Tiroidectomía

La tiroidectomía es una operación quirúrgica para extirpar una de las glándulas endocrinas más importantes del cuerpo, la glándula tiroides (glandula thyreoidea). El volumen de la intervención quirúrgica (extirpación de una parte o la totalidad de la glándula) depende del diagnóstico específico. [1]

Indicaciones

Esta operación se muestra:

• con tumores malignos, es decir,  cáncer de tiroides  - diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico, así como adenocarcinoma;[2]
• en caso de metástasis en la glándula tiroides de tumores de otra localización;
• en presencia de  bocio tóxico difuso  (enfermedad de Graves) de naturaleza multinodular, que conduce al desarrollo de tirotoxicosis. La escisión del bocio también se llama estrumectomía;
• pacientes con  adenoma folicular de la glándula tiroides  o una gran formación quística que dificulta la respiración y la deglución.

Preparación

La preparación para tales operaciones comienza desde el momento en que se toma una decisión sobre su necesidad. Está claro que para establecer un diagnóstico apropiado, cada paciente se sometió a un  examen completo de la glándula tiroides  (con biopsia por aspiración) y un examen de los ganglios linfáticos regionales.

También es importante determinar la ubicación  de las glándulas paratiroides , ya que su localización puede ser no ortotópica (pueden estar ubicadas en la parte superior de la parte posterior de la glándula tiroides o lejos del cuello, en el mediastino). Se realiza una ecografía o tomografía computarizada del cuello.

Antes de la extirpación planificada de la glándula tiroides (total o parcial), se debe verificar el estado del corazón y los pulmones mediante un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Se toman análisis de sangre: general, bioquímica, coagulación. El médico hace recomendaciones con respecto a los medicamentos que toma el paciente (algunos medicamentos se cancelan temporalmente).

La última comida antes de la operación, por recomendación de los anestesiólogos, debe ser al menos 10 horas antes de que comience.

Técnica tiroidectomía

De acuerdo con las indicaciones, se puede realizar una tiroidectomía radical o total, la extirpación de toda la glándula, realizada para el tratamiento quirúrgico del cáncer. La operación se realiza bajo anestesia general (endotraqueal) y su duración promedio es de unas dos a tres horas.

La técnica de la tiroidectomía subfascial tradicional: se realiza una incisión transversal (7,5-12 cm de largo) de la piel, los tejidos subcutáneos, los músculos esternohioideos y la lámina parietal de la fascia cervical - a lo largo del pliegue anatómico horizontal por delante del cuello (por encima del cavidad yugular); al cruzar y ligar los vasos correspondientes, se detiene el suministro de sangre a la glándula; la glándula tiroides queda expuesta y separada del cartílago de la tráquea; el desplazamiento de la glándula le permite resaltar el nervio laríngeo recurrente; se identifican las glándulas paratiroides (para protegerlas de daños accidentales y no interrumpir el suministro de sangre); después de aislar la glándula de la cápsula fascial, se realiza su escisión; los bordes de la cápsula están conectados con suturas; el lugar donde se encontraba la glándula está cerrado por la lámina visceral de la fascia interna del cuello; la herida quirúrgica se sutura con la instalación de drenaje (que se retira al cabo de un día) y la aplicación de un vendaje estéril.

En presencia de una formación maligna, se usa la tiroidectomía extrafascial radical: extirpación extracapsular completa de un lóbulo, el istmo y el 90% del lóbulo contralateral (no queda más de 1 g de tejido glandular). Los pacientes con un tumor grande, así como con  cáncer medular de tiroides,  pueden requerir tiroidectomía con disección de ganglios linfáticos o linfadenectomía, es decir, la extirpación de ganglios linfáticos metastásicos en el cuello. Dependiendo de su localización, se realiza una escisión bilateral - tiroidectomía con disección de ganglios linfáticos laterales o con extirpación de los ganglios mediastínicos superior y anterior - tiroidectomía con disección de ganglios linfáticos centrales.

