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Colecistitis aguda en niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Colecistitis aguda en niños: inflamación aguda de la vesícula biliar.
Código ICD-10
K81.0. Colecistitis aguda.
Epidemiología de la colecistitis aguda
No hay datos sobre la incidencia de colecistitis aguda y otras enfermedades del tracto biliar en la infancia, aunque la colecistitis aguda puede ser el motivo de la hospitalización de pacientes con una imagen de abdomen agudo. En la abrumadora mayoría de los casos (90-95%) la colecistitis aguda es la complicación más común de la colelitiasis, solo en el 5-10% se desarrolla sin concreciones en la vesícula biliar.
[Causas de la colecistitis aguda en niños
El papel principal en el desarrollo de la colecistitis aguda en los niños pertenece a la infección (E. Coli, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Enterococcus, fiebre tifoidea). Se investiga el papel patogénico de las enzimas y proenzimas del páncreas, que entran en los conductos biliares y la vesícula biliar y provocan una colecistitis aguda fermentativa.
Patomorfología
La colecistitis catarral es una inflamación limitada a la mucosa y submucosa, que se caracteriza por hinchazón y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, un aumento en su tamaño. La membrana mucosa es hiperémica, infiltrada por elementos celulares, tiene sitios hemorrágicos. A medida que se eliminan los cambios inflamatorios agudos, se produce fibrosis. En el caso de la deposición de fibrina, se forman espinas que causan la deformación del órgano. Cuando el conducto de la vejiga está bloqueado (cicatrices, cálculos), se desarrolla una gota de la vesícula biliar, que a menudo fluye en secreto.
Con la colecistitis flemonosa, la inflamación purulenta con infiltración captura todas las capas de la pared engrosada de la vesícula biliar. El órgano está agrandado, la fibrina está cubierta externamente, la membrana mucosa es agudamente hiperémica o café rojiza, cubierta de fibrina, a veces necrótica con úlceras únicas o múltiples. En la pared de la vesícula biliar, la formación de abscesos que se rompen en la vejiga o su cama es posible. El contenido de la vejiga puede ser bilis, exudado inflamatorio, pus. En el caso de la obliteración del conducto cístico, se desarrolla un empiema de la vesícula biliar.
La colecistitis gangrenosa se caracteriza por cambios morfológicos pronunciados de la vesícula biliar, como resultado de trastornos significativos del suministro de sangre, incluida la trombosis de los vasos sanguíneos. La gangrena captura la membrana mucosa del órgano, puede ser focal, en casos raros, necrosis de toda la vejiga; La perforación conduce a la liberación de contenido infectado en la cavidad abdominal.
El proceso inflamatorio puede ser progresivo o congelado en cualquier etapa de la inflamación. En los niños, la forma más común de la vesícula biliar es la colecistitis catarral.
Síntomas de la colecistitis aguda en niños
La enfermedad comienza de forma aguda, repentina, a menudo por la noche, por dolor severo en el hipocondrio derecho, región epigástrica, con menos frecuencia en otras áreas del abdomen (en niños en edad preescolar). El niño está extremadamente inquieto, se apresura en la cama, tratando de encontrar una posición que alivie el dolor. Hay náuseas, vómitos con una mezcla de bilis, a menudo múltiples y sin alivio.
Los niños preescolares (hasta 7 años) y la edad escolar primaria (8-11 años) tienen dolores abdominales que son difusos o indeterminados, lo que crea dificultades de diagnóstico y provoca errores médicos. En pacientes de la adolescencia (12-13 años) el dolor es severo, agudo, el personaje "daga" comienza a localizarse en el hipocondrio derecho. Tenga en cuenta la irradiación de dicho dolor en el hombro derecho, la escápula, la mitad derecha de la espalda y la región ilíaca.
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¿Cómo reconocer la colecistitis aguda en niños?
Los datos de la anamnesis, como regla, no son informativos, la enfermedad se desarrolla de repente. Al examinar a un niño enfermo, determine la posición forzada, ictericia de la piel. El palpador es el área de máxima sensibilidad abdominal (hipocondrio derecho), el tamaño del hígado y el bazo.
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El tratamiento de la colecistitis aguda en niños
Los niños con colecistitis aguda son hospitalizados con urgencia. Asigne un reposo estricto, supervisión de un pediatra, un cirujano pediátrico y otros especialistas para determinar las tácticas de referencia.
La abstinencia de la ingesta de alimentos se muestra. Si los niños en edad preescolar (hasta 7 años) y en edad escolar con una forma catarral de colecistitis aguda pueden estar sin alimentos durante un tiempo determinado, entonces es necesario un abordaje individual para pacientes de edad temprana (hasta 3 años). No se excluye la nutrición parenteral.
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