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Fiebre hemorrágica con síndrome renal - Diagnóstico

Médico experto del artículo.

Dr. Eugene KATSMAN

Internista, especialista en enfermedades infecciosas

Alexey Kryvenko , Editor medico
Último revisado: 03.07.2025

La fiebre hemorrágica con síndrome renal se caracteriza por una combinación de aparición aguda de fiebre hemorrágica con síndrome renal con aparición de fiebre y síntomas de intoxicación, daño renal con desarrollo de insuficiencia hepática aguda y síndrome hemorrágico.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Consulta con un cirujano para descartar enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales si se sospecha una rotura renal. Consulta con un reanimador en caso de shock tóxico infeccioso en insuficiencia renal aguda para decidir sobre hemodiálisis.

Indicaciones de hospitalización

La fiebre hemorrágica con síndrome renal requiere hospitalización temprana obligatoria en hospitales infecciosos o terapéuticos, independientemente de la gravedad y la duración de la enfermedad. La observación y el tratamiento ambulatorios de la fiebre hemorrágica con síndrome renal son inaceptables. El transporte del paciente debe ser lo más cuidadoso posible, evitando sacudidas y sacudidas.

Diagnóstico diferencial

Nosoformas	Síntomas generales	Diferencias
OGL	Inicio agudo, fiebre, síndrome hemorrágico.	Fiebre, síndrome hemorrágico de dos ondas con baja expresión, proteinuria baja. No se presenta IRA. El dolor abdominal y lumbar es inexistente o insignificante. El daño del SNC y pulmonar es característico. Se detectan anticuerpos específicos en RSK y RN.
Rickettsiosis del grupo de las fiebres maculosas	Inicio agudo, fiebre, síndrome hemorrágico, daño renal.	La fiebre es prolongada y afecta principalmente al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular. El efecto principal es un exantema abundante, de predominio rosáceo-maculopapular, con petequias secundarias, esplenomegalia y poliadenopatía. En casos graves, se presenta hemorragia nasal. El daño renal se limita a proteinuria. Se detectan anticuerpos específicos en RIF y RSK.
Meningococemia	Fiebre de inicio agudo. Síndrome hemorrágico. Daño renal con desarrollo de insuficiencia renal aguda.	Durante el primer día, aparece una erupción hemorrágica, síndrome de insuficiencia renal aguda hemorrágica solo en el contexto de un síndrome de inmunodeficiencia adquirida (ITS), que se desarrolla durante el primer día de la enfermedad. La mayoría de los pacientes (90%) desarrollan meningitis purulenta. Se observa leucocitosis. Se detecta meningococo en sangre y LCR mediante bacterioscopia y bacteriología, con RLA positivo.
Enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales	Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación, síntoma de irritación peritoneal, fiebre, leucocitosis.	El síndrome doloroso precede a la fiebre y otros síntomas. El dolor y los signos de irritación peritoneal son inicialmente localizados. El síndrome hemorrágico y el daño renal no son típicos. Leucocitosis neutrófila creciente en sangre desde las primeras horas de la enfermedad.
Glomerulonefritis difusa aguda	Fiebre, daño renal con oliguria, posible insuficiencia renal aguda, síndrome hemorrágico.	Fiebre, dolor de garganta e infecciones respiratorias agudas preceden al daño renal en periodos de 3 días a 2 semanas. Son característicos la palidez de la piel, el edema y el aumento persistente de la presión arterial. El síndrome hemorrágico es posible en caso de azotemia, manifestándose por un síntoma de torniquete positivo y nueva hemorragia.
Leptospirosis	Inicio agudo, fiebre, erupción hemorrágica, lesiones.	El inicio es violento, la fiebre es prolongada, la mialgia es pronunciada, a menudo meningitis, ictericia desde el primer día, leucocitosis elevada. Proteinuria moderada o baja. Anemia. La detección de leptospira en frotis de sangre, orina, LCR, reacción de microneutralización y RAL es positiva.

Historia epidemiológica

Permanencia en zona endémica, naturaleza de la actividad profesional.

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Estacionalidad

Curso cíclico con un cambio natural de los síntomas infecciosos-tóxicos del período inicial (fiebre, dolor de cabeza, debilidad, hiperemia de la cara, cuello, tercio superior del tórax, membranas mucosas, inyección de vasos esclerales) signos de creciente insuficiencia renal del período oligúrico (dolor en la espalda baja, abdomen; vómitos no asociados con la ingesta de alimentos; disminución de la agudeza visual en el contexto de dolor de cabeza intenso, boca seca, sed; síndrome hemorrágico severo, disminución de la diuresis a menos de 500 ml / día).