Si no se extirpa toda la glándula, sino más de la mitad de cada lóbulo, incluido el istmo, entonces se trata de una tiroidectomía (resección) subtotal, utilizada en casos de bocio o presencia de ganglios únicos benignos. Cuando el tumor es pequeño (por ejemplo, microcarcinoma papilar aislado) o el ganglio es solitario (pero se sospecha de su naturaleza benigna), solo se puede extirpar el lóbulo afectado de la glándula y el istmo: hemitiroidectomía. Y la extirpación de los tejidos del istmo entre los dos lóbulos de la glándula (istmo glandulae thyroideae) con pequeños tumores ubicados en él se llama istmusectomía.

La llamada tiroidectomía final se realiza en los casos en que el paciente ha sido intervenido de la glándula tiroides (resección subtotal o hemitiroidectomía), y se hace necesario extirpar el segundo lóbulo o la parte restante de la glándula.

En algunos casos, es posible realizar una operación endoscópica, para lo cual se utiliza un conjunto especial de instrumentos para tiroidectomía. Durante tal intervención, se inserta un endoscopio a través de una pequeña incisión en el cuello; para mejorar la vista, se inyecta dióxido de carbono y todas las manipulaciones necesarias (visualizadas en el monitor) se realizan con herramientas especiales a través de una segunda pequeña incisión.[3]

Contraindicaciones

Si el paciente tiene enfermedades infecciosas agudas, recurrencia de una enfermedad crónica, así como coagulopatía resistente a los medicamentos (coagulación sanguínea deficiente), está contraindicada la extirpación de la glándula tiroides.

Consecuencias después del procedimiento

Tanto el estado general tras la tiroidectomía como sus consecuencias a corto y largo plazo dependen en gran medida del diagnóstico de los pacientes y de la extensión de la intervención quirúrgica realizada.

Aunque este procedimiento se considera seguro (la mortalidad después de él, según algunos informes, no supera los siete casos por cada 10.000 operaciones), muchos pacientes informan que su vida después de la tiroidectomía ha cambiado para siempre.

Y el punto no es que quede una cicatriz o cicatriz en el cuello después de una tiroidectomía, sino que cuando se extirpa toda la glándula tiroides, el cuerpo aún necesita hormonas tiroideas que regulan muchas funciones, procesos metabólicos y metabolismo celular. Su ausencia provoca  hipotiroidismo  después de la tiroidectomía. Por lo tanto, se requerirá tratamiento después de la tiroidectomía en forma de terapia de reemplazo de por vida con un análogo sintético de la hormona T4: levotiroxina (otros nombres: L-tiroxina, Eutirox,  Bagotirox ). Los pacientes deben tomarlo diariamente: por la mañana con el estómago vacío, y la dosis correcta se verifica mediante un análisis de sangre (6-8 semanas después del inicio del uso).

Como señalan los endocrinólogos, el desarrollo de hipotiroidismo secundario tras la tiroidectomía subtotal se observa con mucha menos frecuencia: aproximadamente en el 20% de los operados.

También debe saber cómo afecta una tiroidectomía al corazón. En primer lugar, el hipotiroidismo posoperatorio provoca una disminución de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial, provocando dolor en el corazón, fibrilación auricular y bradicardia sinusal.

En segundo lugar, durante la operación, las glándulas paratiroides pueden dañarse o extirparse junto con la glándula tiroides: la frecuencia de su extirpación accidental se estima en 16,4%. Esto priva al cuerpo de la hormona paratiroidea (PTH), lo que conduce a una disminución de la reabsorción renal y la absorción intestinal de calcio. Así, el calcio después de la tiroidectomía puede ser insuficiente, es decir, se produce hipocalcemia, cuyos síntomas pueden persistir durante los seis meses posteriores a la cirugía. En el caso de hipocalcemia severa, se observa insuficiencia cardíaca con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y taquicardia ventricular.

