencia de síntomas, con mayor frecuencia se somete a aspiración percutánea del contenido bajo guía ecográfica. Sin embargo, en casos raros, se utiliza la marsupialización laparoscópica o laparotómica de un quiste hepático, incluido uno gigante, que en muchos pacientes se complica con ruptura y sangrado.

Contraindicaciones

El uso clínico de la marsupialización se limita a las lesiones quísticas líquidas y no se puede utilizar para la mayoría de los quistes dermoides y teratoides. Este método es inaceptable en casos de quistes parasitarios, por ejemplo, equinococo.

Además, la marsupialización está contraindicada cuando fracasan los intentos de tratamiento conservador y si es necesaria la resección completa.

Además, las contraindicaciones incluyen: insuficiencia cardíaca grave, exacerbación de enfermedades existentes y enfermedades infecciosas agudas, coagulación sanguínea deficiente, sangrado, enfermedades oncológicas.

Consecuencias después del procedimiento

Tales consecuencias generales después del procedimiento de marsupialización se notan como dolor, sangrado, hinchazón de los tejidos, formación de hematomas.

Las complicaciones posteriores al procedimiento están asociadas con la infección de la herida quirúrgica (los pacientes tienen fiebre) y supuración.

También puede haber complicaciones después de la cirugía de quistes de páncreas, riñón e hígado. Por ejemplo, después de la marsupialización de un quiste hepático, puede ocurrir una fuga de bilis. La arteria esplénica puede dañarse durante el procedimiento en un quiste pancreático y, en pacientes con pancreatitis, puede verse una acumulación localizada de líquido en el canal paracólico izquierdo (que requiere drenaje quirúrgico). Más tarde existe la amenaza de formación de hernia abdominal y fístula duodenal crónica.

Una complicación distante, que es el resultado de una operación fallida, los expertos también consideran la recurrencia del quiste.

Cuidado después del procedimiento

El principio básico de la atención postoperatoria adecuada y la rehabilitación exitosa es seguir las reglas de los antisépticos y seguir todas las recomendaciones de los médicos. Los pacientes se miden por la temperatura, cuyo aumento le permite determinar el proceso inflamatorio a tiempo, para suprimir qué antibióticos se prescriben sin falta  después de la cirugía .

Las recomendaciones específicas dependen de la ubicación de la intervención quirúrgica. Entonces, después de la marsupialización de un quiste de la glándula de Bartholin o un quiste del pasaje de Gartner, los genitales deben tratarse con soluciones antisépticas; manténgalos limpios y secos; durante dos semanas para abandonar cualquier actividad física y tomar baños (solo duchas), y al menos durante un mes, de las relaciones sexuales.

Además, para prevenir complicaciones durante el período de recuperación, debe tomar los medicamentos recetados, comer bien (especialmente después de la marsupialización de un quiste pancreático, hepático o renal), beber suficiente agua.