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Salud

¿Qué es la faloplastia?

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Último revisado: 16.11.2022
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La faloplastia es la corrección y/o reconstrucción del pene masculino mediante cirugía. La necesidad de esta cirugía plástica puede surgir por diversas razones.

Indicaciones

Las indicaciones para la faloplastia en hombres incluyen:

  • lesiones y lesiones del pene , incluido su aplastamiento y pérdida completa (amputación traumática), quemaduras, infracción con necrosis tisular posterior, etc.;
  • penectomía transferida por razones médicas (en particular, con neoplasias malignas de la uretra o el pene);
  • defectos de la piel del pene que no son susceptibles de tratamiento conservador;
  • ubicación anormal de la abertura externa de la uretra: epispadias o  hipospadias ;
  • desviación congénita (curvatura del pene) o deformación provocada por la formación de placas fibrosas en el interior de la albugínea de los cuerpos esponjosos y cavernosos (enfermedad de Peyronie);
  • anomalías anatómicas congénitas: agenesia del pene, micropene,  pene oculto ;
  • linfedema penoescrotal - elefantismo o elefantiasis del pene.

Además, algunos hombres que dudan de sus capacidades sexuales o simplemente están insatisfechos con la apariencia de sus genitales -muy probablemente por  dismorfofobia-  deciden tomar medidas drásticas: con la ayuda de la cirugía plástica, aumentar las "dimensiones" del pene. Sin embargo, en la mayoría de los hombres no existe indicación médica para tal operación, y en tales casos, la faloplastia es estética, y su propósito es aumentar la autoestima. [1]

Cómo los cirujanos alargan el pene, en detalle en el material -  Operación ligamentotomía . Y la publicación está dedicada a la técnica de aumento de volumen del pene -  Operación para engrosar el pene .

La faloplastia de reasignación de sexo, que la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) llama cirugía de reasignación de sexo, también implica cirugía plástica, pero en este caso, como en la amputación traumática y después de la penectomía, se trata de una faloplastia total. En el curso de una intervención quirúrgica tan completa, se crea un pene artificial para un hombre transgénero (es decir, una mujer que se siente como un hombre) mediante el trasplante de tejido de su propio cuerpo (autoinjerto), similar en apariencia y función a un pene natural. Una. La diferencia esencial de tal operación al  cambiar el sexo  de mujer a hombre (femenino a masculino o FtM) es que no se restaura la anatomía masculina original, sino que se realiza una faloplastia en mujeres con la creación de un neofalo, un genital externo inexistente. Organo. Hay que tener en cuenta que la modificación artificial del pene mediante intervención quirúrgica no es el único procedimiento quirúrgico masculinizante que se utiliza durante la transformación sexual de mujeres con disforia de género,  un trastorno de identidad de género, diagnosticado y confirmado por un consejo de psiquiatras .

Preparación

Independientemente de las indicaciones para la faloplastia en hombres y la técnica elegida para su implementación, se necesita preparación, en particular, un examen preoperatorio: ECG, ultrasonido del pene, dopplerografía de sus vasos y antes de la cirugía de hipospadias, ecografía de la uretra.

Además del análisis de sangre general y el coagulograma, se requieren análisis de sangre para ETS, VIH, hepatitis C, así como un panel metabólico completo que incluye más de una docena de análisis de sangre, que incluyen azúcar, electrolitos, albúmina, nitrógeno ureico, creatinina, fosfatasa alcalina, proteína C reactiva, etc.

Se elimina el vello de la piel a trasplantar y de la zona genital con depilación láser.

También se requiere preparación intestinal: dos días antes de la operación, se excluyen de la dieta fritos y picantes, carnes rojas, legumbres, fibra vegetal gruesa y alcohol; un día antes de la cirugía se toma por vía oral una solución de citrato de magnesio o tabletas laxantes de bisacodilo (hasta 20 mg), y por la tarde se suspenden los alimentos sólidos y se realiza un enema de limpieza.

La cirugía plástica del pene es una operación larga que se realiza bajo anestesia general y un anestesiólogo participa en la preparación. Averigua el estado del sistema cardiovascular y respiratorio del paciente, su estado alérgico y determina los fármacos para la premedicación y la propia anestesia.

