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Enfermedad intestinal isquémica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La enfermedad isquémica intestinal (enfermedad isquémica abdominal) es una insuficiencia aguda o crónica del suministro de sangre en las cuencas de las arterias celíaca, mesentérica superior o inferior, que conduce a un flujo sanguíneo insuficiente en áreas individuales o en todas las partes del intestino.
Causas y patogenia
Las principales causas de la enfermedad isquémica intestinal son:
- aterosclerosis localizada en las desembocaduras de las arterias correspondientes (causa más común);
- vasculitis sistémica (aortoarteriitis inespecífica, tromboangitis obliterante de Buerger, panarteritis nodular, etc.);
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo;
- displasia fibromuscular;
Causas y patogenia de la enfermedad isquémica intestinal
Isquemia mesentérica aguda
Según las estadísticas disponibles, la isquemia intestinal aguda provoca una catástrofe abdominal con alta mortalidad, y se han logrado pocos avances en comparación con hace 30 años, cuando la tasa de mortalidad era del 70-100%. En instituciones especializadas que abordan este problema, la mortalidad por isquemia puede reducirse entre un 20% y un 30% en comparación con el promedio nacional gracias al diagnóstico precoz mediante angiografía selectiva y al tratamiento oportuno posterior con vasodilatadores, embolectomía, trombectomía, reconstrucción arterial y resección intestinal.
Embolia de la arteria mesentérica superior
La arteria mesentérica superior irriga todo el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y parte del colon transverso.
Las fuentes de embolización de la arteria mesentérica superior son diversas. En el 90-95 % de los casos, se trata de trombos en la aurícula izquierda, así como trombos en válvulas mitrales o aórticas protésicas o patológicamente afectadas, y partículas de placas de ateroma migratorias.
Embolia de la arteria mesentérica superior
Trombosis de la arteria mesentérica superior
La causa más común es la aterosclerosis generalizada.
El cuadro clínico de la trombosis de la arteria mesentérica superior es básicamente similar al cuadro clínico de la embolia descrito anteriormente, sin embargo, la trombosis se diferencia en que el dolor abdominal es menos intenso y no tiene naturaleza cólico.
Trombosis de la arteria mesentérica superior
Isquemia mesentérica no oclusiva
Su frecuencia real no está determinada, ya que el proceso es reversible. Sin embargo, se sabe que es responsable del 50% de los casos de infarto intestinal. Una de las principales causas de isquemia mesentérica no oclusiva es la insuficiencia cardíaca de diversas etiologías. Según las observaciones de S. Rentom, el 77% de los pacientes con isquemia intestinal aguda padecían cardiopatía grave.
Isquemia mesentérica no oclusiva
Trombosis de la vena mesentérica
La trombosis de la vena mesentérica puede provocar isquemia intestinal aguda. El cuadro clínico se caracteriza por las siguientes manifestaciones:
- dolor abdominal vago y mal localizado;
- hinchazón;
- diarrea;
Trombosis de la vena mesentérica
Isquemia mesentérica crónica ("angina abdominal")
La obstrucción arterial visceral de progresión lenta y prolongada puede provocar el desarrollo de circulación colateral, sin presentarse trastornos pronunciados ni manifestar síntomas claros. Esto lo confirman los datos patológicos.
Colitis isquémica
La colitis isquémica es una inflamación crónica del intestino grueso causada por su isquemia.
El intestino grueso recibe su irrigación sanguínea de las arterias mesentéricas superior e inferior. La arteria mesentérica superior irriga todo el colon delgado, el ciego, el colon ascendente y parte del transverso; la arteria mesentérica inferior irriga la mitad izquierda del intestino grueso.
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