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Tuberculosis pulmonar cirrótica
Último revisado: 23.04.2024
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La tuberculosis cirrótica se forma en la etapa final de un proceso tubercular a largo plazo. En esta forma de cambios fibróticos en el pulmón y pleurales manifestaciones predominar sobre la inflamación tuberculosa específica, que por lo general se presenta en focos tuberculosis encapsulado separado, cavidades ranuradas veces residuales; Los ganglios linfáticos intratorácicos a menudo contienen calcinatos.
La tuberculosis cirrótica se caracteriza por un aumento gradual de los cambios fibróticos y la progresión de la insuficiencia cardíaca pulmonar. Las exacerbaciones ocasionales de un proceso específico son posibles. A menudo, la infección de tuberculosis se asocia con inflamación inespecífica.
[Epidemiología de la tuberculosis pulmonar cirrótica
La tuberculosis cirrótica rara vez se diagnostica en pacientes con tuberculosis pulmonar recién diagnosticada. Con la edad, la tendencia a la transformación fibrosa de granulaciones específicas y fibras elásticas en los pulmones está aumentando, por lo que la tuberculosis cirrótica se observa con mayor frecuencia en los ancianos muchos años después del inicio de la enfermedad. En la infancia, la tuberculosis cirrótica suele formarse cuando se detecta prematuramente una tuberculosis primaria complicada por atelectasia.
La tuberculosis cirrótica representa aproximadamente el 3% de todos los resultados mortales de la tuberculosis. Las causas inmediatas de muerte son insuficiencia pulmonar-cardíaca, hemorragia pulmonar, amiloidosis de órganos internos.
Patogénesis y anatomía patológica de la tuberculosis pulmonar cirrótica
Tuberculosis cirrótico forma como resultado de tejido conectivo excesivo en el pulmón y pleura debido a la inferioridad de la involución inflamación tuberculosa. Contribuir al desarrollo de tuberculosis complicado curso enfermedades cirróticos con atelectasia bronquial obstrucción y hipoventilación o la infiltración resorción lenta porción afectada, así como fuerzas internas y externas que aumentan la peroxidación lipídica (LPO).
Como resultado, la maduración del tejido conectivo se acelera y se forman fibras de colágeno gruesas ("insolubles") en la zona de la lesión. Con el tiempo, forman cordones fibrosos masivos, que son peribronquiales y perivasculares, a lo largo de septos interlobulares e intersegmentales que se extienden hasta el pulmón y las raíces de la pleura. Entre el tejido fibroso, se encuentran focos caseosos. Se pueden encontrar y cavidades residuales en forma de hendidura con paredes fibrosas. Una deformación rugosa de los bronquios provoca la aparición de bronquiectasias cilíndricas y saculares. Pequeños vasos del pulmón, especialmente los capilares, obliterados, hay múltiples anastomosis arteriovenosas, arterio- y venectasias. Con la ruptura de la cual posible hemorragia pulmonar. La formación intensiva del tejido conectivo se combina con la atrofia del músculo y las fibras elásticas, se desarrolla el enfisema secundario del tipo mixto suave.
Dependiendo de la magnitud de la derrota, se distinguen las tuberculosis unicelulares y bilaterales, segmentarias, lobar y cirróticas totales.
La tuberculosis cirrótica puede desarrollarse con un curso complicado de tuberculosis primaria con la diseminación de una inflamación específica desde el ganglio linfático hasta la pared del bronquio. La violación de la permeabilidad bronquial conduce a la aparición de atelectasia, en el área de inflamación crónica y alteraciones metabólicas macroscópicas. Se forma una zona extensa de cirrosis broncogénica. Con la tuberculosis primaria, dichos cambios se localizan con mayor frecuencia en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho o en los segmentos 4º y 5º del pulmón izquierdo. En estos casos, se diagnostica la tuberculosis unilateral lobular o segmentaria cirrótica.
En el proceso de desarrollo inverso de la tuberculosis diseminada crónica, la esclerosis de malla intersticial se puede transformar gradualmente en cirrosis difusa trabecular gruesa. En estos casos, a menudo se forma una tuberculosis cirrótica en los dos lados del lóbulo superior.