Condiciones obligatorias para la faloplastia durante la reasignación de sexo FtM: tomar preparaciones de hormonas sexuales masculinas (dentro de los 12 meses), realizar una histerectomía (extirpación del útero), vaginectomía (extirpación de la vagina) y ooforectomía (extirpación de los ovarios), así como subcutánea mastectomía (extirpación de las glándulas mamarias): al menos de tres a cinco meses antes de la creación quirúrgica del neofalo.

Técnica ¿Qué es la faloplastia?

Después de una lesión en el cuero cabelludo del pene, una quemadura con pérdida importante (necrosis) de la piel, extirpación de un absceso o escisión de tejidos en caso de elefantiasis del pene, se requiere faloplastia con reemplazo de piel, para lo cual se realiza la técnica clásica de autodermoplastia se usa En este caso se utilizan tanto colgajos de piel pedunculados (de escroto, abdomen inferior o cara interna del muslo) como injertos libres de piel: en forma de colgajos de espesor parcial de la cara interna del muslo y colgajos de espesor total tomados de la región inguinal. Región. El colgajo se sujeta con suturas absorbibles discontinuas y se cubre con un vendaje de soporte; el área donde se tomó la piel se cierra con un vendaje oclusivo o de vacío.

En la faloplastia, realizada en casos de hipospadias, se endereza el eje del pene; ajustar el lumen de la uretra, pasando por el pene; la abertura externa de la uretra (meato urinario) se traslada al punto apical de la cabeza; los defectos de la piel se cierran con un autoinjerto.

En caso de curvatura del pene debido a cambios fibrosos en su albugínea (tunika albugínea), se utiliza la técnica de cirugía plástica con colgajo del cuerpo del pene (cuerpo del pene) - corporoplastia, plástica con plicatura transversal, acortamiento de t. Albugínea del lado contralateral. Todos los detalles están en la publicación  Enfermedad de Peyronie .

El material para el nuevo pene en faloplastia total es:

  • colgajo de piel radial libre del antebrazo (con una dermis delgada, una capa óptima de tejido adiposo subcutáneo e inervación suficiente); los vasos sanguíneos y los nervios se suturan mediante microcirugía; la uretra para orinar mientras está de pie se forma simultáneamente - por el método del tubo dentro del tubo;
  • colgajo de piel (con piernas) de la parte anterolateral del muslo, sin vasos sanguíneos ni nervios (se puede formar la uretra para orinar de pie y colocar un implante de pene);
  • un colgajo de piel rectangular de la parte suprapúbica de la cavidad abdominal (sin que la uretra pase por el neofalo, es decir, la micción se realiza en posición sentada);
  • colgajo libre del dorsal ancho musculocutáneo (latissimus dorsi musculocutáneo) con vasos torácicos y nervio toracodorsal.

La faloplastia total se realiza en varias etapas; primero se toma un injerto de piel con el tratamiento adecuado y se forma un nuevo pene, que se traslada al pubis y se sutura en la incisión realizada. Durante la operación de mujer a hombre, la uretra puede dejarse en su posición original, sacarse (en forma de urostomía perineal) o alargarse hasta la base del pene mediante los tejidos de los labios menores.

En el sitio donante (el lugar donde se tomó el colgajo), se realiza una dermoplastia con un colgajo de piel dividida. Para la salida de la orina se coloca una sonda uretral de Foley, se levanta el injerto cosido unos centímetros de la pared abdominal con un vendaje especial.

En las siguientes etapas, la formación de la cabeza del pene, la restauración o creación del escroto (escrotoplastia), la uretra recién creada se conecta a la vejiga; la última etapa es la colocación de la prótesis de pene y testículos. Por supuesto, esto no se hace todo en una sola operación: pasan al menos tres meses entre las etapas, y una faloplastia completa puede llevar hasta dos años.

Faloplastia con prótesis

Para densidad adicional y estabilidad axial del vástago del neofalo formado a partir de un autoinjerto de piel, se realiza una faloplastia con prótesis, que es la implantación de una endoprótesis de pene durante una intervención quirúrgica separada. [2]

Se pueden utilizar dos tipos de prótesis de pene: las de varilla semirrígida y las hinchables. El primer tipo es una barra de silicona con un núcleo flexible pero rígido; la rigidez no permite "transferir" el neopene a un estado relajado y, además, la presión constante sobre la piel, lo que lleva a la erosión.