Una pregunta más: ¿es posible el embarazo después de la tiroidectomía? Como saben, con el hipotiroidismo, se alteran el ciclo menstrual y la ovulación en las mujeres. Pero tomar levotiroxina puede normalizar el nivel de hormonas tiroideas T3 y T4, por lo que existe la posibilidad de quedar embarazada después de extirpar la glándula tiroides. Y si ocurre un embarazo, es importante continuar con la terapia de reemplazo (ajustando la dosis del medicamento) y controlar constantemente el nivel de hormonas en la sangre.[4]

Más información en el material -  La glándula tiroides y el embarazo

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más probables después de esta operación incluyen:

• sangrado en las primeras horas después de la cirugía;
• hematoma del cuello, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento y se manifiesta por induración, hinchazón y dolor del cuello debajo de la incisión, mareos, dificultad para respirar, sibilancias al inhalar;
• obstrucción de las vías respiratorias, que puede provocar insuficiencia respiratoria aguda;
• ronquera temporal (debido a la irritación del nervio laríngeo recurrente o la rama externa del nervio laríngeo superior) o permanente (debido al daño a los mismos);
• la tos incontrolable al hablar, la dificultad para respirar o el desarrollo de neumonía por aspiración también son causados por daños en el nervio laríngeo recurrente;
• dolor y sensación de un nudo en la garganta, dificultad para tragar;
• dolor y rigidez en el cuello (que puede durar desde varios días hasta varias semanas);
• el desarrollo de inflamación infecciosa, en la que la temperatura aumenta después de la tiroidectomía.

Además, después de la tiroidectomía en pacientes con enfermedad de Graves, puede presentarse fiebre con temperatura corporal de hasta +39°C y palpitaciones como resultado de una crisis tirotóxica que requiere cuidados intensivos.

Cuidado después del procedimiento

Después de la operación, los pacientes están en la sala bajo la supervisión del personal médico; para reducir la hinchazón, se debe levantar la cabecera de la cama.

Para el dolor de garganta o dolor al tragar, la comida debe ser blanda.

Es imperativo observar la higiene, pero el área de la incisión, hasta que comience a sanar, está prohibida para mojar durante dos o tres semanas. Por lo tanto, puede ducharse (para que el cuello permanezca seco), pero debe negarse a bañarse por un tiempo.

La recuperación tomará al menos dos semanas, durante las cuales los pacientes deben limitar la actividad física tanto como sea posible y no levantar cosas pesadas.

Debido a que el área alrededor de la incisión tiene un mayor riesgo de sufrir quemaduras solares, se recomienda que use protector solar antes de salir al aire libre durante un año después de la cirugía.

Los pacientes se someten a estas pruebas después de la tiroidectomía: un análisis de sangre para

El nivel de tirotropina pituitaria (TSH) -  hormona estimulante de la tiroides en la sangre , en el contenido sérico de hormona paratiroidea (PTH), calcio y  calcitriol en la sangre .

Determinar el nivel de TSH después de la tiroidectomía le permite evitar el desarrollo de hipotiroidismo mediante la prescripción de terapia de reemplazo hormonal (ver arriba). La norma establecida de TSH después de la tiroidectomía es de 0,5 a 1,5 mU/l.

Recaída tras tiroidectomía

Desafortunadamente, la recurrencia del cáncer de tiroides después de la tiroidectomía total sigue siendo un problema grave.

La definición de recurrencia se basa en los signos clínicos del tumor, la presencia/ausencia de signos del tumor en las imágenes de rayos X, en la exploración con yodo radiactivo o en la ecografía después de la tiroidectomía, así como en las pruebas del nivel de  tiroglobulina en la sangre. , que se considera un indicador de recurrencia de la enfermedad. Su nivel debe determinarse cada 3-6 meses durante dos años después de la tiroidectomía, y luego una o dos veces al año. Si la tiroglobulina aumenta después de la tiroidectomía en el cáncer, significa que no se pudo detener el proceso maligno.

De acuerdo con la Instrucción sobre el establecimiento de grupos de discapacidad (Ministerio de Salud de Ucrania, Orden No. 561 del 05.09.2011), los pacientes son diagnosticados con discapacidad después de la tiroidectomía (grupo III). El criterio se define de la siguiente manera: “tiroidectomía total con hipotiroidismo subcompensado o no compensado con tratamiento adecuado”.