Con formas secundarias de tuberculosis, especialmente con lobitis, una lenta resolución de la infiltración conduce a la carnificación de los exudados seroso-fibrinosos y la colagenización de los septos alveolares. El desarrollo de cambios fibróticos se ve facilitado por la linfangitis, la hipoventilación, la violación de la sangre y la circulación linfática (cirrosis neumogénica). La tuberculosis cirrótica del lóbulo superior de un lado generalmente se desarrolla en el resultado de una neumonía lobular o caseosa lobar.
La tuberculosis pulmonar cirrótica suele ir precedida de tuberculosis fibrocavernosa, en la que se producen cambios fibrosos pronunciados en la pared de la caverna y el tejido pulmonar pericavital. En estos casos, los cambios cirróticos neumogénicos se combinan con la cirrosis broncógena, y en el grosor de las masas fibrosas, junto con los focos de tuberculosis encapsulados, se encuentran focos residuales similares a hendiduras. Usualmente saneado, cavernas.
La tuberculosis pulmonar cirrótica también puede desarrollarse después de una pleuritis exudativa o neumo pleural por tuberculosis, generalmente después de neumotórax artificial terapéutico o toracoplastia. En tales casos, el proceso tubercular desde los focos caseosos en la pleura visceral se extiende hacia el tejido pulmonar. Forma focos tuberculosos, que luego experimentan una transformación fibrótica y conducen a una cirrosis pleurogénica del pulmón.
Cuando la prevalencia de cirrosis pérdida significativa de piezas parénquima pulmonar, cambios anatómicos y funcionales de los vasos y bronquios, pulmones disminuir excursiones respiratorias debido a adherencias pleurales conducir a enfisema y trastornos funcionales de la respiración y la circulación. Poco a poco desarrolla un corazón pulmonar crónico.
Síntomas de la tuberculosis pulmonar cirrótica
Los síntomas de la tuberculosis cirrótica se deben principalmente a una violación de la arquitectura del pulmón, la deformación del árbol bronquial y un deterioro significativo en el intercambio de gases. Con mucha frecuencia, los pacientes se quejan de dificultad para respirar, tos y escupir. El grado de manifestaciones clínicas depende de la localización, la prevalencia, la fase del proceso de la tuberculosis y la gravedad del componente no específico de la inflamación en el pulmón.
La tuberculosis cirrótica de extensión limitada con lesiones en el lóbulo superior del lóbulo pulmonar rara vez se presenta con síntomas graves. Los pacientes pueden respirar brevemente y desarrollar periódicamente tos seca. La unión de inflamación inespecífica puede no ir acompañada de signos clínicos marcados debido a un buen drenaje natural de los bronquios.
Las formas comunes de tuberculosis cirrótica y su localización más baja a menudo tienen un cuadro clínico vívido debido a los cambios inflamatorios gruesos e inespecíficos gruesos en el tejido pulmonar. Los pacientes están preocupados por falta de aliento, tos con secreción de esputo mucopurulenta, hemoptisis periódica. El desarrollo de corazón pulmonar crónico conduce a un aumento de la disnea, la aparición de taquicardia y acrocianosis. Poco a poco, aumenta la pesadez en el cuadrante superior derecho, se produce edema periférico. Con un proceso prolongado, pueden aparecer síntomas de amiloidosis de los órganos internos.
La exacerbación de la tuberculosis cirrótica se asocia con un aumento de la respuesta inflamatoria en focos de tuberculosis. Hay síntomas de intoxicación por tuberculosis. Aumenta la tos, el esputo aumenta.
La exacerbación de la tuberculosis no es fácil de distinguir de una respuesta inflamatoria inespecífica. A menudo, se debe a la unión o exacerbación de la bronquitis purulenta obstructiva o la neumonía prolongada. Un síntoma importante de la exacerbación de la tuberculosis es la reanudación de la excreción bacteriana.
Una complicación grave de la tuberculosis cirrótica es la hemorragia pulmonar recurrente, que puede conducir a neumonía por aspiración grave o asfixia mortal.