La base de las prótesis de pene inflables hidráulicas son cámaras cilíndricas inflables (colocadas en el pene reconstruido), una bomba (implantada en el escroto y accionada por compresión manual) y un depósito lleno de líquido (que se cose en la cavidad abdominal). [3]

Contraindicaciones

La cirugía para reconstruir o corregir el pene está contraindicada en:

  • inflamación aguda o exacerbación de un proceso inflamatorio crónico (cualquier localización);
  • ETS, SIDA o hepatitis C;
  • fiebre
  • mala coagulación de la sangre;
  • diabetes
  • sobrepeso (índice de masa corporal ˃30);
  • enfermedades sistémicas autoinmunes y de la piel;
  • trastornos y enfermedades mentales.

La faloplastia en hombres tiene restricciones de edad: no se realiza a partir de los 60 años. Y la faloplastia al cambiar de sexo no se realiza en pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Inmediatamente después de la cirugía de faloplastia, los pacientes sienten dolor, incluso en el lugar de donde se tomó el colgajo de piel. Hay tales consecuencias de la cirugía como náuseas después de una anestesia general prolongada, informes de tejidos blandos y hematomas en el área de la herida quirúrgica, sangrado, ardor y hematuria al orinar.

Pero la lista, que incluye complicaciones después de la faloplastia, es más larga, y los cirujanos y otros especialistas han incluido en ella:

  • sangrado;
  • infección bacteriana que requiere antibióticos;
  • problemas con el suministro de sangre al neofalo, lo que puede provocar una necrosis parcial o completa del injerto;
  • dolor en el área pélvica;
  • daño a la vejiga o al recto;
  • la formación de granulomas subcutáneos dolorosos;
  • trombosis venosa;
  • pérdida de sensibilidad al orinar (con la necesidad de uso constante de un catéter uretral);
  • infecciones recurrentes del tracto urinario;
  • la formación de fístulas uretrales (fístulas) que requieren uretrostomía;
  • pérdida de orina después de la extracción del catéter e incontinencia urinaria de esfuerzo;
  • violación de la micción debido a la estenosis de la uretra del nuevo pene;
  • falta de sensación de un pene trasplantado y erección;
  • grandes cicatrices en el sitio de donde se tomó el colgajo de piel.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado posterior al procedimiento requiere higiene y limitación máxima de la actividad física.

El primer día después de la operación, los pacientes no reciben alimentos, luego, para no sobrecargar los intestinos, se prescribe una dieta sin fibra (durante un par de semanas). El dolor postoperatorio se controla con analgésicos, se utilizan medias de compresión para prevenir la trombosis en las venas de las piernas y se prescribe ácido acetilsalicílico (Aspirina) para prevenir la trombosis de las venas de la región inguinal.

Durante los primeros tres días, se controla constantemente la temperatura corporal, así como el nivel de flujo sanguíneo y el estado de los vasos sanguíneos que irrigan el pene (doppler de vasos). Se verifica la condición del sitio donante de la piel, si es necesario, se cambia el vendaje.

Después de cinco días, se permite caminar un poco, después de ponerse ropa interior de apoyo. La primera vez después de la cirugía, la micción se produce a través del catéter suprapúbico, y el área alrededor de este durante la primera semana después de salir del hospital debe limpiarse con una esponja. Se permite ducharse solo después de dos semanas: tanto el pene como el sitio donante en el antebrazo, el muslo, etc. Deben mantenerse secos, por lo que deben estar cubiertos de agua. Está prohibido bañarse y nadar en la piscina. [4]

En la corporoplastia, que corrige la forma del pene, los cirujanos recomiendan aplicar pomada de Bacitracina, Baneocina o Argosulfan (dos veces al día) en las incisiones y suturas.

El pene debe mantenerse en una posición elevada (incluso acostado en la cama) y debe evitarse la presión sobre él, por lo tanto, es imposible doblar el cuerpo en el cinturón en un ángulo de más de 90 °. El levantamiento de pesas también está contraindicado.

Y solo un médico, después de un examen y consulta, puede permitir que el paciente operado intente tener contacto sexual, siempre usando un condón. ¿Cuándo puede suceder esto? El período de recuperación, la rehabilitación después del procedimiento, especialmente cuando la faloplastia se realizó durante un cambio de sexo, puede durar alrededor de dos años.

Analizando el feedback de sus pacientes sobre los resultados reales de la faloplastia -funcional y estética- y los problemas que surgen con sus complicaciones, los expertos recuerdan que la cirugía plástica urogenital aún no ha podido restaurar la  fisiología de la función sexual , a pesar de la mejora constante de las técnicas de esta intervención quirúrgica y la experiencia clínica acumulada.

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