Diagnóstico de laboratorio inespecífico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

El contenido de información de los indicadores de laboratorio no específicos (clínicos generales, bioquímicos, coagulopáticos, electrolíticos, inmunológicos) e instrumentales (EGDS, ultrasonido, TC, ECG, radiografía de tórax, etc.) es relativo, ya que reflejan la gravedad de los síndromes fisiopatológicos no específicos: insuficiencia renal aguda, CID y otros, deben evaluarse teniendo en cuenta el período de la enfermedad.

Análisis de sangre clínico: en el período inicial: leucopenia, aumento del número de eritrocitos, hemoglobina, disminución de la VSG, trombocitopenia; en el apogeo de la enfermedad: leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aumento de la VSG a 40 mm/h.

Análisis general de orina: proteinuria (de 0,3 a 30,0 g/l y superior), micro y macrohematuria, cilindruria, células de Dunaevsky.

Prueba de Zimnitsky: hipoisostenuria.

Bioquímica sanguínea: aumento de la concentración de urea, creatinina, hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia.

Coagulograma: dependiendo de la duración de la enfermedad, signos de hipercoagulación (acortamiento del tiempo de trombina a 10-15 segundos, tiempo de coagulación sanguínea, aumento de la concentración de fibrinógeno a 4,5-8 g/l, índice de protrombina a 100-120%) o hipocoagulación (alargamiento del tiempo de trombina a 25-50 segundos, alargamiento del tiempo de coagulación, disminución de la concentración de fibrinógeno a 1-2 g/l, índice de protrombina a 30-60%).

Diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

RNIF: Los estudios se realizan con sueros pareados, tomados a intervalos de 5 a 7 días. Un aumento de 4 veces o más en el título de anticuerpos se considera significativo desde el punto de vista diagnóstico. El método es altamente efectivo, con una confirmabilidad del diagnóstico del 96-98%. Para aumentar la efectividad del serodiagnóstico de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, se recomienda recolectar el primer suero antes del 4.º-7.º día de la enfermedad, y el segundo, a más tardar el 15.º día de la enfermedad. También se utiliza la prueba ELISA en fase sólida, que permite determinar la concentración de anticuerpos IgM. Para un diagnóstico precoz, se utiliza la PCR para detectar fragmentos de ARN viral en sangre.

Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Ecografía de riñones, ECG, radiografía de tórax.

Criterios de gravedad de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Flujo leve:
- fiebre (hasta 38,0 C);
- oliguria (hasta 900 ml/día);
- microproteinuria;
- microhematuria;
- La concentración sérica de urea es normal, el nivel de creatinina aumenta a 130 μmol/l.
Curso moderado:
- fiebre (hasta 39,5 C);
- dolor de cabeza, vómitos frecuentes;
- dolor intenso en la región lumbar, dolor abdominal;
- erupción hemorrágica;
- oliguria (300-900 ml/día);
- azoemia moderada (urea plasmática sanguínea hasta 18 mmol/l, creatinina hasta 300 μmol/l).
Curso severo:
- complicaciones en forma de ITS e insuficiencia vascular aguda;
- síndrome hemorrágico;
- oliguria (menos de 300 ml/día) o anuria;
- uremia (concentración de urea superior a 18,5 mmol/l, creatinina superior a 300 μmol/l).
Precursores del desarrollo de una forma grave (en el 2º-4º día de la enfermedad):
- dolor severo en la espalda baja y el abdomen;
- una fuerte disminución de la agudeza visual en el contexto de intenso dolor de cabeza, sequedad de boca y sed;
- vómitos repetidos no asociados con la ingesta de alimentos;
- síndrome hemorrágico severo:
- oliguria (menos de 500 ml/día);
- leucocitosis;
- proteinuria masiva (3,3 g/l o más);
- Un aumento brusco de la concentración de urea y creatinina a partir del tercer día de enfermedad.

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Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica con el síndrome renal

El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se realiza con otras fiebres hemorrágicas; sin embargo, su área de distribución no coincide con la de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, excepto la fiebre hemorrágica obstructiva (FHO). En la etapa inicial de la enfermedad, se realiza el diagnóstico diferencial con influenza, rickettsiosis, encefalitis transmitida por garrapatas y, posteriormente, con enfermedades caracterizadas por una tríada de síntomas: fiebre, daño renal y síndrome hemorrágico. El diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal es relevante.

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