Cuando un examen objetivo de un paciente con tuberculosis cirrótica se revela usualmente palidez de la piel, acrocianosis, a veces sequedad y otros cambios tróficos en la piel. Las falanges terminales de los dedos a menudo tienen la forma de "baquetas" y las uñas, la forma de "reloj de cristal". Característica de la taquicardia y la hipotensión arterial. En la lesión unilateral, se detecta la asimetría del tórax, en el lado de la lesión se retrasa al respirar. Observan la opacidad del sonido de la percusión, el debilitamiento de la respiración, las estelas monótonas de burbujas secas o pequeñas sobre la zona de la lesión. Cuando el proceso específico se agrava y el componente inespecífico de la inflamación se fortalece, el número de sibilancias aumenta, se vuelven diferentes. También hay una expansión de los límites del embotamiento cardíaco, la sordera de los tonos cardíacos, un énfasis del tono II sobre la arteria pulmonar. Con la descompensación de la circulación sanguínea, hay un aumento en el tamaño del hígado, edema periférico y, a veces, ascitis.
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Imagen radiológica de la tuberculosis pulmonar cirrótica
La imagen radiológica depende en gran medida de la forma inicial de la tuberculosis. Cuando tuberculosis cirrótico unilateral, que se desarrolló en el proceso de involución o infiltrante tuberculosis fibrocavernous limitado, las radiografías muestran una buena medio oscurecimiento delimitada, y en lugares de alta intensidad. Las áreas de oscurecimiento más intenso se deben a la presencia de focos de tuberculosis densos y parcialmente calcificados o pequeños focos. Este oscurecimiento de longitud corresponde a un volumen pulmonar reducido en el volumen (segmento, fracción). Con la derrota de todo el pulmón, el apagón se extiende a todo el campo pulmonar, cuyas dimensiones se reducen significativamente. En la zona de oscurecimiento, también se pueden detectar áreas más claras de forma redonda u ovalada, bronquiectasia. A veces las iluminaciones tienen una forma de rendija irregular y corresponden a cavernas residuales. Especialmente claramente son visibles en los tomogramas. Las sombras de la raíz del pulmón, la tráquea, los vasos grandes y el corazón están sesgados hacia la lesión, la pleura está engrosada. Las secciones no obstruidas del pulmón aumentan la ventilación debido a la inflamación del enfisema. Los signos de rayos X del enfisema también se pueden encontrar en el segundo pulmón.
Anteriormente, los pacientes con tuberculosis cirrótica a menudo recurrían a la broncografía. En el cual se encontraron cambios severos en la parte del árbol bronquial asociada con la deformación y obturación de pequeños bronquios en la zona de cambios cirróticos (síntoma de "ramas cortadas de un árbol"). Actualmente, este estudio casi no se lleva a cabo. Los cambios existentes visualizan claramente la tomografía computarizada.
La tuberculosis cirrótica del lóbulo medio, formada como resultado de un curso complicado de tuberculosis primaria, se revela en las imágenes de acuerdo con el "síndrome de la media de la distribución". En el pulmón derecho, se encuentra un oscurecimiento correspondiente al volumen del lóbulo medio arrugado, incluidas las sombras focales de los focos calcificados densificados. En el pulmón izquierdo, se observa una imagen similar con lesiones cirróticas de 4-5 segmentos. En los ganglios linfáticos intratorácicos, generalmente los calcinatos grandes son claramente visibles.
Para la tuberculosis cirrótica de los pulmones, formada en el resultado de la tuberculosis diseminada, los cambios patológicos son característicos en las secciones superior y media de ambos pulmones. En la encuesta de difracción de rayos X, estos departamentos se reducen significativamente en tamaño, se reduce su transparencia. En el contexto de las sombras gruesas lineales y celulares de la fibrosis intersticial, revelan múltiples sombras focales de intensidad alta y media con contornos claros. La pleura visceral está engrosada, especialmente en las partes superiores. Las áreas subyacentes de los campos pulmonares son enfisema. Las sombras de las raíces fibrosas compactadas de los pulmones están simétricamente recogidas, el corazón en forma de gota.
Cuando plevropnevmotsirroze disminuir el volumen de las radiografías pulmón afectado combinados con gruesa, pronunciado sobregrabaciones pleurales, mezclar sombra de órganos mediastínicos en el lado afectado, el aumento de tejido pulmonar conservada aire.
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